コンテンツ
局所カルシニューリン阻害剤（TCI）は、中等度から重度の湿疹（アトピー性皮膚炎）の治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された免疫抑制薬のクラスです。近年、これらの薬物の2つであるプロトピック（タクロリムス軟膏）とエリデル（1.0％ピメクロリムスクリーム）は、乾癬の治療に適応外使用され、疾患の赤い鱗状の斑の特徴を減らすのに有益であることが証明されています。どちらの薬も効果的ですが、考慮すべき重大な副作用があります。カルシニューリン阻害剤は、1980年代に導入されたとき、免疫系を抑制し、臓器拒絶反応を防止することにより、臓器移植の分野に革命をもたらしました。多くの自己免疫疾患。
湿疹と乾癬の違い彼らはどのように働くか
局所カルシニューリン阻害剤は、T細胞として知られる白血球の一種を活性化する原因となるカルシニューリンと呼ばれるタンパク質をブロックすることによって機能します。 T細胞は、サイトカインと呼ばれる炎症性化合物の放出を刺激することにより、免疫反応を促進します。この応答は正常で有益であると考えられていますが、堅牢すぎると問題が発生する可能性があります。
アトピー性皮膚炎は、皮膚の乾燥、薄片、亀裂、隆起、剥離、発赤、および発疹の発生につながる過活動免疫応答によって特徴付けられます。発生源の炎症を軽減することにより、TCIはこれらの症状の緩和に効果的であることが証明されています。
適応外使用の根拠
乾癬は炎症性自己免疫疾患です。これは、免疫系が突然正常な皮膚細胞を脅威と見なし、T細胞の軍隊を送り、感染と推定されるものを「制御」するときに始まります。続く炎症は、脱落するよりも速く増殖する皮膚細胞の過剰産生を引き起こします。その結果、乾癬として認識される、乾燥した赤い鱗状の皮膚ができます。
プロトピックとエリデルは、局所炎症を和らげ、皮膚細胞の過剰産生を遅らせることにより、乾癬のある人々に利益をもたらすことができると主に推定されています。
2016年の英国の研究レビューによると、TCIは乾癬の治療に効果的であるだけでなく、より一般的に処方される局所薬の多くの副作用なしに効果的でした。
これには、局所コルチコステロイドの長期使用によって引き起こされる不可逆的な皮膚萎縮（間伐）や、ドボネックス（カルシポトリエン）やソリアテック（アントラリン）がデリケートな組織に引き起こす可能性のある刺激が含まれます。対照的に、ProtopicとElidelはどちらも、顔、耳、鼠径部で安全に使用できます。
承認されていない使用のために承認された薬物を処方することは奇妙に思われるかもしれませんが、そのような「適応外」の使用は合法であるだけでなく、皮膚科学の分野では非常に一般的です。
乾癬の治療方法プロトピック
プロトープ（タクロリムス）は、成人および小児における中等度から重度のアトピー性皮膚炎の二次治療として、2000年にFDAによる使用が承認されました。
プロトピックには2つの長所があります。2歳から15歳の子供には0.03％、大人と16歳以上の子供には0.1％です。 1日2回使用して、患部の皮膚に直接塗布できます。軟膏の脂っこい一貫性を考えると、多くの人は就寝直前にこれらのアプリケーションのいずれかをタイミングを取ることを好みます。
一般的な副作用は次のとおりです。
- かゆみ
- にきび
- 皮膚の発赤
- 灼熱感、刺痛、またはチクチクする感覚
- 高温または低温に対する局所的な感受性
- 毛包炎（毛包感染）
- 頭痛
- 背中の筋肉痛
- 鼻水または鼻づまり
- インフルエンザのような症状
- 吐き気
アルコール消費と同時に使用すると、プロトピックは塗布部位の皮膚を赤く熱くする可能性があります。
プロトピックを服用しているときにこれらの深刻な副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください：
- 頻脈（急速心拍数）
- 浮腫（組織の腫れ）
- 単純ヘルペスウイルス（ヘルペス）、帯状疱疹（帯状疱疹）、水痘帯状疱疹ウイルス（水痘）などのウイルス性皮膚疾患の再活性化
- アレルギー反応（まれ）
エリデル
エリデル（ピメクロリムス）は、プロトピックのように機能するもう1つのTCIですが、クリームベースのため、プロトピックほど脂っこくなりません。それは1.0％の強度で利用可能であり、軽度から中程度のアトピー性皮膚炎のセカンドライン治療のために承認されています。
エリデルは症状が改善するまで1日2回、再発を防ぐために1日1回使用されます。プロプティックと同様に、アルコールを飲むと、治療部位が赤くなったり、熱くなることがあります。
前述の英国のレビューによると、ピメクロリムスは有益でしたが、乾癬の症状の治療においてタクロリムスよりもはるかに効果的ではありませんでした。
エリデルの一般的な副作用は次のとおりです：
- かゆみ
- 灼熱感、刺痛、またはチクチクする感覚
- 皮膚の発赤
- にきびやいぼ
- 眼への刺激（その領域に適用された場合）
- 頭痛
- 関節痛
- 咳
- 耳の混雑
- 鼻づまりや鼻水
- インフルエンザのような症状
- 鼻血
- 胃のむかつき
- 下痢
- 毛包炎
- 腫れた腺
副作用のいずれかが重度であるか、1週間以上持続するか悪化した場合は、医師に連絡してください。症状が悪化したり、ヘルペス、水痘、帯状疱疹を発症したりした場合も同様です。
911に電話するタイミング
あなたが経験した場合は救急医療を求めてください：
- 皮膚の発疹やじんましん
- 唇、舌、のどの腫れ
- 呼吸困難
- 呼吸困難
- 喘鳴
- めまいや失神
- 嘔吐または下痢
- 切迫した運命感
これらは、アナフィラキシーとして知られている潜在的に生命を脅かす全身アレルギーの兆候である可能性があります。まれですが、Elidelの使用でいくつかのケースが報告されています。
ブラックボックス警告
いくつかのユーザーが皮膚がんまたはリンパ腫（血液がんの一種）を発症したと報告された後、2006年にプロトピックとエリデルの両方がFDAからブラックボックス警告を受けましたが、これらの悪性腫瘍の原因となっている薬物の証拠はありませんでした。
今日まで、そのような関連の証拠はほとんどありません。 2013年のレビューによると、 アメリカ人Journal of Clinical Dermatology、 TCIのユーザーにおける悪性腫瘍の発生率は、一般住民のそれと同じでした。
さらに、レビューされた6つの研究のうち、2つはプロトピックと癌の間に関連を見つけることができなかったが、他の4つはTCIが 五月 リンパ腫のリスクを高めますが、そのリスクはせいぜい最小限でした。
アメリカ皮膚科学会は、TCIと癌の因果関係の証拠はなく、指示どおりに使用した場合、プロトピックとエリデルの両方が安全で効果的であると断定的に述べています。
乾癬はリンパ腫のリスクを高めますか？ベリーウェルからの一言
プロトピックまたはエリデルの適応外使用があなたにとって正しいかどうかは、あなたとあなたの皮膚科医が決定しなければならないことです。ただし、一部の保険会社は、より安価なステロイドを入手できる場合、これらの薬の費用を負担することに消極的です。 （プロトピックの小売価格は30グラムチューブでおよそ200ドルですが、エリデルの価格もおよそ200ドルです。両方のより安価なジェネリックが現在利用可能です。）ただし、医師が状態が改善していないことを示すことができる場合局所ステロイドを使用した後、ほとんどの保険会社は承認を与えます。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト