前立腺特異抗原（PSA）テスト

コンテンツ

• テストの目的
• リスクと禁忌
• テスト前
• テスト中およびテスト後
• 結果の解釈

前立腺特異抗原（PSA）検査は、前立腺がんのスクリーニング検査であり、疾患の治療を監視し、再発を検査する方法でもあります。他の早期発見がんスクリーニング検査と同様に、症状が発生する前に病気の存在を警告するように設計されています。現在、ほとんどの前立腺癌は、この血液検査と直腸デジタル検査を介して、この方法で検出されています。しかし近年、PSAテストは物議を醸すようになりました。

米国予防サービスタスクフォースの2018年のレビューでは、PSAスクリーニングは前立腺癌による死亡を減らす可能性があるが、診断の合併症のリスクだけでなく、そうでなければ問題を引き起こさなかった症例の過剰診断と過剰治療のリスクも伴うと結論付けました。前立腺がんは成長が遅い傾向があり、多くのがんに比べて生存率が高い傾向がありますが、それでも最も一般的ながん（皮膚がん以外）であり、男性のがん関連死の2番目に多い原因です。

テストの目的

PSAテストは、スクリーニングまたは既知の前立腺癌の進行を評価するために使用できます。精液を液化する機能を持つ前立腺細胞によってのみ分泌されるタンパク質である、前立腺特異抗原の血中濃度をチェックします。 PSAは正常と癌性の両方の前立腺細胞によって産生されますが、癌細胞によって大量に放出される可能性があります。

症状のスクリーニングと評価

前立腺特異抗原検査は、疾患の兆候がない男性の前立腺癌のスクリーニングとして1994年に承認されました。また、前立腺癌の兆候や症状または疾患の危険因子がある男性を評価するために行われる場合があります。 。

過去に平均リスクのある男性は50歳からPSAテストを開始することを推奨されていましたが（デジタル直腸検査とともに）、さまざまな組織がさまざまなガイドラインを持っています。テストを完全にスキップすることを推奨する組織もあります。

前立腺がんのモニタリング

PSAテストは、治療中の前立腺癌の進行を監視する方法として最初に使用されましたが、今日でもそうです。また、治療後の疾患の再発をスクリーニングするためにも行われます。

制限と懸念

特に結果に関連する場合、PSAテストの制限に関して、近年、大きな論争がありました。

• 偽陽性： PSAレベルは、年齢、前立腺の炎症（前立腺炎）、前立腺肥大（良性前立腺過形成）など、前立腺癌以外の理由で上昇する可能性があります。最近の性交、激しい運動、尿路感染症、および直腸指診やFoleyカテーテルの留置時にも結果が得られない場合があります。
• 偽陰性： 「正常範囲」のPSAのレベルは、前立腺がんが存在しないことを保証するものではありません。さらに、肥満とBPHの一部の薬は、PSAレベルを低下させる可能性があります。

PSA検査およびその後の検査に基づいて前立腺がんが発見された場合でも、腫瘍に関連する死亡のリスクを減らすことはできません（ただし、生活の質を低下させる可能性があります）。 PSAスクリーニングの結果に基づいて前立腺がんと診断された男性の20％から50％は、生涯を通じて症状を発現しないと推定されています。同時に、これらの男性のかなりの数が終了する可能性があります。失禁や勃起不全などの治療（手術、放射線療法など）の副作用に対処する。

同様のテスト

今日、PSAを評価するための多くのバリエーションと方法があります。これらの新しいテストは、同じサンプルの追加評価として行われる場合もあれば、従来のPSAテスト後に個別に実行される場合もありますが、スクリーニングと監視の精度を向上させる方法として開発および評価されています。

• PSA速度： PSA速度は、PSAレベルの変化の速さの尺度です。 PSAの経時変化は、PSAの絶対レベルよりも懸念されることが多いと考えられていますが、前立腺がんのスクリーニングにおけるこの検査の役割は依然として不明です。検査が必要です）、既知の前立腺がんが進行しているかどうかを確認するためによく使用されます。
• PSA倍増時間： PSA倍加時間は、PSA速度を調べるもう1つの方法です。たとえば、PSA値が4.0 ng / mL未満の場合、PSAの急激な倍加時間、または1年間に0.35 ng / mL以上の上昇は、急速に成長している癌を示す可能性があります。
• 無料のPSA：総PSAが4.0〜10.0 ng / mLの範囲にある場合、10％未満の遊離PSAは、年齢に応じて前立腺がんが存在する可能性を高めます。一方、無料のPSAが高い（25％を超える）と、年齢によっては前立腺がんのリスクが低いことを示します。合計PSAがこの範囲外の場合、無料のPSAテストの関連性は低くなります。たとえば、通常、遊離PSA値にかかわらず、PSAの合計が10.0 ng / mLを超える場合は、通常、前立腺生検が推奨されます。
• PSA密度： 癌は通常、正常な前立腺細胞よりも組織の体積あたりのPSAを多くするため、この数値は、PSAの量とMRIまたは超音波の前立腺のサイズを比較したものです。比較を行うには前立腺超音波検査またはMRIが必要であるため、この検査は多少制限されます。
• Pro-PSA： BSAによるPSAの上昇と癌によるPSAの違いを識別するために、PSAが4から10の間にプロPSAが行われる場合があります。
• 年齢別PSA： PSAレベルは年齢とともに上昇することが多いため、PSAを評価する際には年齢を考慮する必要があります。
• PSAと組み合わせたバイオマーカー： 他のテストをPSAと組み合わせて、予測値を向上させることができます。 PCA3と呼ばれるテストは、前立腺癌の男性に一般的な遺伝子の融合を探すために行われる尿検査です。カリクレイン関連ペプチダーゼ3やTMPRSS2-ERG遺伝子など、他のバイオマーカーも評価されています。

これらのテストが実行されるかどうかは、自分のケアを監督する医師、検査室、および/または患者の健康プロファイルに依存します。

その他のテスト

ほとんどの医師は、PSAテストは直腸指診と組み合わせて行うべきであり、どちらのテストも単独で使用すべきではないと考えています。前立腺は直腸に近接しているため、直腸診察では医師が触診することができます。大衆の証拠、堅さなどの腺。

リスクと禁忌

他の医療検査と同様に、PSAのチェックに関連する潜在的なリスクと、検査を行わない理由があります。

潜在的なリスク

PSAテストの主なリスクは、偽陰性と偽陽性の結果に関連しています。偽陰性の結果では、PSAレベルが低いと、がんが存在する場合にがんが存在しないという誤った信頼が得られる可能性があります。偽陽性の結果は通常、さらに大きな懸念事項です。偽陽性は、過剰診断と過剰治療、診断手順（生検など）、および治療（手術など）に関連するすべてのリスクにつながる可能性があります。偽陽性の結果に伴う感情的なリスクも控えめに言って過言ではありません。

禁忌

少なくとも平均的なリスクの男性を対象としたPSA検査は、通常40歳未満では推奨されません。さらに、少なくとも10〜15年間の生活が期待されない男性のスクリーニングは、通常、避けるべきです。 、ほとんどの前立腺癌は成長が遅いので、「平均的な」前立腺癌の治療のリスクは、潜在的な利益を超える可能性が高いです。

テスト前

PSA検査を受ける前に、検査のリスクと利点について、また検査が異常である場合に何が予想されるかについて医師と話し合うことが重要です。検査の限界を理解し、教育を受けた決定を下すあなたのケースでテストを行うべきかどうかについては、関連するリスクを最小限に抑えるために重要です。

医師はまた、あなたが持っている可能性のある前立腺癌の症状だけでなく、疾患の家族歴などの前立腺癌の危険因子も調べます。

タイミング

実際のPSAテストは単純な採血であり、実行に5分もかかりません。通常、かかりつけの医師が検査の結果を受け取り、その情報をあなたに伝えるのに数日かかります。結果を受け取っていない場合でも、結果が正常であるとは限りません。

ロケーション

PSAテストはほとんどのクリニックで行うことができます。血液サンプルはクリニック自体で分析されるか、または検査室に送られます。

なにを着ればいい

通常の服を着てPSAを引くことができますが、腕の静脈を露出させるために手首でボタンを外すのが簡単なシャツを持っていると役立ちます。

飲食

PSAテストの前に必要な食事制限はありません。

身体的および性的活動

射精はPSAレベルを増加させる可能性があるため、医師はテストの1、2日前にそれを避けることを推奨します。

費用と健康保険

PSAテストの平均費用は$ 20から$ 50ですが、医師の診療所で結果を受け取る場合は、医師の診察料を支払う必要がある場合があります。多くの民間医療保険会社がそうであるように、メディケアはPSA検査をカバーしています。

持っていくもの

保険証を採血に持ってきてください。新しい医師や、以前のPSAテストの結果を知らない医師がいる場合は、以前の記録のコピーをリクエストすることをお勧めします。

テスト中およびテスト後

検査技師または看護師は、医師からの注文を受け取った後、PSAを引きます。

研究室または検査室にいるとき、技術者は防腐剤で腕を洗浄し、静脈穿刺（採血）を行います。サンプルを採取した後、彼女はしばらくの間サイトに圧力をかけ、その後カバーします包帯でサイト。

出血やあざに気づいた場合は、通常、数分間軽い圧力を加えるだけで十分です。採血後の制限はありませんが、通常はサイトを清潔に保ち、1〜2日カバーすることをお勧めします。

結果の解釈

結果が得られるまでの時間はさまざまですが、通常は数日以内に返されます。医師は結果を電話するか、診療所に来てあなたの研究室について話し合うように頼むかもしれません。 PSAテストの結果の解釈は困難な場合があり、特定の数値の意味は時間とともに変化しました。

参照範囲

PSAは、血液1ミリリットルあたりのナノグラム（ng / mL）として記録されます。ほとんどの場合、PSAが正常の上限より低いと、がんは存在しないことを意味します（例外はありますが）。

参照範囲は、使用する特定のラボによって異なり、一部の範囲は人種によっても異なります。メイヨークリニックで使用されるPSAの通常上限値の基準は次のとおりです。

• 40歳未満： 2.0 ng / mL以下
• 40〜49歳： 2.5 ng / mL以下
• 50〜59歳： 3.5 ng / mL以下
• 60〜69歳： 4.5 ng / mL以下
• 70〜79歳： 6.5 ng / mL以下
• 80歳以上： 7.2 ng / mL以下

一般に、PSAが高い（4 ng / mLを超える）ほど、がんが存在するリスクが高くなります。ただし、レベルは4 ng / mLより大幅に高く、がんではない場合や、がんが存在していても4 ng / mL未満の場合があります。デジタル直腸検査以外）。

PSAのレベルが高いほど、結果が偽陽性である可能性は低くなります。 PSAレベルが1マイクロリットルあたり4ナノグラム（ng / mL）から10 ng / mLの間の生検を受けている男性の場合、4人に1人だけが前立腺癌を持っていることがわかります。PSAが10 ng / mLを超える場合、男性の約42％から約68％ががんにかかります。

ファローアップ

PSAが明らかに「正常」である場合、医師は次に検査をいつ実施すべきかについて話します（ガイドラインはさまざまで、変化しています）。

結果が異常な場合、最初のステップはテストを繰り返すことです。ラボのエラーは珍しいことではありません。前立腺炎やBPHなど、PSAの増加を引き起こしている可能性のある癌以外の要因を除外することも重要です。

次のステップは、さらにテストが必要かどうか、または後でPSAを単に繰り返すほうがよいかどうかを判断することです。多くの場合、PSAが10以上の場合は、さらに検査が必要であることを意味します。ただし、これを個別化して、さらなる検査のリスクが疾患の発見と治療の利点を上回るかどうかを判断する必要があります。

4 ng / mL〜10 ng / mLのPSAは「グレーゾーン」であり、リスク要因、年齢、一般的な健康状態、症状、個人的な好みなどを考慮して、さらに詳細な検討が必要です。時間の経過に伴うPSAの変化も考慮する必要があり、PSAの絶対数よりも重要な場合があります。男性は、意思決定を行う際に、無料のPSAなど、PSAの他のバリエーションを検討することもできます（上記の同様のテストを参照）。 Pro-PSAは通常、4から10のPSA結果が返された後に注文されます。

さらに精密検査が必要であると判断された場合（デジタル直腸検査の有無にかかわらず、PSAテストはできません。 診断する 前立腺がん）、前立腺がんを診断する、または病気を除外するための検査には以下が含まれます：

• 経直腸的超音波：直腸を介して行われる超音波は、前立腺の異常を探すことができますが、生検と組み合わせない限り、前立腺癌を診断することはできません。
• 異常領域の生検を対象としたマルチパラメトリックMRI（mp-MRI）
• MRI融合生検（MRIと経直腸的超音波）と異常領域の標的生検
• 超音波ガイド下ランダム12コア生検

生検を行っても、前立腺がんを見逃すことがあります。 PSAが持続的に上昇しているが生検が陰性である50歳以上の男性には、PCA3 RNA検査が検討される場合があります。

治療後の目標は、多くの場合、PSAを0にすることです。わずかな増加でさえ、懸念が必要な場合があります。

前立腺がん医師ディスカッションガイド

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ベリーウェルからの一言

PSAテストを取り巻く現在の論争と議論は、テストを受ける必要があるかどうか、そして結果が異常である場合の次のステップはどうあるべきかについて、男性を幾分混乱させてしまう可能性があります。過剰診断と過剰治療の可能性はありますが、前立腺癌は依然として男性の主要な死因であり、PSA検査は早期発見に役立ちます。この方法での早期発見が死亡のリスクを減らすかどうかはまだわかりませんが、現時点での研究では、そうすることが示唆されています。

これのような論争は医学でたくさんあります、そして人々が彼ら自身を教育してそして彼ら自身の擁護者であることはこれまで以上に重要です。多くの質問をしてください。これは、リスクの高いグループ（黒人男性やこの疾患の家族歴がある人など）の場合は特に重要です。 PSAレベルが上昇または上昇している場合、またはPSA検査の変動が異常であるにもかかわらず、医師が懸念を理解していないようであれば、医師の切り替えを検討するか、セカンドオピニオンを取得してください。

また、正式に疾患を診断するための最良の検査や最良の治療法についても、さまざまな意見があります。健康管理に通常積極的でない場合は、持続が命を救うことができることを覚えておいてください。