コンテンツ
- IBDの男性と女性は出生率が低下していますか？
- 妊娠に対する薬物の影響
- 医療が個別化される必要があるとき
- 妊娠がIBDの経過に与える影響
- 妊娠とIBDの合併症
- IBDは子供に受け継がれますか？
- 妊娠前または妊娠中に何が役立ちますか？
IBDの男性と女性は出生率が低下していますか？
IBDの女性の出生率は、健康な女性と同じです。活発なクローン病の女性は、生殖能力が低下することがあります。家族計画はどの女性にとっても重要なトピックですが、特にIBDのある人にとっては重要です。フレアアップ中や特定の薬の服用中など、妊娠が勧められない状況もあります。
これらの状態の治療に使用される薬物であるスルファサラジン（アズルファジン）が男性の約60％に一時的な不妊症を引き起こす可能性があることは、長年にわたって知られています。薬のサルファ成分は精子を変化させる可能性がありますが、この効果は使用を中止してから2ヶ月以内に元に戻ります。男性の直腸結腸切除術はインポテンスを引き起こす可能性がありますが、これはまれです。
文献のあるレビューによると、潰瘍性大腸炎の治療のために手術を受けた女性の48％に不妊症が発生しています。これはおそらく、このような大規模な手術後に発生する可能性がある卵管の瘢痕によるものです。結腸切除術後の不妊症のリスクは、多くの研究で不妊率が大きく異なることが示されているため、数年間問題となっています。クローン病患者における不妊症の同様の報告があります。
妊娠に対する薬物の影響
多くの女性は、妊娠中は投薬を中止すべきだと考えていますが、IBDの投薬を継続することは、再発を回避する最良の機会を提供します。
IBDのほとんどの薬物療法は妊娠中も安全に継続できることが示され、多くの患者が安全に使用した長い歴史があります。食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の薬物使用の分類システムを作成しました（下の表1を参照）。
研究によると、IBDの維持療法と急性期再発の両方に一般的に使用されるほとんどの薬物は、妊婦が安全に使用できることが示されています。これらは：
- スルファサラジン（アズルフィジン[妊娠カテゴリB]）
- メサラミンの形態（Asacol、Pentasa、Rowasa [妊娠カテゴリB]）
- コルチコステロイド（プレドニゾン[妊娠カテゴリB]）
- 生物製剤（レミケード、ヒュミラ、ヴェドリズマブ、ステララ、チムジア）
医療が個別化される必要があるとき
ほとんどのIBD薬は妊娠中も安全に服用でき、胃腸科医とIBDの女性の特定の症例に詳しいOB / GYNからの直接の推奨がない限り中止しないでください。ただし、妊娠中に調整する必要のある薬物もあります。
免疫抑制剤：免疫抑制薬のアザチオプリン（Imuran [妊娠カテゴリD]）および6-メルカプトプリン（プリントールまたは6-MP [妊娠カテゴリD]）は胎盤を通過し、臍帯血から検出されます。ただし、一部の医師は、深刻な再燃に対抗するために、妊娠中に注意深く勧められる場合があります。これらの薬は先天性欠損症のリスクを高めません。
メトトレキサートとサリドマイド：メトトレキサート（妊娠カテゴリX）とサリドマイド（妊娠カテゴリX）は、 ない 彼らは胎児に影響を与えるので、妊娠中に使用することができます。メトトレキサートは流産と骨格異常を引き起こす可能性があり、可能であれば受胎の3か月前に中止する必要があります。サリドマイドは、胎児の四肢欠損やその他の主要な臓器合併症を引き起こすことでよく知られています。使用は、厳密な避妊と頻繁な妊娠検査でのみ許可されています。
メトロニダゾール：IBDに関連する合併症の治療に時々使用される抗生物質であるメトロニダゾール（フラジール[妊娠カテゴリB]）は、妊娠初期の胎児には安全ではない可能性があります。ある研究では、メトロニダゾールが妊娠初期に先天性欠損症を引き起こさなかったことが示されましたが、長期間の研究は行われていません。この薬の短いコースは妊娠中によく使用されますが、より長いコースはまだ議論の余地があります。
妊娠がIBDの経過に与える影響
妊娠期間中のIBDの経過は、受胎時の状態と同じままである傾向があります。このため、妊娠を検討している女性にとっては、治療計画を維持し、疾患を寛解させるか、または寛解に保つよう努力することが重要です。
IBDが非アクティブな状態で妊娠している女性の間で、3分の1は改善し、3分の1は悪化し、3分の1は疾患に変化がありません。潰瘍性大腸炎が拡大している間に妊娠する女性の間では、3分の2が引き続き活動的な病気を経験します。
医師は、予定外の妊娠中に発生する重度のIBDの急増を非常に積極的に治療する場合があります。寛解を達成することは、妊娠が可能な限り健康であることを保証するために重要です。
表1：FDA医薬品カテゴリー
| カテゴリー | 説明 |
| あ | 妊婦を対象とした十分に管理された適切な研究では、胎児異常のリスクの増加は示されていません。 |
| B | 動物実験は胎児への害の証拠を明らかにしていませんが、妊婦を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。または動物実験で悪影響が示されていますが、妊婦を対象とした適切で管理された適切な研究では、胎児へのリスクは示されていません。 |
| C | 動物実験は悪影響を示しており、妊婦を対象とした十分に管理された適切な研究はありません。または動物実験は行われていません。妊婦を対象とした適切で管理された適切な研究はありません。 |
| D | 妊娠中の女性を対象とした適切な、よく管理された、または観察的な研究により、胎児へのリスクが示されています。ただし、治療の利点は潜在的なリスクを上回る可能性があります。 |
| バツ | 動物または妊娠中の女性を対象とした十分に管理されたまたは観察された研究により、胎児異常の前向きな証拠が示されています。製品は、妊娠中または妊娠する可能性のある女性には禁忌です。 |
妊娠とIBDの合併症
潰瘍性大腸炎と寛解期のクローン病の女性の場合、流産、死産、先天性異常のリスクは健康な女性と同じです。受胎時または妊娠の過程でのクローン病の再発は、流産および早産のリスクが高いことと関連しています。
痔は妊娠中の女性によく見られる問題であり、最大50％の女性がそれを経験しています。下痢や便秘などのIBDの症状は、実際に痔核のリスクを高める可能性があります。痔核を縮小するいくつかの治療法があります。たとえば、ケーゲルエクササイズ、肛門部を清潔に保ち、長時間座ったり立ったりするのを避け、重度または中程度の持ち上げを行います。火傷を和らげ、痔を覆うのに十分な温水に座り、座薬やクリームを使用するためのアイスパック。
IBDは子供に受け継がれますか？
IBDを患っている一部の人々は、子供たちが自分たちの病気を受け継ぐかもしれないという懸念のために子供がいないままでいる場合があります。近年、IBDは家族で実行され、特定の遺伝子にリンクされている可能性さえあるという考えに焦点が当てられています。研究者たちは、世代間でIBDがどのように受け継がれるかについて明確な答えはありませんが、子供が親の病気を受け継ぐ確率についてはいくつかの研究があります。
特にユダヤ人の家族では、潰瘍性大腸炎よりもクローン病を継承するリスクが高いようです。ただし、クローン病の親が1人いる子供は、生涯で7〜9％の状態で発症するリスクがあり、何らかの形でIBDを発症するリスクは10％です。両親がIBDを持っている場合、このリスクは約35％に増加します。
妊娠前または妊娠中に何が役立ちますか？
現在、女性は、葉酸の摂取量を増やし、喫煙をやめ、より多くの運動を得て、健康的な食事をとることにより、妊娠に備えて体を準備することが奨励されています。 IBDの女性にとって、妊娠の経過と赤ちゃんの健康に影響を与える最大の要因は、疾患活動の状態です。発達中の胎児に有害である可能性のある薬物療法を中止することも重要です。 IBDが寛解しているときに計画された妊娠は、好ましい結果をもたらす可能性が最も高いです。
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