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炎症性腸疾患（IBD）の治療には、さまざまな種類の手術が行われます。時々使用される手術の1つのタイプは、直腸（直腸切除術と呼ばれます）と肛門の除去です。これらの構造の両方が除去されると、便が体を離れる別の方法が必要になります。すべての結腸も切除された場合（結腸切除術と呼ばれます）、直腸切除術と同時にまたは以前に、回腸瘻造設術が必要になります。クローン病や潰瘍性大腸炎の人にとっては、通常回腸瘻と呼ばれる種類の回腸瘻造設術が行われます。これは、小腸の一部が体外の腹部を通って、ストーマ。ストーマの上にストーマポーチを着用して便を収集し、必要に応じて1日に数回空にします。
直腸切除術は生活の質を大幅に改善できる
直腸切除術は直腸がんの治療にも使用されます。直腸または直腸の大部分は、jポーチ手術（回腸嚢吻合術、またはIPAA）中にも削除されますが、これは通常、潰瘍性大腸炎の患者にのみ行われます。これらの患者の場合、肛門はそのまま残されます小腸の最後の部分は、直腸のように便を保持する構造（「J」の形）になっています。
肛門も取り除かれると、体のその領域が外科的に閉じられます。 IBDコミュニティの一部の人々は、これを「バービーバット」と呼んでいます。いわゆる「バービーバット」と呼ばれているため、（明らかに）便を出す構造がない人形の底を思い出させます。
直腸切除術は大きな手術であり、それは全身麻酔下で行われるというだけでなく、それに伴うすべてのことでもあります。 IBDの直腸肛門切除術および肛門切除後、回腸瘻造設術は永久的です。これは、患者によって異なる多くの理由で、対処するのが難しいトピックになる可能性があります。
ただし、これはIBDの一部の人にとって救命手術になる可能性があり、他の多くの人の生活の質を大幅に改善することに注意することが重要です。直腸と肛門（肛門周囲）の領域に疾患があるIBDの人領域）痛みに対処し、膿瘍や瘻孔などの合併症を管理するために多くの医学的介入と医師の診察を受けることができます。直腸切除手術後、これらの合併症を伴うIBDの人々は、しばしば気分が良くなり、生活の質が改善されることがわかります。
直腸と肛門を取り除く必要がある理由
現在の推定では、直腸切除術を必要とするクローン病の患者の割合は12％から20％であるとされています。クローン病は肛門周囲の領域に影響を与えているため、クローン病の症状を持っている人はこの手術を受ける必要があるかもしれません。肛門周囲領域と呼ばれます。
クローン病は、肛門の近くに瘻孔や膿瘍などの合併症を引き起こすことがあります。これらの問題は、管理や治癒が困難な場合があり、痛みだけでなく生活の質の低下を引き起こす可能性があります。場合によっては、回腸造瘻術を一定期間使用して、その場所に大便が入ったり、下水管に入れたりしないようにすることも有効ですが、これらが機能しない場合は、直腸切除術が推奨されます。
Jポーチ手術を受けたくないか、肛門周囲の問題のために手術ができない潰瘍性大腸炎の患者には、永久回腸瘻造設術を伴う直腸結腸切除術も選択肢の1つです。潰瘍性大腸炎の少数の人々にとって、直腸は依然として炎症を起こしており、それを取り除くと生活の質を改善する可能性が最も高くなります。
他の患者では、これもまれであり、直腸がんのリスクは直腸を取り除くことがそのリスクを下げるための最良の選択肢であると考えられるほどです。
直腸切除術
直腸切除術は主要な手術であり、使用できるさまざまな手法があります。手術を完了する大腸外科医は、手術がどのように行われるかを決定し、患者は手術前の予定で詳細について話し合いたいと思うでしょう。すべての外科チームと病院は、手術を完了し、患者がその後病院に滞在する期間とアフターケアの管理を決定する好ましい方法を持っています。
すべての場合において、この手術は全身麻酔下で行われ、少なくとも数日間の入院が必要になります。痛みの管理は、病院と自宅の両方で回復の重要な部分になります。ほとんどの手術と同様に、病院のスタッフが勧めるようにベッドから起き上がって歩くことは、治癒に不可欠です。
直腸切除手術後、患者は手術前に新しい回腸瘻造設術をしていなければ、家に帰ります。腸瘻造設療法士は、新しいストーマの手入れ方法やストーマ装具の交換方法を理解するのに役立ちます。
肛門が閉じていた下部の場所にもステッチがあり、その領域が完全に治るまでしばらくの間、特別な注意と洗浄が必要になる場合があります。外科チームは、患者が退院する前にその他の懸念事項について指示を出します。
食生活の変化
患者は、小腸が手術から「目覚め」、医療専門家が腹部の聴診器で聞くことができる音を出し始めるまで、腸の休憩中（食品を食べていない）にいる場合があります。次のステップは、通常、ゼラチンやブロスなどの透明な液体を食べ、固形食品の食事を再び食べるまで、徐々に多くの種類の食品を追加します。
結腸直腸外科医が通常の食事を再開できると言うまで、患者は数週間、変更された食事で帰宅することがよくあります。その後、どんな種類の腹部手術でも後で腸閉塞を起こす危険性があるため、外科医と胃腸科医が避けることを推奨するいくつかの食品（ポップコーンやナッツなど）があるかもしれません。この閉塞のリスクは人によって大きく異なるため、食事については外科医や他の医療チームのメンバーとよく話し合う必要があります。
肛門切除術の潜在的な合併症
- 肛門周囲の傷：クローン病の直腸切除術の最も一般的な合併症は、肛門周囲に未治癒の創傷があることです。いくつかのケースでは、直腸切除術を必要とするクローン病の人々はかなり病気になり、手術前に彼らや医師が望むよりも体調が悪いかもしれません。
- 肛門周囲領域に膿瘍または瘻孔があることも、手術後にその領域に合併症が生じる危険因子です。栄養不足やビタミン欠乏症、喫煙者、肥満はまた、術後の創傷治癒不良の原因となります。ほとんどの場合、治癒していない創傷は、創傷治療技術で保守的に治療されますが、少数の症例では、別の手術が必要になる場合があります。
- 性機能：性機能に関する懸念もこの種の手術ではよく見られます。幸運にも、直腸切除後の男性の勃起不全は低く、推定では2〜4％です。さらに良いニュースは、ある長期追跡調査で、直腸切除術を受けた人の90％が性的健康に満足していることが示されました。
一部の患者は性機能が悪いと報告しており、その割合は25〜30％と推定されています。性的機能が望まれるものではないことに気付いた患者は、外科医や胃腸科医と一緒にこのトピックに取り組みたいと思うでしょう。性的健康に関連する問題についてのヘルプが利用可能であり、懸念に対処するための最も重要な部分は、それを医療チームの注意を引くことです。 - 薬：一部の患者は、自分が服用している現在の薬が回復にどのように影響するかについて心配している場合があります。ある研究は、生物学的療法を受けているクローン病の人は、その時点で生物学的療法を受けていない人よりも、創傷治癒に問題があるリスクが高くないことを示しました。
ベリーウェルからの一言
直腸切除術は、IBD患者の多くが直面する困難な見通しです。この手術を受けることは永久的なオストミーを意味し、ほとんどの患者はオストミー手術後に気分が良くなり、人生をより楽しんでいますが、心配するのは当然です。
大腸外科医と胃腸科医と手術について話すことは、多くのリスク要因を見通しに入れるのに役立ちます。朗報は、直腸切除術を受けたIBD患者の大多数が治り、気分が良くなり、生活をより楽しむことができることです。