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肺塞栓症（PE）は、肺動脈、肺につながる主要な血管、またはその枝の1つに詰まった血栓によって引き起こされます。血栓が肺動脈に詰まります。
通常、PEは、深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれる状態である脚に形成された血栓が脱落し、肺の血管に移動したときに発生します。肺塞栓症の症状には、呼吸困難、胸の痛み、血液の咳などがあります。
ほとんどの人は治療で改善しますが、未治療のPEを持っている人の最大30％は生き残りません。医療では、死亡率は約8％です。
肺塞栓症の症状
肺動脈は、酸素を補充するために血液を肺に運ぶという重要な役割を担っています。そのため、この血管内の血流の閉塞は、肺と心臓に影響を与え、体の残りの部分で低酸素の症状を引き起こします。
注意すべき警告サイン：
肺塞栓症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 突然、通常PEの数秒以内に始まる息切れ
- 突然の激しい胸痛
- 咳
- 咳をする
- 胸膜炎、これはあなたが呼吸をすると悪化する胸の痛みです
- 喘鳴
- 低血圧、心拍数の増加、急速な呼吸
- 唇や指の青または淡い外観
- 心房細動などの心不整脈（心臓のリズムの不規則性）、および関連する症状または重篤な影響（例：立ちくらみ、意識喪失）
- 片足または両足のDVTの兆候または症状
肺塞栓症の重症度は通常、閉塞のサイズによって決まります。肺塞栓が大きい場合、その症例は大規模なPEとして説明されることがよくあります。これは肺動脈の重大な閉塞を引き起こし、深刻な心血管系の苦痛、危険な血圧の低下、血液の酸素含有量の深刻な低下、または脳と体の他の部分に影響を与える酸素欠乏を引き起こします。使用すること
肺塞栓が小さいほど症状は軽減されますが、未治療のままにしておくと致命的となる緊急医療です。小さな血栓は、一般的に肺動脈の小さな枝の1つをブロックし、小さな肺血管を完全に閉塞し、最終的には肺梗塞、肺組織の一部の死につながる可能性があります。
原因
PEを生成する血栓塞栓と呼ばれる血栓は、通常、鼠径部または大腿の深部静脈のDVTによって引き起こされます。
DVTと肺
未治療のDVT患者の約50％が肺塞栓を経験すると推定されています。
身体の解剖学的構造は、DVTが肺に滞留しやすいように構成されています。血液が大きな静脈である下大静脈（IVC）を介して心臓の右側に戻ると、DVTが形成される傾向のある脚の静脈が結合します。心臓の右側から、血液は肺動脈を経由して肺に移動し、酸素の供給を更新します。血栓が脚の静脈を通って心臓に移動すると、心臓の血管を含むすべての血管が脚の静脈より大きくなります。しかし、血栓が肺に入ると、血管は次第に小さくなり、これが血栓が肺動脈の1つに閉じ込められ、PEにつながります。
これらの血栓は、肺の血管のいずれかに閉じ込められる可能性があります。小さな血栓が肺のより小さな血管に留まることがあります。大きな血栓が主要な血管に留まり、肺が体全体で使用するために血液に十分な酸素を供給する能力を妨げ、破滅的な結果をもたらす可能性があります。
過剰な血餅を形成する素因
先行するDVTの有無にかかわらず、PEを持っているほとんどの人は、血液凝固異常に関連する病状または状況にあります。血栓形成の最も一般的な原因と危険因子は次のとおりです。
- 身体麻痺、長時間の安静、入院による不動
- 長時間の乗車や飛行機の飛行中に長時間座っている
- 以前の肺塞栓症の既往
- DVT、脳卒中、心臓発作などの以前の血栓の履歴
- 血液凝固障害
- 喫煙
- がんの病歴および/または化学療法の使用
- 手術の歴史
- 骨折、特に大腿骨（大腿）の骨
- 肥満
- ホルモン療法（ホルモン補充療法を含む）
- 避妊薬の使用
- 妊娠または最近の妊娠
診断
PEの診断は、医師の臨床評価から始まり、PEの診断をサポート、確認、または除外できる特殊なテストが含まれる場合があります。
臨床評価
PEを診断する最初のステップは、PEの可能性が高いか低いかを医師が推定することです。医師は、慎重な病歴の実施、DVTの危険因子の評価、身体診察、血液中の酸素濃度の測定、そしておそらく超音波検査を行ってDVTを探すことにより、この推定を行います。
非侵襲的検査
医師の臨床評価後、血液検査や画像検査などの特定の検査が必要になる場合があります。
- Dダイマーテスト：PEの可能性が低いと思われる場合、医師はDダイマーテスト。 Dダイマーテストは、血流に異常なレベルの凝固活動があったかどうかを測定する血液検査であり、DVTまたはPEの場合に予想されます。PEの臨床的可能性が低い場合そして Dダイマーテストが陰性で、PEが除外されている可能性があります。医師は、症状の他の潜在的な原因を検討します。
PEの可能性が高いと判断された場合、またはDダイマーテストが陽性である場合、通常は胸部のV / Qスキャン（換気/灌流スキャン）またはCTスキャンが行われます。
- V / Qスキャン：V / Qスキャンは、静脈に注入された放射性染料を使用して肺組織内の血流を評価する肺スキャンです。肺動脈が塞栓によって部分的に塞がれている場合、肺組織の対応する部分は、放射性染料の通常の量よりも少ない量を受け取ります。
- CTスキャン：CTスキャンは非侵襲的なコンピューター化されたX線技術であり、これにより医師は肺動脈を視覚化して、塞栓による閉塞がないかどうかを確認できます。
肺血管造影
肺血管造影は長い間、PEを特定するためのゴールドスタンダードと考えられてきましたが、 非侵襲的検査を確認するか、診断を除外することができます。診断が不明確な場合は、肺血管造影が必要になる場合があります。
肺血管造影は診断テストで、染料をチューブを通して肺動脈に注入し、X線で血栓を可視化できます。肺血管造影法は合併症のリスクを伴う侵襲的検査であるため、医師はこの検査を勧める前にリスクと利点を慎重に検討します。
肺塞栓の診断処理
肺塞栓症の診断が確認されたら、すぐに治療を開始します。肺塞栓症の可能性が非常に高い場合、診断が確定する前であっても、薬物療法が開始されることがあります。
血液希釈剤-抗凝固剤
肺塞栓症の主な治療法は、抗凝固薬、抗凝血剤を使用して、血液凝固を防ぐことです。
PEの治療に通常使用される抗凝血剤は、IV（静脈内）ヘパリン、またはArixtraなどの皮下（皮下）注射によって投与できるヘパリンの誘導体、またはフォンダパリヌクスです。ヘパリンファミリーの薬即時の抗凝固効果を提供し、さらなる血栓の形成を防ぐのを助けます。
クロットバスターズ-血栓溶解薬
PEが大きい場合や心血管系の不安定性を引き起こす場合、抗凝固療法では十分でないことがよくあります。これらの状況では、血栓を溶解するために血栓溶解剤と呼ばれる強力なクロットバスティング剤が注入されることがあります。ストレプトキナーゼなどの線溶剤を含むこれらの薬物療法は、肺動脈を閉塞している血栓を溶解することを目的としています。
血栓溶解療法は、重篤な出血の合併症のリスクが高いなど、抗凝固薬による治療よりもリスクが大幅に高くなります。肺塞栓が生命を脅かすほど重症である場合、これらの治療法のリスクは潜在的な利益よりも重要です。
手術
手術は、直接PEを削除できる方法です。塞栓摘出手術と呼ばれる最も一般的な外科的処置は非常に危険であり、常に効果的であるとは限らないため、それなしで生存する可能性が非常に低い人のために予約されています。
肺塞栓の治療対処
PEの初期段階の後、PEの発生を防ぐための長期計画が必要になる場合があり、永続的な損傷を引き起こした場合はPEの結果に調整する必要があります。
投薬
IV抗凝血剤または注入された血栓除去剤による緊急治療を受けた後、経口（口から）抗凝固薬を数か月または数年も服用する必要がある場合があります。伝統的にクマディン（ワルファリン）が選択された薬物でしたが、近年では、新しい抗凝固薬-アピキサバン（エリキス）、リバロキサバン（ザレルト）、エドキサバン（サバイサ）およびダビガトラン（プラダクサ）-が長期にわたって広く使用されるようになりました再発性PEの防止。
IVCフィルター
繰り返しPEを発症する場合は、下大静脈（脚の静脈と心臓をつなぐ大きな腹部の静脈）にフィルターを配置する必要があるかもしれません。 IVCフィルターは、肺に到達する前に脚の静脈から緩んで壊れる可能性があるさらなる血餅を遮断できます。
血液検査で効果を示す血液希釈剤を服用している間に繰り返しPEを発症する場合は、下大静脈（下肢静脈と心臓をつなぐ大きな腹部静脈）にフィルターを配置する必要があるかもしれません。抗凝血剤を服用することによる大きな出血などの合併症がある場合も同様です。
肺のフォローアップとリハビリ
再発性PEを経験した場合は、肺高血圧症や肺の一部の肺梗塞（死）などの長期的な影響が生じる可能性があります。
これらの合併症が発生した場合は、呼吸器科医のフォローアップを行って、呼吸機能を監視し、必要に応じて治療する必要があります。
肺塞栓症への対処ベリーウェルからの一言
肺塞栓症は、DVTの素因となる病状や状況にある人に最もよく見られます。
突然の原因不明の息切れや胸の痛みなど、肺塞栓症を示唆する症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。
全体として、PEは比較的一般的な状態であり、タイムリーな治療で管理すると、はるかに良い結果が得られます。
肺塞栓症の症状