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注目の専門家：
Christine Gourin、M.D.、M.P.H。
頭頸部の扁平上皮がんとは何ですか？
皮膚悪性腫瘍は、米国で最も一般的な癌であり、すべての新しい癌症例の半分以上の原因となっています。これらは、扁平上皮がんと基底細胞がんである黒色腫と非黒色腫の悪性腫瘍に分類できます。これらの皮膚の悪性腫瘍は、太陽への露出と日焼けベッドからの紫外線によって引き起こされます。
扁平上皮がんは、皮膚がんの2番目に一般的な形態です。それはより攻撃的であり、場所と神経の関与に応じて大規模な手術が必要になる場合があります。進行した症例では、放射線療法、化学療法、免疫療法が使用されます。
頭頸部の扁平上皮がんの症状は何ですか？
扁平上皮がんは通常、皮膚または唇の異常な成長として現れます。成長は、いぼ、無愛想な斑点、潰瘍、ほくろ、または治癒しない痛みの外観を持っている可能性があります。出血する場合としない場合があり、痛みを伴う場合があります。既存のほくろがある場合、このスポットの特性の変化（隆起または不規則な境界、不規則な形状、色の変化、サイズの増加、かゆみ、出血など）は警告の兆候です。広がったガンは痛みや神経衰弱が気になります。首のしこりが、リンパ節に転移した皮膚がんの唯一の兆候である場合があります。特に、以前に皮膚病変を切除したことがある場合はそうです。
頭頸部の扁平上皮がんの危険因子は何ですか？
- 太陽に当たる。
- 日焼けベッドの露出。
- 色白。
- 50歳以上の年齢。
- 皮膚がんまたは前がん性皮膚病変の病歴。
- 以前のやけど。
- 頭と首の領域への事前の放射線。
- 病状または薬物療法（移植患者が服用したものなど）による免疫抑制。
- 色素性乾皮症などの特定の日光に敏感な状態。
頭頸部の扁平上皮がんはどのように診断されますか？
診断は、臨床検査と生検によって行われます。扁平上皮がんは、成長の大きさと程度によって病期分類されます。扁平上皮がんは、近くのリンパ節や他の臓器に転移する可能性があり、小神経と大神経の両方、および局所構造に浸潤する可能性があります。
生検は、扁平上皮がんが低リスクの腫瘍なのか、より積極的な治療が必要な高リスクの腫瘍なのかを判断するのに役立ちます。低リスクの腫瘍は、サイズが10ミリメートル未満、深さが5ミリメートル以下であり、周囲の脂肪を超える構造を伴わない。頭頸部の高リスク腫瘍は、顔の中心、鼻、目の領域に関係する腫瘍、および頬、頭皮、首に10ミリメートル以上の腫瘍、5を超える腫瘍です。数ミリメートルの厚さまたは隣接する構造、神経に侵入する腫瘍、再発性または以前に照射された組織から生じる腫瘍、および免疫抑制された患者に生じる腫瘍。
頭頸部の扁平上皮がんの治療
扁平上皮がんの大多数にとって、手術は好ましい管理方法です。低リスクの初期段階の小さな扁平上皮がんは、モース手術によって取り除くことができます。モース手術は、術中のマージンテストを繰り返して正常組織を温存し、がんのみを取り除き、隣接する正常組織を残す技術です。切除、掻爬と乾燥、および凍結手術は、正常組織を温存しながら癌を除去するためにも使用できます。美容上の懸念または医学的理由のために手術が望ましくない場合、放射線のみが低リスク腫瘍の代替手段です。
大きな腫瘍および神経またはリンパ節が関与する腫瘍はモース手術には適さず、関与するリンパ節の癌および頸部郭清術の周囲の正常組織の少なくとも5ミリメートルのマージンを除去する必要があります。より大きな腫瘍は再建が必要であり、マージンの状態が明らかな場合は手術時に行うことができます。マージンのステータスが明確でない場合は、再構築を行う必要があります。
高リスク腫瘍の患者は、術後放射線について話し合うために放射線療法士と面会する必要があります。広範なリンパ節転移または追加の手術では除去できない陽性の辺縁のために、化学療法を放射線療法に追加することがあります。手術の候補者ではない高リスク腫瘍の患者では、放射線療法と化学療法の両方による全身治療が使用されます。このような場合は、外科医、放射線腫瘍医、および腫瘍内科医のチームによる学際的なケアが必要です。
最近、PD-1受容体を遮断する免疫療法は、手術や放射線では治癒できない高リスクの進行性扁平上皮癌の患者に有効であることが示されています。ジョンズホプキンスでは、手術の前後と免疫力が低下している患者を対象とした免疫療法の臨床試験を利用できます。