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足首の関節は、腓骨、脛骨、距骨と呼ばれる3つの骨の複雑な接合部です。脛骨は一般的に脛骨と呼ばれ、腓骨はそれに隣接する細い脚の骨です。一方、距骨は、脛骨、腓骨、踵の間に位置する骨であり、下肢と足の間の主要な接続を形成し、可動性とバランスに不可欠です。足首はねじれや圧迫に弱いため、これらの骨の骨折は珍しくなく、治療が難しい場合があります。
足首骨折の解剖学
ほとんどの人が足首の骨折を説明するとき、それらは一般的にそれが脛骨および/または腓骨の下部を含むことを意味します。一部の骨折には両方の骨が関係しています。他の1つだけに影響します。骨折自体は、くるぶしとして知られている骨の球根状の端で発生する可能性があります。
- 脛骨の端にある足首の内側の内側くるぶし
- 腓骨の端にある足首の外側の外側くるぶし
- 脛骨の下部の後ろ側に位置するくるぶしの後部
これらのうち、後くるぶしは、それ自体で骨折する可能性が最も低い構造です。孤立したブレークはまれであり、発生した場合、削減（リセット）と固定（安定化）が困難になる傾向があります。
後部マレロス骨折
骨盤後部骨折は、骨折パターンが不規則であることが多いため、整形外科医にとって困難な場合があります。それらは複数の断片に砕ける可能性があり、多くの場合診断が困難です。さらに、骨折がリセットされた後、骨折を安定させるための最善の方法についてはほとんど合意がありません。
一般的に、これらの損傷は脛骨プラフォン骨折（好きな 関節の関節が生じる脛骨の部分を指します）。また、組織が比較的薄いため、開放骨折（皮膚が壊れる骨折）が起こることも珍しくありません。
言われているように、分離したくるぶし骨折は、足首骨折の約1％しか占めていません。
より多くの場合、内側と外側のくるぶしも関与していると、骨折が起こります。これは一般に3面骨折と呼ばれ、3つすべての骨構造が破壊されます。それは靭帯の損傷と足首の脱臼をしばしば伴う深刻な怪我と考えられています。
治療と診断
この種の孤立した骨折は非常にまれであるため、診断が見落とされたり、決定的でない場合があります。疑わしい場合は、X線やMRIよりも一般的にコンピューター断層撮影（CT）スキャンが好まれます。CTスキャンにより、外科医はフラグメントの数を明確に確認でき、主要なフラグメントの位置を特定できます。固定の取り組みが焦点となるのは、このフラグメントです。
破片が正しく配置されていることを確認するために、しばしば手術が必要になります。そうは言っても、いつそれが最も適切であるかについては論争が残っています。従来、外科医は、くるぶしの25％以上が関与している場合、長い間手術を推奨してきました。
現状は少し異なりますが、ほとんどの外科医は断片のサイズは重要な要素ではないことに同意しています。代わりに、くるぶしの後部骨折が、骨折のサイズまたは場所に関係なく、足首関節の不安定性を引き起こす場合は、手術を行う必要があります。
一般的に言えば、骨を再配置する最良の方法は、足首の後ろにある切開を通して行うことです。これにより、外科医は断片を再配置し、プレートとネジで固定できます。場合によっては、骨を再配置する必要がなく、フラグメントを手術なしで固定できます。
リハビリ
リハビリテーションは、他のタイプの足首骨折に使用されるリハビリテーションと似ています。通常、外科医は足首を固定し、理学療法を開始する前に切開部を治癒させます。このため、術後のケアでは、足首が6週間体重を支えられないことがよくあります。
リハビリの最初のフェーズでは、足首の関節の可動性を回復することに焦点が当てられ、その後、骨折が治癒し始めると、体重を支える運動が行われます。総回復時間は4〜6か月ですが、重度の怪我の場合はさらに時間がかかることがあります。
場合によっては、後で道具を外すために手術を受ける必要があります。