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医療費を管理するための対策を講じる場合、給付金説明（EOB）と呼ばれる健康保険会社の書類の読み方を知っていると役立ちます。EOBの基本-利点の説明
EOBを理解して確認するために、 書類3枚 比較する必要があります。
- 実行されたサービスのリスト。これは、診療所や検査所を離れるときに渡されます。
- 医師または医療施設から送付される請求書。これは上記の1のサービスのリストであり、各サービスの料金が含まれています。
- 支払者（保険会社、メディケアまたはその他の支払人）から得られる福利厚生（EOB）の説明。
3つの書類の中で、実行されたサービスに対して正確に請求されていることを確認するのに役立つ用語とコードが見つかります。
最初： EOBにリストされているサービスを確認します。
保険会社のEOBはこのようには見えませんが、情報の部分は似ています。
まず、クレーム番号、グループ番号などの多くの個人情報に気づくでしょう。 （上記の例では削除されています。）
プロバイダーの名前もわかります。これは、医師の請求書のうちどれに関連付けるかがわかるので、最初に使用できる情報です。場合によっては、医療費ごとに複数のEOBを受け取ることがあります。
サービスのリスト、現在の手続き上の用語（CPT）コード、請求および承認された金額がすべて表示されます。これらの内容とその使用方法については、次のいくつかのステップで説明します。
あなたが見つける他の情報は数学です-請求された金額、保険会社が実際に支払った合計金額、および控除額が適用された金額。
「プロバイダーに支払われる」とは、すでに医師に支払われた金額を意味します。
「受益者への支払い」とは、彼らが小切手をあなたに送ったことを意味し、医者に支払うのはあなた次第です。
次に、EOBをその部分に分解します。
メリットの説明（EOB）に基づくサービスの検索と調整
医師の請求書と同じように、サービスのリストが表示されます。
提供されるサービスのリストは、サービスの用語が混乱する可能性があるため、謎である可能性があります。
医師の請求書のためにそれらを検索できるのと同じように、EOBからもそれらを検索できます。方法は次のとおりです。
用語の意味を理解するには、MegaLexiaなどのオンライン医学辞書を使用するか、オンラインリソースで医療検査の説明を参照してください。
上記の例では、次のような単語を検索できます。
コレステロール値を測定するための血液検査である「脂質パネル」
採血を意味する「ルーチンの静脈穿刺」
同じ医師の診察で複数のEOBを受け取ることがあります。同じ訪問でサービスが2回リストされないようにする必要があります。たとえば、2回の訪問で採血したとしても、同じ日に2回採血して請求することはありません。
サービスの整列に問題がある場合は、CPTコードを使用できます。
医療費請求書とEOB間のCPTコードの調整
医療費をEOBと比較する場合、CPTコードは同一である必要があります。
医師の請求書を調べたところ、CPTコードは数値の識別子で提供される各サービスを説明する5桁のコードであることがわかりました。
CPTコードを特定して、どのサービスがどのコードで表されているかを確認する場合は、ここにリンクしてください。
医師から受け取ったサービスレシートと受け取った医師の請求書にも、この同じ演習を使用します。それらの間ですべてのサービスを並べることができるはずです。
最後に、EOBに関する最後の情報は価格です。
サービスのコストとプロバイダーの払い戻しを確認する
あなたの医者が請求するものとあなたの保険が支払うものは、めったに同じ額ではないでしょう。 EOBを使用してこれらの金額を比較できます。
保険者/支払者によって医師に支払われた金額は、償還と呼ばれます。上で概説したように、あなたの医者があなたの支払人によって払い戻されたものを「承認された」カテゴリーで見るでしょう。
通常、請求書とEOBに表示されるように、医師が彼女のサービスに対して請求する金額と、EOBにのみ表示されるように、そのサービスに対して支払者が払い戻す金額は、2つの異なるものです。払い戻しは通常、医師の請求よりも少なくなります。
EOBを使用して、これら2つの金額を比較できます。これから2つのことを学びます。
- あなたの保険があなたに代わってあなたの医者に払ったもの（払い戻し）。 （忘れないでください、保険料を支払うことによって、あなたはこれを行うために保険会社に支払いました。）
- 未払いの金額は、請求金額と承認済み金額の差になります。ほとんどの場合、事前にプロバイダーから別の方法で通知されない限り、それは彼女があなたに戻って残りを請求することができないため、違いも許されます（違いを負うことはありません）。例外があります-残高請求をご覧ください。
すべてではなく一部のEOBは、アカウントの残高を表示します。たとえば、対象年度の控除額の一部をすでに支払っている場合、それはEOBに表示されることがあります。