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研究によると、抗レトロウイルス療法（ART）は、漿液性のカップル（一方のパートナーがHIV陽性で他方がHIV陰性）のHIVのリスクを大幅に低減できることが示されています。戦略には、ARTがHIV陽性パートナーの感染力を低下させる予防としての治療（TasP）、およびARTがHIV陰性パートナーの感受性を低下させる暴露前予防（PrEP）が含まれます。現在の一連の証拠は、ウイルスが完全に抑制されている（検出できない）場合に、HIVのリスクを効果的に排除し、ステータスの異なるカップルでARTのメリットが大きくなることを示しています。
パートナー1は感染ゼロを報告
ボストンで開催されたレトロウイルスと日和見感染症（CROI）に関する2014年の会議で、進行中のPARTNER1研究の研究者たちは、TasPだけを使用した767の混合状態のカップルの間で、44,000を超えるコンドームレスセックス行為にもかかわらず、1つの感染は発生しなかったと報告しました。この調査には、異性愛者と同性愛者の両方のカップルが含まれ、年間平均37〜43件のコンドームレス性行為が報告されています。
PARTNER1の研究結果は、TasPだけでHIVの感染を防ぐことができることを強く示唆していましたが、当時の研究者は、そのような結論を出すことには消極的でした。
性行為の種類や射精の有無など、非常に多様な要因に基づいて、信頼区間（推定の確実性を測定するために使用）は96％でした。
これは、4％の感染リスクにつながります。アナルセックスをしている人にとって、推定リスクは10％に増加しました。その後の研究では、TasPが長期にわたって感染をどの程度減らすことができるかについて、さらに大きな疑問が投げかけられています。
研究はTasPに疑念を投げかける
Centers for Disease Control and Prevention（CDC）が実施した研究では、科学者たちは、セロスコーダントの異性愛者および同性愛者のカップルにおけるTasP、PrEP、およびコンドームの有効性に関する現在のデータを分析しました。研究の目的は、実際の設定で実際の感染リスクを予測することではなく、1年後と10年後のリスクが時間の経過とともにどのように蓄積するかを示すことでした。
交絡する可能性のある要素の数に基づいて、ARTのみを使用した混合状態のカップル間の感染の可能性は、異性愛者では2％、同性愛者のカップルでは驚異的な25％と推定されました。調査結果は、次のような多くの仮定に基づいています。
- コンドーム使用によるリスクを80％削減
- HIVに感染したパートナーがTasPに参加している場合のリスクが96％減少
- PrEPの非感染異性愛者パートナーのリスクが73％減少
- PrEPで感染していないゲイのパートナーのリスクを44％削減
- 割礼を受けている感染していない異性の男性パートナーのリスクが54％減少
- アナルセックス中に独占的に挿入（「トップ」）する、感染していない割礼を受けた同性愛者の男性パートナーのリスクが73％減少
- 月に平均6回の性行為
これらの変数に基づいて、研究者たちは、10年以上にわたる「現実の」感染のリスクは、異性愛者のカップルでは1〜11％、同性愛者のカップルではなんと76％であることを示唆しました。ニュースは研究コミュニティを通じて警報の波紋を送り、現実世界の環境でのTasPには本質的に欠陥があることを示唆していました。
他の人たちは研究をあざけり、結論は同性愛者が性的慣行のためにPrEPから恩恵を受ける可能性が低いという誤った仮定に基づいていると主張しました。
これは本質的にリンゴとオレンジを比較し、同性愛者と異性愛者に2つの異なる測定基準を適用すると主張しました。
PARTNER2：ゲームチェンジャー
2010年から2018年の間に、PARTNER2の調査は、ゲイのカップルのみでTasPの有効性を評価することにより、PARTNER1の調査を拡張しました。この研究は、HIVに感染したパートナーが検出できないウイルスを維持している14か国の782人のゲイのカップルを対象に実施されました。
ARTのパートナーの場合、98％が90％以上の治療遵守を維持しました。すべてのカップルがコンドームレスのアナルセックスを練習しました。 PrEPは使用されていません。
18ヶ月の試験の終わりまでに、アナルセックス中にコンドームがなかったにもかかわらず、HIV感染はカップルのいずれにも報告されませんでした。
研究者らは、PARTNER1およびPARTNER2の研究のこれらの結果に基づいて、性的指向に関係なく、ウイルス量が完全に抑制されている場合のHIV感染のリスクはゼロであると結論付けました。
結果は、「U = U」（検出不能=送信不可能）と呼ばれる新しい健康キャンペーンの下で一般に伝えられました。