![Pulsus Paradoxus Video [Stanford Medicine 25]](https://i.ytimg.com/vi/jTsjCZ9QxW8/hqdefault.jpg)
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逆説パルスは、息を吸うときの血圧の低下で、10 mmHg（水銀柱ミリメートル）を超えます。これは、動脈カテーテルで圧力を監視するときにのみ適切に認識できる非常に特殊な兆候です。逆説パルスは他のいくつかの状態の兆候であり、それ自体は医学的状態ではありません。吸気すると（吸気または吸入と呼ばれます）、血圧が少し低下します。ただし、血圧の変化量が十分に大きい場合、これは逆説的脈動と呼ばれ、いくつかの重大な病状の1つの兆候である可能性があります。
ドロップはどれくらいですか？ Adolf Kussmaulという名前の医師が100年以上前に10 mmHgを任意に選択し（標準の水銀圧力計を使用すると10ポイントに換算されます）、それ以来、医療従事者はその数値を使用しています。
胸部圧迫
脈動パラドックスがどのように発生し、なぜそれが重要であるかを理解するには、胸腔内の圧力が呼吸と循環の両方にどのように影響するかを理解する必要があります。胸腔（胸郭）は、胸腔（横隔膜）の胸壁、背中、および床の筋肉の助けを借りて拡張および収縮できる閉じた容器です。
肺、気道、心臓、および最大の血管（大血管と呼ばれることが多い）は、胸部内の空間を共有しています。肋骨を隔てる筋肉と横隔膜が腹部に向かって下がることで胸部が拡張すると、胸部内の圧力が低下します。これにより、体の周囲の雰囲気の圧力が胸部内や肺内よりも高くなるため、空気が気道に流れ込みます。
これは、人間が呼吸する通常の方法です。これは負圧換気と呼ばれ、ターキーバスターの球根と比較することができます。バスターを手放すと、電球が膨らみ、空気が押し寄せます。
全体も逆に機能します。胸壁を収縮させて横隔膜を上げると、胸部内の圧力が周囲の雰囲気よりも高くなり、空気が吹き出されます。これはトルコのバスターでも機能します。まるで、トルコのバスターから小さなゴム球を取り出して、自転車のクラクションに乗せて鳴らすようなものです。
流体および空気力学
空気は圧力の影響を受けるだけでなく、流体の影響も受けます。そのため、トルコのバスターには球根があり、トルコのバスターと呼ばれています。感謝祭のディナーを調理するときに、七面鳥の糞を吸い込んで鳥に噴出させるために使用できます。これは、この場合のプレッシャーを使用して、おろそかにする1つの例です。
吸入中の血の戻り
胸部は、液体（血液）に関しては、空気の場合と同じように機能します。胸部が拡張すると、空気が肺に押し寄せるだけでなく、胸部内の圧力の低下により、血液が心臓に戻る大きな静脈である大静脈に血液が吸い込まれます。違いは、血液は空気のように外からではなく、体の残りの部分から流れているということです。胸部は、他の空洞から分離された体の内部の空洞です。吸い込むと空気や液体を吸い込みます。
心臓自体もこのように機能します。心室が収縮すると（収縮期）、血液が心臓から動脈、特に大動脈に圧迫されます。心室が弛緩して元のサイズ（拡張期）に戻ると、血液をチャンバーに引き込むのに役立ちます。心臓が拡張したり収縮したりすると、その過程で血液が移動します。また、体の筋肉が動き、胸腔内の圧力が変化すると、プロセスを通じて血液も移動します。
これらの圧力の変化はすべて、静脈系全体の一方向弁が血液を前進させ続けることができなかった場合にのみ、血液を前後に移動させます。正しい方向に血液を流すのは、心臓と静脈の一方向弁です。
CPRおよび胸部圧迫
研究者は、これが心肺蘇生法（CPR）の仕組みの重要な部分であることを理解し始めています。胸を深く深く適切な速度で押すだけでなく、胸を解放して完全に反動させることも同様に重要です。
圧迫の間の胸部の拡張は、脳と腹部からの重要な血液の戻りを促進します。
血圧への影響
心臓が鼓動していて、すべてが想定どおりに機能している場合、胸部の拡張によって圧力が変化し、収縮期血圧にわずかな影響を及ぼします（一番上の数値）。
あなたがエスカレーターを歩いていて、誰かがスイッチを上下に切り替え続けていると想像してみてください。エスカレーターを上るのは、動脈を流れる血のようなものです。収縮期が血液を押すように、各ステップは少し押すだけです。エスカレーターが上がるたびに、それは息を吐き、少し上に押し上げるようなものです。エスカレーターが下がるたびに、それはまるで吸い込むようなもので、足が動いていても、あなたは本当に元気を保っています。
陽圧換気中の血圧
人工呼吸器で患者を治療する介護者は、心臓への血液の戻りに対する陽圧換気の影響を認識しています。心停止から蘇生したばかりの患者など、血流量の少ない患者の場合、陽圧換気は血圧に大きな影響を与える可能性があります。
右心室うっ血性心不全の間に起こり得る逆脈逆説の非常にまれな状況があります。 （詳細は以下をご覧ください。）
Pulsus Paradoxusの測定方法
脈動パラドックスを認識するには、患者が吸入および呼気している間に収縮期血圧を測定する能力が必要です。血圧計（医師が血圧を測定するために使用するデバイス）を使用して行うことができますが、動脈ラインを使用するのが最善です。動脈ラインは、動脈に挿入されたカテーテルです。酸素化された血液の血液サンプルを採取したり、動脈内の血圧を継続的かつ直接測定するために使用できます。
一定の間隔で定期的に血圧を測定する理由の1つは、傾向を特定することです。介護者が患者と新しい介護提供者の両方から得る典型的な質問は、血圧が変動する理由です。それはそれに影響を与える多くの要因を持つ動的で有機的なプロセスです。だからこそ、動脈ラインは、病気の患者の血圧モニタリングデバイスが利用できる場合は、それよりもはるかに優れています。
Pulsus Paradoxusの意義
特定の条件が、健康な個人で見られる低下よりも、吸入中に血圧のより大きな低下をもたらす理由を誰もよく確信していません。おそらく、逆説の脈動を引き起こす状態のタイプに手掛かりがあります。それらはすべて、心臓に加えられている余分な圧力と関係があります。
脈拍の逆説は、エスカレーターをさらに50ポンド持ち運び、吸入すると、もう少しだけ後ろに戻るときに起こることです。
以下は、逆説の脈動を引き起こす可能性のある病状のリストです。
心臓タンポナーデ
心臓からの出血は、心臓と心臓を囲む膜（心膜）の間に血液が閉じ込められる原因となることがあります。心膜は非常に丈夫で容赦ありません。血液が浸透すると、心膜はあまり伸びません。血液が集まるにつれて残された空間の不足により、心臓が圧迫されます。この状態は、心臓タンポナーデ、または時には心膜タンポナーデとして知られています。
緊張性気胸
心臓と心膜の間に血液が集まるように、損傷した肺から空気が漏れ、肺と胸壁の間に閉じ込められることがあります。多くの場合、リークは自己制限的です。ただし、十分な空気が漏れ続け、肺、心臓、主要な血管に圧力をかけ始めると、緊張性気胸と呼ばれます。
緊張性気胸の特徴の1つは、血圧の有意かつ一貫した低下です。逆説的脈動は、緊張性気胸が発生しているときに起こる初期の兆候です。
心膜炎
心タンポナーデに加えて、心膜は感染または炎症を起こした場合にも問題を引き起こす可能性があります。心膜炎と呼ばれる重度の炎症のエピソード中の心膜の硬化と腫れは、心臓に負担をかけ、拡張期の心室の拡張を妨げることがあります。
うっ血性心不全
通常、心臓発作による心筋の損傷に続く心室の機能低下は、循環器系の圧力の増加につながる可能性があります。この血管交通渋滞は、うっ血性心不全（CHF）として知られています。
しばしば左心不全と呼ばれる左心室CHFは、肺の循環に圧力をかけます。
肺の小さな気嚢（肺胞）に液体または赤血球が押し込まれる可能性に加えて、この圧力の増加は逆説的な脈動を引き起こす可能性があります。
一方、右心室CHFは、陽圧換気中に逆脈性逆説として知られている逆脈の逆効果を引き起こすことがあります。左心室への血流の減少につながる胸部圧の増加の代わりに、それは代わりに右側から左心室への血流を改善することができ、それはより良い心拍出量とより高い血圧につながります。
急性喘息
急性喘息の間に気管支痙攣から呼吸することが困難になると、患者は胸部の負圧を増加させてそれを補います。増加した努力は、上記の循環状態からの循環への逆圧と同様の効果があります。または、前述の陽圧換気の効果に類似していると見なすことができます。
慢性閉塞性肺疾患
呼吸作用の増加につながる呼吸状態は、血圧に同様の影響を及ぼします。 COPDは、肺の肺胞を繊細にして弾力性を失います。 100万のゴム風船の代わりに、肺胞は、呼気中に空気を押し出さない100万のサンドイッチバッグになります。
COPDから肺に閉じ込められた空気は、CHFが生成するときに、同様のタイプの循環系への圧力上昇を引き起こす可能性があります。また、急性喘息と同様に、慢性閉塞性肺疾患（COPD）は呼吸の仕事を増やす可能性があります。
ベリーウェルからの一言
現代医学でさえ、何が逆説的脈動を引き起こすのかについてはあまりコンセンサスがありません。これまでにわかっているのは、胸腔内の圧力に関係しているということだけです。脈動逆説を引き起こすすべての状態は胸部内の圧力に影響し、呼吸は常にその圧力勾配に影響します。確かに、圧力は血液を循環させ、空気を出し入れし続けるものです。
公式には、脈動パラドックスは10 mmHgの血圧降下から始まりますが、身体は実際に厳格な規則に従っていません。私たちは、連続体、プレゼンテーション、状態、症状、兆候、および奇妙さのスライドスケールで生きる有機的な存在です。脈動パラドックスは、絶えず変化する要因の組み合わせが、私たちが吸入するときに心臓を圧迫すると予想されるよりも多くの圧力につながるために発生します。私たち介護者が私たちのモニターが私たちに言っていることに細心の注意を払うならば、脈動パラドックスは彼女の状態が悲惨になる前に非常に病気の患者を識別するための優れたツールとなり得ます。
脈拍数の決定