コンテンツ
- 精子回収のタイミング
- どの精子回収手順が推奨されますか？
- 精巣精子吸引術（TESA）
- 経皮的精巣上体精子吸引（PESA）
- 精巣精子採取術（TESE）
- 微小上皮性精子吸引（MESA）
- 顕微解剖TESE（microTESE）
この設定では、目的は精巣で何が起こっているかを特定することではなく、精子を見つけることであるため、精子の採取は精巣の診断生検とはまったく異なります。射精液に精子がない男性（無精子症）だけが、精巣または精巣上体から直接精子を回収する必要があります。
これには、閉塞がある男性の単純な願望や、精子の生成に問題がある男性の精巣のはるかに広範なサンプリングが必要な場合があります。その結果、所要時間、麻酔の必要性、使用する機器に大きな違いがあります。
精巣に問題のある男性の精巣で精子が見つかるかどうかを正確に予測できる検査はほとんどありません。遺伝子検査は精子を見つける可能性についての洞察を与えるかもしれませんが、絶対的なものではありません。精巣の診断生検時に発見された精巣の問題のパターンはわずかに予測的かもしれませんが、精子の有無を絶対的に予測する発見はありません。ホルモン検査を含む他の血液検査は予測的ではありません。
最後に、前の収穫セッションで精子が見つかったとしても、将来の収穫の試みで精子が見つかることを保証するものではありません。したがって、診断用精巣生検は、精子数がゼロの原因が他の手段によってすでに確立されている場合に、精巣で精子を採取する患者では日常的に行われていません。
精子回収のタイミング
体外受精（IVF）サイクルと組み合わせた精子採取のタイミングは、解決するのが難しい問題です。 IVFサイクルの前に、または女性のパートナーの卵子の収穫と組み合わせて精子の収穫を行うことには、賛否両論があります。最終的な決定は、IVFプログラムの好みによって行われます。ほとんどの場合、精子を見つける可能性は60％以下である可能性があるため、事前に収穫を行い、卵子が収穫されるまで精子を凍結することで、カップルはIVFを進めるかどうかについて情報に基づいた決定を下すことができます。
さらに、多くのカップルが同じ日に手術を受けることは困難です。それは、病院への行き来を支援し、自宅で支援を提供するために他のリソースを参加させる必要があるためです。 IVF研究所は、凍結精子よりも新鮮精子を扱うことを好むことが多いため、新鮮な精子を持ちたいという彼らの願望は、他の考慮事項よりも優先されます。
結果として、単純な精子の回収は通常 採卵の日を行いました。単純な精子の回収は、問題なく精子を作ることがわかっている閉塞のある男性で行われる手順です。これらの手順は以下に要約されており、精巣精子吸引（TESA）、経皮精子吸引（PESA）、精巣精子採取（TESE）が含まれます。
顕微解剖TESE（MicroTESE）は、はるかに複雑な手順であり、実行されます 前日 女性のパートナーの採卵。 MicroTESEは、生殖内分泌学者と慎重に調整され、四半期ごとに指定された時間に実行されます。
どの精子回収手順が推奨されますか？
正常な精子の生産と閉塞のある男性から精子を収穫する方法はたくさんあります。最も単純で最も費用効果の高いのは、精子の吸引です。これは局所麻酔下で日常的に行われ、約10分かかります。
精巣に問題のある男性から精子を採取することははるかに困難であり、多くの場合数時間かかります。理想的な手順であるmicroTESEは、手術顕微鏡を使用して実行されます。これにより、精子を見つける可能性が高まり、精巣から取り出される組織の量を最小限に抑えることができます。
手術室で使用される顕微鏡は精子を見るのに十分な倍率を持っていないが、代わりに精巣内のどの尿細管が精子を含む可能性が高いかを分類するのに役立つことを理解することが重要です。十分な数の精子が採取されたかどうかを評価できるように、手順の過程で少量の組織がIVF検査室に送られます。この組織を評価するために、より強力な顕微鏡がIVF研究所で使用されています。そのIVFサイクルで十分な精子が採取されるまで、片方または両方の精巣から繰り返し生検が行われます。現在のサイクルが失敗した場合、またはカップルが将来より多くの子供を望んでいる場合に備えて、IVFの将来のサイクルのために保存するために余分な精子を採取することができます。この手順は、精子が見つかる速さにもよりますが、4時間もかかる場合があります。
精子採取に利用できる手順の概要は次のとおりです。
精巣精子吸引術（TESA）
TESAは、IVF / ICSIのために精子を回収している男性のために行われる手順です。これは、手術室またはオフィスでの局所麻酔で行われ、女性のパートナーの採卵と調整されます。睾丸に針を挿入し、組織/精子を吸引します。 TESAは、閉塞性無精子症（s / p精管切除）の男性に対して実施されます。時折、TESAは十分な組織/精子を提供せず、開いた精巣生検が必要になります。
経皮的精巣上体精子吸引（PESA）
PESAは、以前の精管切除または感染のいずれかから閉塞性無精子症を患っているIVF / ICSIのために精子を回収している男性に対して実行される手順です。これは、手術室またはオフィスでの局所麻酔で行われ、女性のパートナーの採卵と調整されます。
精巣精子採取術（TESE）
TESEは、精巣に小さな切開を行い、精子の存在について尿細管を検査することを含みます。これは、予定された手順として行われるか、女性のパートナーの採卵と調整されます。 TESEは通常、鎮静作用のある手術室で行われますが、 局所麻酔のみのオフィス。患者は通常、将来のIVF / ICSIのために、この手順中に精子を凍結保存します。 MicroTESEは、これを、射精液に精子がない男性（無精子症）の生産上の問題からの最適な検索形式として置き換えました。
微小上皮性精子吸引（MESA）
MESAは、精管または精巣上体の閉塞（s / p精管切除、精管の先天性両側性欠如）のある男性に対して行われる手技です。これは、予定された手順として行われるか、女性のパートナーの採卵と調整されます。 MESAは手術室で手術顕微鏡を利用した全身麻酔で行われます。患者は通常、将来のIVF / ICSIのために、この手順中に精子を凍結保存します。 MESAは、吸引技術と比較して成熟精子の広範な収集を可能にし、精巣のステロイド産生に影響を与えないため、精管が先天的に両側に存在しない男性にとって好ましい回収方法です。
顕微解剖TESE（microTESE）
MicroTESEは、精子の生成に問題があり、無精子症の男性のために行われる手順です。 MicroTESEは、手術室で手術顕微鏡下で全身麻酔を行います。 MicroTESEは、女性のパートナーの採卵と慎重に調整され、採卵の前日に実行されます。これにより、各パートナーが他のパートナーの手順のためにそこにいることができます。男性のパートナーに精子が見つからない場合に備えて、患者はしばしばドナーの精子のバックアップを取ります。 MicroTESEは、無精子症の男性の精子回収率を大幅に改善し、精巣組織の除去が少ないため、より安全な手順です。患者は、将来のIVF / ICSIのために、この手順中に精子を凍結保存します。