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小細胞肺がんの診断には、多くの検査がしばしば必要になります。評価は、症状と危険因子の注意深い履歴、および健康診断から始まります。喀痰細胞診ではがん細胞が見つかることがありますが、がんを特定するには、胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャンや磁気共鳴画像（MRI）などの研究が必要です。生検はいくつかの方法のいずれかで行われることがあり、通常は診断を確認するために必要です。小細胞肺癌は早期に広がる傾向があり、脳のMRIや、場合によってはポジトロン放出断層撮影（PET）スキャン、骨スキャン、または他の検査などの病期分類検査が、疾患を正確に病期分類するために必要になることがあります。病期が限られている人や喫煙者がいない人には、さらに検査を行うことをお勧めします。
セルフチェック/在宅テスト
小細胞肺がんの「在宅」検査はありませんが、この病気の潜在的な症状を認識することが重要です。非小細胞肺癌とは異なり、小細胞肺癌の症状の発症はより迅速に発生します。最も一般的な症状には、咳、喘鳴、息切れ、または血の咳（喀血）などがあります。
小細胞肺がんは早期に広がる傾向があるため、最初の症状は局所的または遠隔的ながんの拡大に関連している可能性があります。小細胞肺がんは、最も一般的には脳（脳転移）に転移し、頭痛、視覚的変化、脱力感などを引き起こす可能性があります。肝臓（肝臓転移）、骨（骨転移）、骨髄、副腎（副腎転移） 。診断時におよそ5人に1人が転移を起こします。
肺や食道の近くの大きな血管などの局所的な広がりにより、（神経圧迫による）しわがれるなどの症状が発生することがあります。意図しない体重減少、疲労、痛み、食欲不振などの進行がんの一般的な症状もしばしば見られます。
肺がんはどこに広がるのですか？
一部の小細胞肺がんは、体内でホルモンのような作用をする物質（腫瘍随伴症候群）を分泌することがあり、このため、最初の症状は肺とは無関係に見えることがあります。潜在的な症状は多岐にわたるため、懸念がある場合は医師の診察を受けてください。
身体検査
あなたの医者に会うとき、彼女はあなたの症状について尋ねるだけでなく、あなたにいくつかの質問をします。これには、喫煙、家でのラドン被曝、職業被曝、肺がんやその他のがんの家族歴などの潜在的な危険因子に関する質問が含まれます。治療を検討する際には、他の病状を注意深く検討することが重要です。痛みがあるかどうかを医師に知らせることは重要であり、現在の全米包括的がんネットワーク（NCCN）のガイドラインでは、痛みの議論は小細胞肺がんの精密検査の重要な部分であると述べています。
身体検査には、異常な呼吸音がないか肺を注意深く検査すること、神経学的検査、および身体的健康の一般的な評価が含まれます。
ラボとテスト
通常、臨床検査では診断を下すことはできませんが、評価の一部としていくつかの検査が重要です。
ラボ
血液検査： 肝機能検査（LFT）、電解質、および腎機能検査-血中尿素窒素（BUN）とクレアチニンを含む、全血球計算（CBC）および化学検査パネル（包括的な代謝パネル）が推奨されます。
小細胞肺癌に関連する腫瘍随伴症候群は、血中カルシウム濃度の上昇（悪性の高カルシウム血症）または低ナトリウム濃度（低ナトリウム血症）を引き起こす可能性があります。
喀痰細胞診： 喀痰細胞診は、痰（粘液）のサンプルを咳してもらう検査です。優れたスクリーニング検査ではありませんが（がんの場合は陰性の場合が多い）、がん細胞が見つかった場合は診断に役立ちます。ただし、がんの位置を特定するにはさらに検査が必要であり、生検が依然として重要な場合があります。
生検
小細胞肺癌の可能性があるほとんどの人には生検が推奨されます。場合によっては、他の手順が推奨されることがあります。
骨髄生検/誤嚥
骨髄生検と誤嚥は、長い細い針を皮膚（ほとんどの場合は腸骨稜）に挿入して、大きな骨の中心にある海綿状物質である骨髄のサンプルを採取することによって行われる研究です。がんが骨髄に拡がっている兆候（血液塗抹標本で未成熟な赤血球を見つけるなど）がある人に推奨されます。 NCCNガイドラインでは、病期が小さい小細胞肺がんの患者さんに対して、片側性（片側性）の骨髄吸引/生検を推奨しています。ただし、PETスキャンは、場合によっては骨髄生検の必要性に取って代わりました。
胸腔穿刺
スキャンが肺を覆う膜の間の空間に液体の蓄積の証拠を示した場合、胸腔穿刺が行われることがあります（胸水）。胸水は肺がんに非常によく見られ、良性（がん細胞を含まない）または悪性（がん細胞を含む）のいずれかです。悪性胸水（がん細胞を含む胸水）が存在する場合、液体のサンプルを評価すると、顕微鏡下でサンプルを評価することにより診断に役立ちます。
NCCNガイドライン2020によると、画像スキャン（CTやX線など）で確認できる胸水がある場合は、胸腔穿刺を行う必要があります。
生検法
生検は、がんのサンプルを採取して、顕微鏡下と特別な染色（免疫組織化学）の両方で評価するために重要です。手順は、いくつかの異なる方法で行うことができ、多くの場合、腫瘍の場所によって異なります。たとえば、それが中央の大きな気道の近くにあるのか、肺の外側の領域にあるのか（末梢）。担当医は、腫瘍の特徴と、よりアクセスしやすい転移またはリンパ節の領域があるかどうかに基づいて、彼女がどの手順を推奨するかについて話し合います。
進行した（広範囲の）小細胞肺がんでは、がんの生検よりも、関与するリンパ節の生検、または肝臓や皮膚の下（皮下結節）などの転移部位（転移）の方が好ましい肺に。これらの手順はリスクが少なく（これらの領域の癌の外観は肺のそれと同じになります）、同時に癌の病期分類に役立ちます。
細針吸引生検
穿刺吸引生検では、CTまたは超音波を使用して、長く細い針を胸壁から腫瘍に挿入します。その後、腫瘍のサンプルが吸引されます。 （詳しく説明してください）。腫瘍が肺の周辺にある場合は、細針生検が推奨されます。他の方法よりも侵襲性は低くなりますが、腫瘍を適切に評価するのに十分な組織が得られない場合があります。
気管支内超音波（EBUS）と生検による気管支鏡検査
腫瘍のサンプルを取得する別の方法は、気管支鏡検査によるものです。気管支鏡検査は、チューブを大部分または鼻全体に挿入し（鎮静を伴う）、肺の大きな気道（気管支）にねじ込む手順です。
気管支鏡が設置されると、気管支鏡の超音波プローブ（気管支内超音波）により、医師は大きな気道の近くにある腫瘍やリンパ節を見ることができます。特別な機器を使用して、超音波の指導の下で、医師は腫瘍またはリンパ節のいずれかのサンプルを入手して評価することができます。
2016年の研究では、気管支内超音波による針生検は、肺腫瘍組織と肺門（気道の近く）および縦隔（肺の間）の両方のリンパ節のサンプルを取得することに関して非常に安全で効果的であることがわかりました。
この手法には、いくつかの場合に利点をもたらす新しいバリエーションがいくつかあります。
- 放射状気管支内超音波： 放射状気管支内超音波は、従来の気管支内超音波よりも肺の奥深くまで到達できる長いプローブの使用を伴います。これにより、医師はより侵襲的な方法を使用せずに、肺のより深部にある腫瘍をサンプリングできる場合があります。
- 電磁ナビゲーション気管支鏡検査： ナビゲーション気管支鏡検査は、より侵襲性が低くなるように設計されたもう1つの新しい手法です。この手順では、磁場を作成するために磁気センサーが背中と胸部に配置されます。別のセンサーが気管支鏡を通して挿入され、電磁界が生成されます。このテクニックは、単に周りを見回して現在地を確認するのではなく、携帯電話でGPSを使用することに例えることができます。ナビゲーション気管支鏡検査は、肺の深部にある腫瘍や非常に小さい腫瘍の生検を行う場合に特に役立ちます（アナロジーでは、田舎の道路や、小さくて道路からはわかりにくい場所を探します）。
胸腔鏡検査
場合によっては、針の生検または気管支内生検の手法を使用して、腫瘍の位置やその他の要因のために腫瘍にアクセスできないことがあります。これが発生した場合、外科的生検が必要になることがあります。胸腔鏡検査は、外科医が胸部にいくつかの小さな切開を行って肺にアクセスする手順です。次に、生検サンプルを得るために、カメラと特別な器具が挿入されます。
縦隔鏡検査
縦隔鏡検査はかつて肺癌の精密検査で標準的な評価でしたが、PETスキャンで同様の結果が（ほとんどの場合）取得できるようになりました。縦隔鏡検査は、全身麻酔下で手術室で行われる手順です。外科医は胸壁の小さな切開を通して、肺の間の胸部の領域を視覚化するために使用されるチューブ（縦隔鏡）を挿入し、必要に応じて生検を行います。
肺生検を理解するためのガイド病理学
肺、リンパ節、または転移生検（または胸腔穿刺、骨髄検査など）中に採取された組織は、病理医によって評価され、肺がんの種類が確認されます。
顕微鏡評価
顕微鏡下では、小細胞肺癌は、高い分裂指数の小さな紡錘形の細胞として見えます（細胞が非常に急速に分裂している証拠）。
免疫組織化学染色
免疫組織化学は、色素または放射性物質と組み合わせた抗体を含む溶液を腫瘍組織のサンプルに適用することを含みます。抗体は腫瘍の特定の腫瘍マーカーと結合します。また、色素または放射性物質により、顕微鏡で見たときに点灯します。
腫瘍マーカーKi-67は、小細胞肺癌とカルチノイド肺腫瘍（どちらも神経内分泌腫瘍の一種です）を区別するのに重要です。
小細胞肺癌で見られる診断の確認に役立つマーカーには、クロモグラニンA、CD56、シナプトフィジン、MIB-1、甲状腺転写因子などがあります。
分子プロファイリング
現在、非小細胞肺癌では日常的ですが、小細胞肺癌では分子遺伝子プロファイリング（次世代テストなどによる）の頻度は低くなっています。遺伝子プロファイリングにより、医師は特定の腫瘍に存在する（遺伝子変異などの）遺伝子変異（およびしばしばその増殖の原因）を特定し、一部の癌の場合は、腫瘍を最も効果的に治療する標的療法（精密医療）を選択できます。
現時点では、分子プロファイリングが推奨されています のみ 一度も喫煙したことがなく、広範囲の小細胞肺がんを患っている人のため。 （その理由は、喫煙した人を差別することではありませんが、喫煙関連の小細胞癌で見られる変異の種類に効果的な標的療法は現在ないためです。）
リキッドバイオプシー
リキッドバイオプシーは、血液に流れ込んだ腫瘍DNAの断片を探すために行われる血液検査です。リキッドバイオプシーは、侵襲的な生検を行うことなく、腫瘍の遺伝子変異（およびその他のゲノム変化）を探すために使用できます（または、腫瘍サンプルの分子プロファイリングの結果とともに使用することもできます）。組織サンプルの分子プロファイリングと同様に、これは主に広範囲の病期の小細胞肺癌を患う喫煙者にとっては考慮事項です。
イメージング
小細胞肺癌の診断を支援するために、多くの画像検査が行われる場合があります。
胸部X線
胸部X線は、多くの場合、人が肺がんの兆候や症状を発症したときの最初のステップです。ただし、胸部X線検査では肺がんが最大20％以上検出されない可能性があることに注意することが重要です。
肺癌の診断における胸部X線の限界胸部（および腹部）CT
小細胞肺癌の最初の調査では、胸部と腹部のCTスキャン（肝臓または副腎の転移を探すため）が非常に重要です。 CTスキャン（コンピューター断層撮影）は、胸部の複数の断面X線画像を使用して、コンピューターがそれを分析して体内の3次元画像を作成します。CTスキャンは通常、造影剤を使用して行われます。造影剤は、スキャンを解釈しやすくするために静脈に注入される物質です。
脳、おそらく胸部のMRI
場合によっては、腫瘍をよりよく理解するために胸部のMRIが必要になることがあります。磁気共鳴イメージングは、強力な磁石を使用して、体内の画像を作成します。
脳のMRIは 非常に 小細胞肺癌の評価および病期分類における重要な検査であり、現在、この疾患と診断された人には推奨されています。何らかの理由でMRIを実行できない場合（たとえば、ペースメーカー、インスリンポンプ、人工内耳、またはその他の種類の金属が体内にある場合）、代わりに脳のCTスキャンと造影剤を使用する方法があります。
小細胞肺がんの患者さんは全員、脳のMRIが必要です。MRIが不可能な場合は、脳の造影CTスキャンが必要です。
一部の人々は、閉所恐怖症のためにMRIが必要であることを心配しています。また、手順中に大きな音が聞こえるので、手順が不安になる可能性があります（イヤホンを使用した場合でも）。研究の重要性を理解することは、人々がこれらの一時的な不快感に対処するのに役立つ場合があります。
ペットスキャン
PETスキャンは、小細胞肺がんの診断と病期分類の両方でよく使用される検査です。テストでは、少量の放射性グルコースが静脈に注入され、体内の細胞に吸収される時間が与えられた後、スキャンが行われます。グルコースは、代謝活性の高い細胞（がん細胞など）によってより積極的に取り込まれ、腫瘍の領域は、体内のどこにいても画面上で明るくなります。
骨スキャン
骨スキャンは骨へのがんの転移を探すために行われることがありますが、PETスキャンはしばしば同じ結果を得ることができるため、以前ほど頻繁ではありません。
ロングボーンX線
骨スキャンまたはPETスキャンで体重負荷のある骨（脚など）への骨転移の証拠が明らかになった場合、NCCNガイドラインはこれらの領域の単純なX線検査を行うことを推奨しています。骨転移は病的な骨折、腫瘍の存在によって骨が弱まり、癌に直面している人にさらに不快感を与える可能性があります。
鑑別診断
症状や画像検査で小細胞肺がんを模倣する可能性のある多くの状態があります。小細胞肺がんの診断は簡単なように思えますが、困難な場合もあります。さらに、小細胞肺がんの約10％には、小細胞肺がんと他の種類の肺がんの両方の特徴があります。
症状の診断になぜこれほど時間がかかるのか、なぜ多くの検査を行わなければならないのか疑問に思うときは、鑑別診断を理解することが役立つ場合があります。これらの条件の一部は次のとおりです。
- カルチノイド肺腫瘍（特に非定型カルチノイド腫瘍）
- 非小細胞肺がん（特に大細胞肺がん）
- 過誤腫などの良性肺腫瘍
- 胸部のリンパ腫
- 胚細胞腫瘍
- 肺肉芽腫
- 胸腺腫/胸腺がん（胸腺の腫瘍）
演出
小細胞肺がんと診断された後、病期分類が行われます。適切な病期分類は適切な治療法を選択する上で非常に重要であり、病期が限られているため、手術が有効な治療法となるかどうかを知る上で非常に重要です。
脳のMRIと組み合わせたPETスキャンは、心臓の近く（縦隔内）と離れた領域の両方での小細胞肺癌の拡大を評価するために最も一般的に使用されます。
今のところ2つの段階
小細胞肺がんは、限られた範囲と広範囲の2つの段階のみに分かれるという点で、がんの中でいくらか独特です。
限局期の小細胞肺がんは、胸部の片側（片側胸郭）にのみ存在するがんであり、「耐容性のある」放射線照射野に安全に含めることができます。がんはリンパ節に転移している場合と転移していない場合がありますが、遠隔領域には転移していません。この初期の段階で診断される小細胞肺癌の約3分の1のみです。
広範な病期の小細胞肺がんは、耐容放射線分野に安全に包含できないがんです。
これらの2つのステージ内のがんは非常に異なる振る舞いをする可能性があり、医師は患者に治療を推奨するときに2つのステージのみの考慮を超えて動き始めています。
TNMステージング
手術が検討されている小細胞肺がんの患者さんには、他の病期分類法についても検討されます。医師は、治療法を選択するときにTNM病期分類システムを使用します。このシステムでは：
Tは腫瘍を表します： Tは、腫瘍のサイズに応じた数と組み合わされます。 T1腫瘍の直径は3センチメートル（cm）以下です。 T2腫瘍は3 cmより大きく、直径が5 cm以下です。 T3腫瘍は5 cmを超え7 cm以下（または一部の領域に局所的に拡がっている）で、T4腫瘍は直径が7 cmを超えているか、横隔膜、縦隔、心臓、大きな血管に拡がっている、気管、反回神経、食道、または異なる肺葉。
Nはリンパ節を表します： Nは、がんがリンパ節に転移しているかどうか、および転移している場合は、それらのリンパ節が元の腫瘍と比べてどこにあるかを表す数と組み合わされます。たとえば、N0は、がんがどのリンパ節にも転移していないことを意味します。 N1は、がんと同じ身体側の肺門または気管支周囲のリンパ節に転移したがんを指します。 N2は体の同じ側の縦隔リンパ節またはcarcarinalリンパ節に転移した癌を指し、N3は鎖骨上リンパ節（鎖骨の真上のリンパ節）、または肺門リンパなどのリンパ節に転移した癌を指します体の反対側のがんの結節。
Mは転移を表します。 M0は、がんが体の離れた領域（脳、骨、肝臓など）に拡がっていないことを意味しますが、M1は、がんが遠隔転移していることを意味します。
肺癌の病期が限られている人では、手術はT1または2 / N0 / M0に分類される腫瘍のある人にのみ選択肢と見なされます。
ベリーウェルからの一言
医師が小細胞肺がんの疑いがある場合、それは非常に恐ろしいことであり、適切な検査をすべて行うのにかかる時間は苦痛を伴う可能性があります。ただし、これらの検査は、症状を引き起こしているもの（がんかどうかにかかわらず）を正確に把握するためにも、そうであれば、最良の治療オプションを特定するためにも重要です。
多くの質問をし、これらのテストが行われている理由についていくつかの調査を行うことは、力を与えることができます。場合によっては、テストのためのいくつかの異なるオプション、またはテストが必要な場合と必要でない場合があります。これらのオプションと選択を理解することは、医師と協力して、自分のニーズと希望に最適なアプローチを選択するのに役立ちます。