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深部静脈血栓症の治療を受けている場合は、退院後も少なくとも3か月は抗凝固薬または抗凝固薬が継続することが予想されます。深部静脈血栓症は、体が血栓を形成する危険な状態であり、通常は脚で血栓を形成し、肺に流れ込んで循環を阻害する可能性があります。この致命的なイベントは、肺塞栓症として知られています。退院後も抗凝固療法を続けることで、そのような致命的な血栓を再形成するリスクを最小限に抑えることができます。抗凝固療法は、深部静脈血栓症のみに適用されるわけではないことに注意してください。たとえば、現在脳卒中または凝固亢進状態の治療を受けている場合、抗凝固療法の生涯が期待できます。
抗凝固療法は、低分子量ヘパリン（皮下注射）、フォンダパリヌクス（皮下注射）、またはダビガトランなどの経口Xa阻害剤など、いくつかの薬剤で維持できます。この記事では、経口薬として一般的に入手可能なワルファリン（クマディン）に焦点を当てます。抗凝固療法を選択するときは、オプションが存在し、医師がこれらのオプションについてさらに話し合うことができることを覚えておいてください。多くのワルファリンクリニックは、薬剤師や看護師など、他の医療提供者によって運営されています。
ワルファリンのしくみ
ワルファリンは、ビタミンK依存性である凝固因子の肝臓での合成を妨害し、凝固のプロセスと新しい血餅の形成を防ぎます。それが落ち着くまで、ワルファリンは非経口またはLovenox（エノキサパリン注射）のような注射可能な抗凝固剤とペアになります。
ワルファリンは経口製剤と静脈内製剤の両方で入手できます。ほとんどの人が経口ワルファリンを服用しています。最初の数日間は、1日あたり約5 mgのワルファリンを服用し始めます。その後、ワールファリンの投与量は、治療INRレベルを維持するために調整されます。これは、少し触れておきますが、凝固状態の指標です。興味があれば、ウェブサイトwww.warfarindosing.orgで無料のワルファリン投与量計算機を提供しています。
高用量が必要なのは誰ですか？
次の集団では、ワルファリンの高用量が必要になる場合があります。
- アフリカ系アメリカ人
- 肥満の人
- 甲状腺機能低下症の人
- アルコール依存症の人
誰が低用量が必要ですか？
逆に、以下の集団は低用量のワルファリンを受けるべきです：
- 高齢者
- アジア遺産の人々
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）のある人
- 心不全のある人
- 肝疾患のある人
- 大手術の既往がある人
- CYP2C9またはVKORC1遺伝子に多型がある人
上記の患者の特性に加えて、ワルファリンの投与量は、服用している薬に応じて調整されます。たとえば、フェニトイン（抗てんかん薬または抗けいれん薬）はワルファリンの作用を高め、INRレベルを下げます。
臨床検査値のINR（国際標準化比）は、凝固状態を決定し、ワルファリンの投与量を調整するために使用されます。ほとんどの人では、通常のINRレベルは0.8から1.2の範囲です。ワルファリンを服用している人は通常、INRレベルが2から3の間で維持されます。つまり、これらの患者は平均的な人よりも抗凝固作用が強い（血液が薄い）ことになります。抗凝固療法を受けている間、INRレベルは医師が定期的に監視する必要があります。
食事療法が投与量に与える影響
ワルファリンはビタミンK拮抗薬であるため、ビタミンKが豊富な食事はINRレベルを下げる可能性があります。具体的には、緑と葉の多い野菜はビタミンKが多い傾向があります。一方、ジャガイモ、果物、シリアルはビタミンKが少ないです。緑と葉の多い野菜の栄養価の高い部分は引き続き食べられます。ただし、INRレベルが変動しないように、1日の消費量を一定に保つようにしてください。
リスク
ワルファリン療法の副作用は、通常、吐き気、けいれんなどに限定されます。ただし、ワルファリンは出血または出血のリスクを高めますが、これは非常に深刻な場合があります。ワルファリンによる治療のために深刻な出血が起こった場合、医師はビタミンKを投与して血液の凝固または凝固を助けることができます。
出血の既往がある人は、ワルファリンを服用するときは注意が必要です。さらに、ワルファリンを服用するときは、出血のリスクを抑えるために電気かみそりと電動歯ブラシを使用するのが最善です。また、歯科治療を行う前に、必ず歯科医師にワルファリンを使用していることを通知してください。
ワルファリンを服用している間はハーブや他のサプリメントを避けてください
ワルファリンはさまざまな薬と相互作用し、INRレベルを一変させることができるため、この薬を服用している間は、市販薬やハーブ系サプリメントを避けるのが最善です。たとえば、イチョウのビロバもコエンザイムQ10も、ワルファリンを服用している間は安全ではありません。いくつかのハーブティーでさえ、安全でない方法で薬物と相互作用するのに十分強力であるかもしれません。安全面での誤り：ワルファリンを使用している場合は、新しいハーブやその他のサプリメントの服用を始める前に医師に確認し、現在使用しているハーブティーやサプリメントについて必ず伝えてください。
ベリーウェルからの一言
あなたまたは愛する人が深部静脈血栓症、脳卒中、または凝固亢進状態のためにワルファリンを服用する必要がある場合は、この薬による抗凝固療法が関与するプロセスであることを覚えておいてください。適切な抗凝固状態を確立して維持するには、医師だけでなく、栄養士と緊密に連携する必要があります。あなたの食事療法に何らかの変更があるかどうかを医療提供者に知らせてください。たとえば、サラダを食べ始めたいが過去に食べたことがない場合は、栄養士または他の医療提供者が協力して、クマジンの用量を必要に応じて調整します。あなたの食事療法を一貫して保つことは鍵です。常に警戒を怠らず、INRレベルを定期的にチェックし、医療チームと協力してください。