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褥瘡は、褥瘡または褥瘡としても知られ、皮膚および潜在的には皮膚の下の組織に対する損傷である。このタイプの怪我は、部位への圧力によって引き起こされます。これは、体重、医療機器、または運動不足によって引き起こされる可能性があります。皮膚の下に脂肪や筋肉がない骨領域は、脂肪や筋肉がある領域よりも潰瘍を発症する可能性が高くなります。たとえば、鼻梁は軟骨上の皮膚であり、潰瘍形成のリスクの高い領域です。特に手術患者は、長時間同じ位置に留まり、手術中に動くことができないため、褥瘡のリスクがあります。起きている人は、ある姿勢で長時間寝ていると痛みや不快感を覚え、体の位置を動かしたり調整したりしてその感覚に反応します。鎮静状態にある、麻酔をかけられている、または体調が悪くて動けない人も同じことができません。
手術中の予防
褥瘡の形成を防ぐ最善の方法の1つは、頻繁な動き、特に立ったり歩いたりすることですが、手術中はそれができません。代わりに、患者は全身麻酔中は動かないので、潰瘍の予防は手術室と設備のスタッフに委ねられます。
現在、多くの手術室ではパッド入りの手術台を使用しています。パッド付きの手術台は、さまざまな素材を使用して、患者が長時間横になるための柔らかいクッションを提供します。手術室のスタッフは、麻酔中に使用される呼吸マスクからの圧力を経験する可能性がある鼻梁などの骨のある領域にも注意を払います。鼻のブリッジに小さな包帯を敷く人もいれば、肘や腰の下にふわふわのパッドを置く人もいます。
手術後の予防
手術後の褥瘡の予防は、看護師と患者の両方の責任です。患者は薬を正しく服用し、できるだけ早く起きて歩きます。看護師は、皮膚の損傷のリスクがある患者を早期に特定し、予防策を講じるとともに、できるだけ早く発症する褥瘡を特定する責任があります。看護師はまた、ベッドから出られない、または自分自身を回すことができない患者の頻繁な方向転換の責任があります。患者が皮膚の損傷のリスクがあると思われる場合、看護師は足、足首、その他の骨の部分にもパッドを入れます。また、患者の下にあるシートを使用して皮膚の摩擦を軽減することで、移動による別の種類の皮膚損傷である剪断損傷を防ぐようにトレーニングされています。
一部の患者では、褥瘡の形成を減らすことができる特別なベッドが利用される場合があります。
危険因子
褥瘡には多くの危険因子があり、頻繁に動くことができないことが最も重要なことの1つです。病院で患者自身を動かすことができない場合、通常、褥瘡の形成を防ぐために少なくとも2時間ごとに新しい位置に移動します。
その他のリスク要因には次のものがあります。
- 糖尿病
- 手術室での合計時間（複数の手術が含まれる場合があります）
- 年齢（高齢の患者は潰瘍を発症する可能性が高い）
- 血圧を上げるための昇圧剤と呼ばれる薬の使用
- Bradenスケールでのより高いリスク。これは、外科的候補としての患者のリスクレベルを決定するために使用されるツールです。
- ボディマス指数が低い（より薄い患者はリスクが高く、「ふわふわ」が少なく「骨」が多い）
演出
褥瘡の病期分類は、損傷の重症度を分類する方法の1つです。さまざまなタイプの褥瘡には、潰瘍の重症度に応じて大きく異なる治療が必要です。一部の褥瘡は、それ以上の損傷を防ぐために包帯で埋められていますが、その他の褥瘡は、修復と治療に1つ以上の手術が必要な場合があります。
カテゴリー/ステージI分岐不能な紅斑：通常は骨の隆起の上にある、局所的な領域の分岐できない発赤を伴う無傷の皮膚。色素沈着した皮膚は、ブランチングが見られない場合があります。その色は周辺地域と異なる場合があります。この領域は、隣接する組織と比較して、痛みがあり、固く、柔らかく、暖かくまたは冷たくなります。
カテゴリー/ステージII部分的な厚さ：赤ピンクの創床を伴う浅い開放潰瘍として表れる皮膚の部分的な厚さの損失。無傷の、または開いた/破裂した、血清で満たされた、または漿液性で満たされた水疱として現れることもあります。
カテゴリー/ステージIII全層皮膚喪失：全層組織の喪失。脂肪は見えるかもしれませんが、骨、腱、または筋肉は見えますない露出した。カテゴリー/ステージIII褥瘡の深さは場所によって異なります。鼻、耳、頭、足首の骨の橋には脂肪組織がなく、浅い場合があります。対照的に、脂肪沈着の領域は、非常に深いカテゴリー/ステージIIIの褥瘡を発症する可能性があります。
カテゴリー/ステージIV全層組織喪失：骨、腱、または筋肉が露出した全層組織の喪失。カテゴリー/ステージIV褥瘡の深さは、解剖学的位置によって異なります。 T露出した骨/筋肉が見える、または簡単に感じることができる。
Unstageable / Unclassified：全層の皮膚または組織の損失、深度は不明（このカテゴリは米国で使用されます）：潰瘍の実際の深さが創傷のスラフまたは焼痂と呼ばれる組織によって完全に不明瞭になる全層組織損失。十分な脱落および／または焼痂が除去されて創傷の基部が露出するまで、真の深さを決定することはできません。