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手術はいつ小児てんかんに適していますか？
お子さんが頻繁に発作を起こしている場合は、2回の投薬試験が失敗した後、てんかん手術を検討する必要があります。
てんかん手術は、瘢痕組織、腫瘍、嚢胞、または手術で対処できる別の病変が原因で、脳の1つの場所（限局性）で始まる頑固で頻繁な発作に最も適しています。
慎重な検討が不可欠です。親と世話人は、これらの手順とそれらが子供にどのように影響するかについて専門知識を持っている脳神経外科医とリスクと潜在的な利点を徹底的に比較検討する必要があります。手術のリスクと利点は、持続性発作のリスクと比較検討されます。
ニューロイメージングと外科技術の進歩により、てんかんの手術がより安全になり、子供に永続的な安堵の機会を与えることができます。コンピューター支援ニューロナビゲーションは、高度な脳画像とコンピューターガイダンスを組み合わせて、外科手術の精度と安全性を向上させる、一般的に使用される手法です。
小児てんかんの外科的診断手順
小児てんかんに関連する外科的処置のいくつかは診断的です。つまり、医師が子供の発作の原因を評価するのに役立ち、治療の最良の計画を決定するのに役立ちます。
診断手順
医師が子供の発作の原因を評価し、発作が発生している脳内の場所を特定するのを支援するために使用される3つの外科的診断手順があります。
深さ電極
深さ電極は、脳内の電気的活動を監視できます。深さ電極は、頭蓋骨に開けられた小さな穴と脳の覆いを通して脳の特定の領域に挿入される小さなマルチコンタクトポリウレタンプローブです。
それらは、手術中に3次元MRIを使用して所定の位置に誘導されます。電極の正確な配置を可能にするために、入口点、角度、および深さは、コンピューター支援ニューロナビゲーションで計画されています。
硬膜下グリッドの配置
硬膜下グリッドは、ポリウレタンの薄くて柔軟なシートに埋め込まれた電極のシートまたはストリップです。グリッド内には、プラチナ合金製の電極ディスクがあります。
開頭術（脳の一部を露出させるために頭蓋骨に切り込まれた窓）を使用して、患者の発作に関連していると疑われる領域の上および周囲にグリッドを外科的に配置します。使用されるディスクの正確な数と配置の特定の場所は、患者の個々のニーズによって異なります。
硬膜下ストリップ
硬膜下ストリップは、脳発作のどの半分（半球）が発生しているかを判断するのに役立ちます。また、脳の特定の領域へのアクセスがいくらか制限されている場合にも使用されます。
単独で使用する場合、硬膜下ストリップは頭蓋骨の小さな開口部から、ほぼニッケルのサイズで埋め込まれます。外科医は、透視ガイダンスとコンピューター支援ニューロナビゲーションを使用して、ストリップを最適な位置に配置します。
マッピング
深部電極、グリッドまたはストリップを配置するための手術後、子供は発作活動について観察されます。子供はまた、発作の焦点の近くにあるかもしれない重要な機能領域を特定するために、皮質刺激または機能的脳マッピングを数回受けることがよくあります。
マッピングでは、子供が遊んでいるときや読んでいるときに、特定の電極の真下にある機能があるかどうかを確認するために、一対の電極に少量の電流を流します。この手順は、てんかんチームが子供の発作を引き起こす領域と脳の重要な機能領域との関係を定義するのに役立ちます。
電極からの情報は、てんかんチームが発作を引き起こしている脳の領域（てんかん原性ゾーン）を定義し、グリッドを削除して発作の原因に対処することを含む2回目の手術を計画するのに役立ちます。
小児てんかん：手術
切除
発作の焦点の除去は、最初の評価の後、または上記のように診断手術の後に、開頭術（頭蓋骨に一時的な窓を作るための開頭手術）を使用して実行されます。目標は、特定の機能にとって重要な近くの脳構造を温存しながら、発作の原因を取り除くことです。安全性と有効性を最適化するために、コンピューター支援のニューロナビゲーションと術中電極記録が使用されます。
アブレーション
小児のてんかんを引き起こす特定の病変は、外科的切除のための開頭術ではなく、レーザーアブレーションで治療することができます。レーザーアブレーションは、開頭術を必要としないという点で低侵襲であり、したがって、多くの場合、より速く、より簡単な回復を提供します。ただし、開腹手術に存在する同じリスクの多くがあります。レーザーアブレーションはまた、安全性と有効性を最適化するためにコンピューター支援ニューロナビゲーション技術を使用しています。
レーザー間質温熱療法（LITT）
投薬に耐性のある限局性（部分）てんかんの患者は、レーザー間質性温熱療法の候補となる可能性があります。人が麻酔下で眠っている間に、外科医は後頭部の頭蓋骨に小さな穴を開け、MRIガイダンスの助けを借りて、発作を引き起こしている領域にレーザーワイヤーをナビゲートします。熱を使用して影響を受けた組織を破壊した後、外科医はワイヤーを取り外し、切開部を密封します。開頭術と比較して、LiTTは入院期間と回復時間がはるかに短いことを意味します。
迷走神経刺激装置
迷走神経刺激装置（VNS）は、定期的に電気信号を送信するデバイスであるという点で、ペースメーカーに似たデバイスです。 VNSは、子供が複数または広範囲の発作の原因を持っており、焦点てんかん手術の候補ではない場合によく使用されます。
VNSは、発作の拡大を妨げるために、断続的な電気信号を脳に送信します。左鎖骨の下の胸上部に外科的に配置され、迷走神経と呼ばれる首の神経に巻き付けられた電極に接続されます。
迷走神経は体から脳にフィードバック信号を送信し、VNSは迷走神経に便乗して断続的な電気信号を脳に送信します。
迷走神経を刺激することにより、デバイスは発作の数と重症度を軽減するのに役立ちます。実際、患者の約3分の1は、発作の数が30〜50％減少しています。多くの患者はまた、各発作の重症度の著しい低下を経験します。患者の約3％が実際に発作がなくなります。
デバイスは、昼夜を問わず自動的かつ定期的に刺激します。患者と介護者は、発作が起こっていることに気付いた場合、手動で刺激装置を作動させることを学ぶこともできます。これにより、発作の発生を止めることができます。
迷走神経が喉に影響を与えるため、まれに、VNSを使用している子供が、デバイスが電気信号を送信するときに嗄声や喉の痛みを経験することがあります。刺激の強さを調整することで、この問題に対処できることがよくあります。
VNSの配置には、全身麻酔下での外科的移植と、デバイスの電源を入れて刺激強度を調整するための移植後の複数の臨床予約が必要です。バッテリーは、短い外科的処置で数年ごとに交換する必要があります。
脳梁離断術
子供が脳の両側で独立して始まり、広がる発作を起こす非常にまれなケースでは、脳神経外科医は脳梁離断術を行うことを勧めることがあります。この手順では、脳の2つの半分（半球）を接続している繊維を切断します。
2つの半球を切り離すと、脳内の発作が一方の側からもう一方の側に広がるのを防ぐのに役立ち、発作に関連する転倒によって引き起こされる怪我から一部の子供を保護することができます。この手順は通常、子供が発作を起こすのを止めることはなく、特定の種類の局所発作の頻度を実際に増加させる可能性があります。
手術後、子供は一時的または永続的な発話の制限、特定の体の部分の動き、または行動の変化を経験する可能性があります。両親がこれらのリスクについて知らされ、この手術が発作を治すことを期待して行われるのではなく、むしろ彼らの重症度を減らすことを期待して行われることを理解することが重要です。
大脳半球切除術
大脳半球切除術（大脳半球切除術または機能的大脳半球切除術としても知られています）は、脳（半球）のほぼ半分全体の完全な除去または部分的な除去と切断です。
この手順は、限られた数の病院でのみ実行されます。これは通常、発作を引き起こしている重度の損傷または異常な半球からの最も重度のてんかんのみの子供のために予約されています。
大脳半球切除術は劇的ですが、経験上、この状況ではそれほど広範囲の手術は役に立たないことが示されています。非常に少数の患者にとって、大脳半球切除術は非常に成功したタイプの発作手術であることが証明されています。水頭症や感染症などの潜在的なリスク。成功すると、この手術はてんかんを制御します。
大脳半球の損傷による弱い側の視野の喪失を含む一方的な衰弱は、手術後も持続する可能性がありますが、ほとんどの患者は通常、ある程度のリハビリテーションで歩くことができます。
小児てんかん：手術後
子供の回復の進行状況を追跡するには、フォローアップケアが非常に重要です。あなたの小児脳神経外科医は、あなたの子供が進歩を続けていることを確認し、発作に対する手術の効果を評価するために、フォローアップの予定を立てます。
てんかん手術の話：ジョンズホプキンスEMU
ハレとエリカは異なる家族と背景から来ましたが、それぞれが外科的治療の恩恵を受けた発作を起こしました。ジョンズホプキンス病院で彼らの話と彼らの経験がどのようなものであったかを聞いてください。