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肺全摘術は、肺全体を切除するタイプの肺癌手術です。通常、肺全摘術は、侵襲性の低い手順で腫瘍全体を切除できない場合にのみ推奨されます。時折、この手術は結核、重度の慢性閉塞性肺疾患（COPD）、または肺の近くの主要な血管を遮る外傷などの他の状態を治療するために行われることもあります。肺切除術は主要な外科的処置ですが、ライフスタイルを調整することにより、片方の肺で完全な活動的な生活を送ることができます。
肺切除の目的
肺全摘術は、最も一般的には肺組織の外に拡がっていない非小細胞肺癌（NSCLC）の治療として行われます。
あなたの医者はいくつかの理由で肺全体を取り除くことを勧めるかもしれません：
- 腫瘍が拡がり、肺動脈または気道に大きな影響を与えています。
- 腫瘍は肺の中央（門の近く）にあり、侵襲性の低い方法であるくさび切除術や肺葉切除術では到達できません。
- 他のタイプの肺癌手術と同様に、腫瘍は大きすぎて肺組織から切除できません。
この手順は通常、残りの肺で適切な肺機能を持ち、片肺だけの生活に耐えることができる人のために予約されています。
肺全摘術は根治的治療の選択肢のように思えるかもしれません。ただし、より保守的な手順では完全に破壊できない腫瘍がある場合は、肺を切除することが最良の結果をもたらします。
タイプ
肺がんの治療のために医師が行う肺切除術には、主に2つのタイプがあります。
- 標準的な肺切除： 1つの肺は、右肺（3葉を含む）または左肺（2葉を含む）のいずれかで完全に除去されます。
- 胸膜外肺全摘術： 片方の肺は、横隔膜の一部、胸腔を覆う膜（胸膜）、および心臓を覆う膜の一部（心膜）とともに除去されます。この手順は、中皮腫（肺の周囲の内膜から始まるがんの一種）に対して最も頻繁に行われます。
肺葉切除術では、ビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）と呼ばれる肺癌手術への低侵襲アプローチがよく使用されますが、外科医が非常に熟練している場合は、肺を切除することもできます。
胸部にいくつかの小さな切開を入れ、カメラの助けを借りて、肺を特別な器具で切除します。回復は通常、肺切除術よりもVATSの方が簡単です。
ただし、VATSは主に肺の外側の初期の腫瘍を除去するために使用され、まれに肺全体を除去するためにのみ使用されます。
リスクと禁忌
主要な医療処置であるため、肺癌の肺全摘術にはいくつかのリスクがあります。医師は手術前にこれらについて話し合います。
いくつかの潜在的な合併症は次のとおりです。
- 呼吸不全
- 肺炎などの感染症
- 出血
- 心臓発作や異常な心臓のリズムなどの心臓の問題
- 肺に移動する可能性のある脚の血栓（深部静脈血栓症）（肺塞栓症）
- 麻酔に関連する問題
- ショック
- 心臓への血流の減少
胸膜外肺全摘術を受けた中皮腫患者の研究では、どの肺を切除するかによって異なるリスクがあることが示されています。
具体的には、右肺を切除した人は、気管支胸膜瘻、気管支（肺の大きな気道）と肺の内側を覆う膜の間の空間との間に異常な通路が発達する可能性が大幅に高くなります。
まれに、患者が開胸術後（別名肺切除後症候群）と呼ばれる状態を発症することがあります。この状態では、肺の除去により空いた空間が原因で臓器が移動するため、気道が閉塞します。
研究者たちはこの問題を効果的に治療する方法を積極的に模索しており、それに苦しんでいる人々に追加の手術によっていくらかの緩和を提供します。
高齢者の肺全摘術
肺がんの高齢者の治療を選択する場合、70歳以上の生存率が非常に低いため、肺全摘術はしばしば推奨されません。しかし、研究によれば、これらの患者は手術中に合併症を起こす可能性が低いことが示されています。
他の種類の手術がうまくいかない場合、高齢者は年齢のために肺切除手術を拒否されるべきではありません。それは彼らの質と寿命を改善するための最良の機会を提供するかもしれません。
肺切除術の前
肺癌の肺切除の準備では、医師と一緒に診察を受け、いくつかの検査を行って、手術ができるだけ成功することを確認します。質問のリストを術前の予定に持ち込んで、見落としている懸念が見落とされないようにすることは非常に役立ちます。
テストと試験
手術は肺を越えて広がっている肺癌の通常の治療法ではないため、医師は転移（癌の転移）を除外するための検査を勧めます。
これらには、肺がんの骨への転移を調べる骨スキャン、脳転移を除外する脳スキャン、および肝転移と副腎転移を除外する腹部スキャンが含まれる場合があります。
次に、肺が1つだけの生活に耐えられるかどうかを確認するための検査が行われます。肺機能検査（PFT）はあなたの健康な肺を評価し、十分な酸素をあなたの体だけに供給する能力を決定します。
外科医は心臓にストレスを加える可能性があるため、医師は心臓が正常に機能していることを確認するための検査を勧めることもあります。あなたができるだけ健康であることを確認するために、慎重な履歴、身体検査、および研究室の作業が行われます。
テストの結果を調べた後、医師は手術の利点とリスクについて慎重に話し合います。
肺リハビリテーション
肺切除の前に肺のリハビリを行う時間があれば、外科医はこれを勧めるでしょう。研究によると、術前の肺リハビリテーションは、肺癌手術に関連する外科的合併症のリスクを半分に減らします。
肺のリハビリに含まれる治療法は状況によって異なりますが、呼吸運動の指導、持久力の増強などが含まれます。
手術前の変更
クマディン（ワルファリン）、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）などの抗炎症薬など、出血を増加させる可能性のある薬物を服用している場合、医師は手術前に一定期間これらを中止することを推奨します。
開示する、明らかにする すべて あなたが服用している薬だけでなく、使用している薬草療法や栄養補助食品も含まれます。
喫煙する場合、医師は手術前にできるだけ早く禁煙することを強く勧めます。研究によると、患者が事前に禁煙すると、肺がん手術がより成功し、合併症が少なくなることが示されています。
がんの診断後に禁煙する10の理由肺切除の前夜、医師は、手術時間の少なくとも8時間前には何も（つまり水でも）何も食べたり飲んだりしないことを勧めます。
手続き中
肺切除のために病院に到着したら、チェックインします。まだ行っていない場合は、書類に記入する必要があります。
電話がかかると、手術室のスタッフが待機エリアに家族を案内します。待合室では、進行状況を外科スタッフが最新の状態に保ち、手術が終わったら話します。
術前
あなたの手順の前に、看護師はあなたにいくつかの質問をし、あなたの腕にIV（静脈ライン）を置きます。彼らはまた、あなたの血圧、心拍数、および酸素レベルが手術を通して監視できるように、モニターを備えています。
外科医が訪問して手順を話し合い、同意書への署名を求めます。
麻酔科医はまた、あなたが受ける麻酔について話し、あなたやあなたの家族が過去に麻酔で経験した問題について尋ねます。
手術中
手術室では、全身麻酔で睡眠をとり、気管内チューブを口から健康な肺に挿入して、手術中に人工呼吸器が呼吸できるようにします。
肋骨の湾曲に沿った長い切開が、影響を受けた肺がある体の側面に沿って行われます。外科医はあなたの肋骨を広げ、あなたの肺にアクセスするために肋骨の一部を取り除くかもしれません。
肺が適切に露出されると、外科チームは癌を含む肺を虚脱させます。肺に到達する主要な動脈と静脈が結ばれ、肺に通じている気管支が結ばれて縫われて閉じます。
肺が取り除かれた後、外科医はすべての出血が制御されていることを確認して切開を閉じます。
肺があった残りの空間は徐々に液体で満たされます。
術後
手術が完了すると、回復室に案内され、数時間注意深く監視されます。場合によっては、集中治療室（ICU）に直接案内されることがあります。
手術後
ほとんどの人は、肺切除後の最初の数日間をICUで過ごします。初日は、人工呼吸器を使用して呼吸を補助することができます。これにより不安が生じる可能性があるため、チューブを外すまで軽い鎮静状態が続く場合があります。
人工呼吸器が取り外されて眠くなると、呼吸療法士が咳をするように指示し、インセンティブ肺活量計の使用を支援します。これは、肺を動かし、肺の小さな気嚢を開いたままにするために呼吸する装置です。インセンティブ肺活量計を使用すると、無気肺のリスクや、手術後に残存する肺が部分的に虚脱するリスクも軽減できます。
可能な場合は、看護スタッフがお座りをお手伝いし、立ち上がって歩行を補助します。ゆっくりと摂りたいが、活動を徐々に増やしていくことで、より早く体力を取り戻し、血栓が発生するリスクを減らすことができます。
空気圧迫装置（足を包み込み、何度も押しつぶして足を離します）を使用するか、血栓のリスクを減らすために圧迫ストッキングを与えられます。デバイスとストッキングの両方が不快になる可能性がありますが、再びアクティブになるまで、ベッドにいるときはいつでもそれらを保持することをお勧めします。
深部静脈血栓症の予防帰国
ほとんどの人は、手術後少なくとも6〜10日を病院で過ごします。
8週間後に仕事に戻る人もいますが、重い物を持ち上げないようにするなどの特別な制限はありません。
ただし、運動は完全に制限されているわけではありません。実際、研究者たちは術後の高強度トレーニングが肺機能と酸素摂取量を大幅に改善できることを発見しました。医師との活動計画をすべてクリアしてください。
残りの肺が「引き継ぐ」には時間がかかり、息切れは手術後数か月続くことがあります。肺のリハビリテーションは、肺機能と生活の質の両方を改善するのに役立つため、手術後に再び推奨される場合があります。
いつ医師に連絡するか
退院時には、在宅でのケアの仕方や、医師の診察のタイミングについて注意深く指導されます。
面会の合間には、気になる症状や質問がある場合は医師に連絡してください。
熱が出たり、今まで経験していたものとは異なる胸の痛みを感じたり、息切れが増えたり、切開部の近くに出血や発赤がある場合、または子牛に痛みがある場合は、すぐに医師に連絡してください血栓）。
予後
肺切除後の5年生存率は21％から38％です。
予後は多くの要因に依存します。これらのいくつかが含まれます：
- 除去される肺：予後は、右肺全摘術よりも左肺全摘術の方が優れています。
- 肺がんの病期
- あなたの性別：女性は男性よりも良い結果をもたらす傾向があります。
- 肺がんの種類：腺がんは扁平上皮がんより予後が不良です。
- 手術前のあなたの健康
健康な肺でのがんの再発は、肺全摘術後には一般的ではありませんが、肺がんは体の離れた領域で再発することがあります。補助化学療法は長期生存の改善に役立ちます。
ベリーウェルからの一言
肺切除は、明らかに、あなたの人生に影響を与える主要な手術です。しかし、多くの人々が肺を1つ、山を登ることさえあり、活発な生活を送っていると聞いて役に立つかもしれません。
肺切除術を検討する前に、医師はその人がその手技の有力な候補者であるかどうかを徹底的に評価するために非常に慎重です。肺全摘術が推奨されている場合、医師はあなたが健康であり、手術に耐え、強く回復できると信じている可能性があります。