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PICCライン、または経皮的に挿入される中心カテーテルは、血流へのアクセスを可能にするために静脈に配置される医療機器です。 「ピック」と発音されている線は、患者に液体や薬剤を投与できるようにする一種の血管アクセス装置です。標準のIVと同様に、PICCラインでは、薬剤を血流に注入できますが、PICCの方が信頼性と耐久性に優れています。また、標準のIVで投与するには組織に対して刺激が強すぎる、大量の液体や薬物を投与するためにも使用できます。
用途
PICCラインは、さまざまな目的で使用されます。通常、数週間以上IV薬が必要になると予想される患者に使用されます。
ラインのサイトで感染が発生しない限り、PICCは数か月間留まることができます。
PICCは、患者が「ハードスティック」であり、医療チームが繰り返し試行してもIVを配置できない場合に使用できます。また、腐食性でIV部位の周囲の皮膚を傷つけたり、化学療法などの血管に損傷を与える可能性のある薬物から血管を保護するためにも使用できます。
PICCラインは、患者が繰り返しスタックするのを防ぐためにも使用されます。たとえば、特定の種類の感染症では、数週間以上、毎日IV抗生物質が必要です。 PICCラインを配置することができ、合併症が発生しない場合は、最大6か月間留まることができます。
ほとんどの施設では、標準のIVが削除されて新しいIVが配置される3〜4日前にその場所にとどまることしかできません。PICCは、患者がIVの配置に耐えなければならない回数を大幅に減らすことができます。
PICCラインは、採血にも使用できます。採血が困難な患者や採血に耐えられない患者は、PICCを使用して、毎日（またはそれ以上）針を刺す必要がなくなります。
PICCラインは、一度に複数の薬剤に使用することもできます。 2つの薬剤が適合せず、同時に投与する必要がある場合は、2つのIV部位が必要です。 PICCラインは複数のポートを持つことができ、互換性のない薬剤を異なるポートで投与できます。薬剤は両方ともPICCラインに入りますが、薬剤はPICCラインで混合されず、異なるポイントで血流に入るので、両方を同時に1つのサイトから投与できます。
挿入
PICCラインは、通常、看護師（RN）、医師助手（PA）、または看護師（NP）によって配置されます。患者が入院している場合は、通常、ベッドサイドで、または他の個人の外来で行われます。
PICCライン自体は長いチューブで、内部にガイドワイヤーが付いているため、チューブを硬くして、静脈に簡単に通すことができます。静脈が選択され、特に患者が小柄な場合、PICCラインは必要に応じて短い長さにトリミングされます。理想的な長さは、ラインが挿入部位から先端が心臓の外の血管にあるところまで伸びることを可能にします。
挿入部位は通常、注射で麻痺させられます。領域は徹底的に洗浄され、通常は腕の静脈にアクセスするために小さな切開が行われます。無菌技術を使用して、PICCラインは穏やかに血管に挿入されます。それはゆっくりと穏やかに血管に進み、そこで腕を上って心臓に向かって進みます。多くの場合、PICC留置に最適な部位を特定するために超音波マシンが使用されます。これにより、患者がラインを留置している間に「詰まる」回数を減らすことができます。
PICCが適切な場所に配置されると、挿入部位の外側の皮膚に固定できます。ほとんどのPICCラインは所定の位置に縫合されます。つまり、皮膚の外側にあるチューブとポートは、ステッチによって所定の位置に保持されます。これにより、PICCが誤って取り外されたり、心臓に向かって移動したりするのを防ぎます。
PICCが配置されると、X線が実行され、ラインが血管の適切な場所にあるかどうかが判断されます。適切な場所にない場合は、体内にさらに押し込まれるか、少し引き戻されます。
配置が確認されると、ガイドワイヤーが取り外され、ラインは安全に使用できます。
除去
PICCラインの削除は迅速で、通常は簡単です。適切な場所にラインを保持している縫合糸を取り外し、ラインを腕から静かに引き出します。ほとんどの患者は、それを取り除くのは奇妙に感じると言いますが、それは不快でも痛みでもありません。
PICCが外に出ると、患者の内部にあったラインの端が検査されます。挿入したときと同じように見えますが、体内に残る可能性のある欠片はありません。
創傷が治癒している間に2〜3日間留まる出血がある場合は、小さな包帯をその部位の上に置くことができます。
リスク
PICCラインを持つことのリスクには、次のものがあります。
- 感染： 挿入部位で感染が発生する可能性があり、PICCラインが留まっている時間が長くなるほど、その可能性が高くなります。
- 血栓： PICCラインの先端に血栓が形成される場合があります。これらの血栓が壊れると、肺塞栓症（PE）と呼ばれる状態で、心臓から肺に移動します。彼らはまた、ラインの周りの腕に形成することができます。
- 故障： PICCラインが詰まる可能性があります。ラインをクリアしようとする薬がありますが、常に効果的であるとは限らず、ラインが削除される可能性があります。
- 心臓の炎症： 線が心臓に近すぎる場合、または心臓内にある場合、それは心臓を刺激し、心臓のリズムに問題を引き起こす可能性があります。問題がすぐに診断されない場合、PICCラインが心臓の一定の動きをこすることにより、心筋または弁が損傷する可能性があります。
ケア
PICCラインは、定期的な無菌ドレッシングの交換、無菌液体での洗浄、ポートの洗浄など、定期的なメンテナンスが必要です。感染を防ぐことが重要です。つまり、サイトを清潔に保ち、包帯を良好な状態に保ち、ポートに触れる前に手を洗います。
次の場合は、医療提供者に連絡してください。
- ポートがフラッシュまたは注入されません
- PICCリーク
- PICCが移動し、皮膚の外側の部分が突然以前よりも長くなります（PICCチューブの中には目に見える数値があり、視覚的なガイドとして機能します）。
- 感染の兆候または症状がある
- 血栓の兆候または症状がある
- 自分で変更しない限り、予定されている着替えの前に着替えが必要です。
多くの患者は、シャワーを浴びるためにプラスチック製のラップまたは防水包帯でPICCサイトを覆っています。 PICCサイトを濡らさないでください。お風呂や水泳に腕を沈めることはお勧めしません。
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