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経鼻内視鏡手術|ソフィアの物語
コネチカットのティーンエイジャーであるソフィアは、他の外科医によって手術不能と宣言された悪性頭蓋底腫瘍と診断され、ジョンズホプキンスに来て、経鼻内視鏡的アプローチで腫瘍を切除しました。子供の脳腫瘍の症状
頭蓋骨には、脳以外のもののための余分な余地はありません。したがって、脳腫瘍が発生して拡大すると、この閉じた空間に余分な圧力がかかります。これは呼ばれます 頭蓋内圧.
頭蓋内圧亢進は、脳内の余分な組織と脳の閉塞によって引き起こされます 脳脊髄液 流路。
症状は次のとおりです。
- 頭痛
- 発作
- 吐き気と嘔吐
- 過敏性
- 無気力と眠気
- 性格と精神活動の変化
- 頭蓋骨が完全に融合していない乳児の巨頭症（頭の拡大）
- 治療せずに放置した場合の昏睡と死
腫瘍の成長によって引き起こされる脳組織の機能不全は、腫瘍の場所によっては他の症状を引き起こす可能性があります。
たとえば、脳腫瘍が後頭部の小脳にある場合、子供は動き、歩行、バランス、協調に問題を抱えている可能性があります。腫瘍が視力の原因である視索経路に影響を与える場合、子供は視力の変化を経験する可能性があります。
子供の脳腫瘍診断
脳腫瘍の症状を経験している子供は、問題の原因を見つけるために、小児科医または小児神経内科医によって、または緊急治療室で徹底的に評価されるべきです。
医師の評価には通常、MRIスキャンによる脳の画像診断が含まれます。スキャンで脳腫瘍が示された場合、次のステップは脳神経外科の診察です。小児脳神経外科医は家族全員と協力して、子供に最適な治療計画を立てます。
小児腫瘍医（小児がんの専門家）、眼科医（子供の腫瘍が視力経路に影響を与える場合）、てんかん学者（発作に対処するため）、放射線腫瘍医、高度な開業医や技術者など、他の専門家が子供の治療チームに参加する場合があります。
脳腫瘍のある子供のための検査
脳腫瘍のある子供に最も適切な治療計画をまとめる際に、脳神経外科チームは次のことを知る必要があります。
- 腫瘍の位置：これは、CTやMRIなどの1つまたは複数のタイプの画像を使用した脳スキャンによって決定されます。脳には多くの重要な構造があるため、手術に適さない腫瘍が成長する可能性のある場所があります。脳神経外科医の注意深い評価により、腫瘍へのアクセス可能性と最も安全なアプローチが決定されます。
- 脳腫瘍の種類：顕微鏡で腫瘍細胞を見ると、脳腫瘍の種類が明らかになり、腫瘍がどのように成長または拡大する可能性があるかについて医師に洞察を与えることができます。
- 脳腫瘍グレード：グレードは、腫瘍細胞がどれほど攻撃的であるかを示します。グレードが高いほど、腫瘍はより攻撃的です。
子供の脳腫瘍の種類
脳腫瘍は次のように分類できます。
プライマリ：脳から始める
転移性：体の他の部分から始まり、脳に広がる
良性：成長が遅い;非癌性。良性腫瘍は、脳の特定の構造内またはその周辺で成長している場合でも、治療が難しい場合があります。
悪性：癌性。封じ込められたままになる傾向がある良性腫瘍とは異なり、悪性腫瘍は非常に攻撃的である可能性があります。それらは急速に成長し、元の腫瘍の近くの領域や脳の他の領域に広がる可能性があります。
多形性膠芽腫を含む星状細胞腫
星状細胞腫は最も一般的なタイプの神経膠腫であり、すべての小児脳腫瘍の約半分を占めています。それらは5歳から8歳までの子供に最も一般的です。
腫瘍は、アストロサイトと呼ばれるグリア細胞から発生します。ほとんどの場合、大脳（脳の大きな上部）だけでなく、小脳（脳の腰部）にも発生します。
星状細胞腫のグレードは重要です。お子さんの治療は、腫瘍の成長が遅いか（低悪性度、グレード1または2）、成長が速いか（高悪性度、グレード3または4）に基づいて行われます。小児のほとんどの星状細胞腫（80％）は低悪性度です。時には彼らは背骨から始まったり、そこに広がったりします。
小児の星状細胞腫には主に4つのタイプがあります。
毛様細胞性星状細胞腫（グレード1）：この成長の遅い腫瘍は、子供に見られる最も一般的な脳腫瘍です。毛様細胞性星状細胞腫はしばしば嚢胞性（液体で満たされた）です。この腫瘍が小脳に発生した場合、外科的切除が必要な唯一の治療法であることがよくあります。他の場所で成長している毛様細胞性星状細胞腫は、他の治療法を必要とする場合があります。
びまん性星状細胞腫（グレード2）：この脳腫瘍は周囲の正常な脳組織に浸潤し、完全な外科的切除をより困難にします。原線維性星細胞腫は発作を引き起こす可能性があります。
退形成性星細胞腫（グレード3）：この脳腫瘍は悪性です。症状は腫瘍の位置によって異なります。これらの腫瘍は、治療の組み合わせを必要とします。
多形性膠芽腫（グレード4）：これは最も悪性のタイプの星状細胞腫です。それは急速に成長し、しばしば脳に圧力をかけます。これらの腫瘍は、治療の組み合わせを必要とします。
その他の小児脳腫瘍
脳幹神経膠腫：この場所の腫瘍は治療が非常に難しい場合があります。これらの腫瘍のほとんどは脳幹の中央に位置し、外科的に除去することはできません。特にびまん性内因性橋グリオーマ、またはDIPGです。いくつかの脳幹腫瘍はより有利な位置にあり、手術で治療することができます。これらはしばしば非外科的方法で治療されます。
脈絡叢腫瘍：これらの腫瘍は脈絡叢に見られます—脳室と呼ばれる脳の空間内の脳の部分で、脳と脊髄を取り囲み、緩衝する脳脊髄液を作ります。これらの腫瘍は脳脊髄液の蓄積を引き起こし、水頭症を引き起こす可能性があります。それらは良性または悪性である可能性があり、治療の一部として手術を必要とすることがよくあります。
頭蓋咽頭腫 下垂体の近くに発生する良性腫瘍です。
胚芽異形成性神経上皮腫瘍：これらのまれな良性腫瘍は、脳と脊髄を覆う組織で成長し、しばしば発作を引き起こします。
上衣腫 は、脳室（脳脊髄液が流れる脳内部の開いた領域）を作り、支え、栄養を与え、裏打ちする細胞から形成される別の種類の神経膠腫です。ほとんどの場合、手術と放射線治療が必要です。
胚細胞腫瘍：これらの腫瘍は良性または悪性の可能性があります。それらは、女性の卵子と男性の精子から形成される生殖細胞から成長します。胚と胎児の正常な発達の間、生殖細胞は通常卵子または精子になります。
髄芽腫：これらの悪性脳腫瘍は、小児の脳腫瘍の約15パーセントを占めています。髄芽腫は小脳に形成され、主に4歳から9歳までの子供に発生し、女児よりも男児に多く発症します。髄芽腫は脊髄に沿って広がる（転移する）ことがあります。彼らは通常、手術と他の治療を必要とします。
視神経膠腫：これらの腫瘍は、視神経の中または周囲に見られます—目から脳にメッセージを送るものです。視神経膠腫は、皮膚や神経系に影響を与える遺伝性疾患の一種である神経線維腫症の子供によく見られます。それらは脳の基部近くに頻繁に位置するため、視力喪失やホルモンの問題を引き起こす可能性があります。これらは通常、周囲の敏感な脳構造のために治療が困難です。
小児脳腫瘍の治療
これらのアプローチの1つまたは複数は、子供の脳腫瘍治療計画に含まれます。
手術
乳児および小児のほとんどの脳腫瘍は、治療の一環として、外科的切除または少なくとも生検が必要です。外科医は、最初のステップとしてできるだけ安全に腫瘍を取り除き、腫瘍によって引き起こされる頭蓋内圧を緩和するための手術を勧めることがあります。低悪性度または成長の遅い腫瘍の場合、必要な介入は手術のみである可能性があります。
手術後のフォローアップケア
回復プロセスは子供ごとに異なります。迅速な診断と治療を受けた子供たちは、手術後にうまくいくことができます。
一部の小児患者は、筋力低下などの一時的な神経学的欠損を経験する場合があります。ほとんどの場合、子供が診断される前に実質的な永久的な損傷がなかった場合を除いて、これは手術後すぐに消えます。理学療法、作業療法、言語療法は、回復の強さ、機能、速度を改善するのに役立ちます。
子供の神経外科医による定期的な術後のフォローアップ訪問も、神経機能と治療による副作用を監視し、腫瘍の再発を防ぐために重要です。
放射線治療
この治療法は、高エネルギー放射線のビームを腫瘍組織と少量の周囲組織に集中させます。髄芽腫などの一部の腫瘍では、脳全体と脊髄への追加の放射線照射が必要です。放射線は、脳が成長しているため、乳幼児には非常に慎重に使用されます。
化学療法
化学療法は、攻撃的な高悪性度の腫瘍を含む多くの種類の脳腫瘍に使用されます。化学療法は、丸薬（経口）、静脈内（IV、静脈内）、脳脊髄液に直接注射、または脳腫瘍の外科的切除後に残った空洞に直接注射することができます。