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甲状腺機能低下症では、甲状腺が甲状腺ホルモンであるチロキシン（T4とも呼ばれる）を十分に生成できません。 T4は身体の代謝、消化機能、筋肉機能、心臓機能の調節に非常に重要であるため、甲状腺機能低下症は常に深刻な問題です。甲状腺自体は、下垂体で産生されるホルモンTSH（甲状腺刺激ホルモン）によって調節されています。甲状腺が十分なT4を産生していない場合、甲状腺を刺激してより働きやすくするためにTSHレベルが増加します。甲状腺機能低下症では、甲状腺が十分なT4を作ることができないため、TSHレベルはほとんど常に非常に高くなります。
無症候性甲状腺機能低下症とは何ですか？
無症候性甲状腺機能低下症は、T4レベルが正常範囲内にとどまる（つまり、率直な甲状腺機能低下症が存在しない）状態ですが、TSHレベルが上昇しています。正常なT4レベルを維持するには、高いTSHレベルが必要です。したがって、無症状甲状腺機能低下症は、甲状腺自体が完全に正常に機能していないことを意味します。適切なT4レベルを維持できるのは、甲状腺を「泡立てる」（TSHレベルが高い）場合だけです。
無症状甲状腺機能低下症の本当の意味に関して、今日かなりの論争があります。この状態ではT4レベルは実際には正常であるため、理論上、無症状の甲状腺機能低下症はそれほど問題にはなりません。しかし証拠は、無症状甲状腺機能低下症が少なくとも時々臨床上の問題を引き起こすことを示唆しています-したがって、少なくともいくつかのケースでは、それは治療されるべきです。
おそらく、無症状甲状腺機能低下症の最大の懸念は、TSHレベルが10を超えると心臓に影響を与える可能性があることです。
診断
この状態は、特にT4レベルとTSHレベルを測定することにより、血液検査で診断されます。 T4レベルが正常範囲（4〜12 ug / dL）にあり、TSHレベルが正常範囲（0.3〜4 mU / L）を超えている場合、無症状甲状腺機能低下症が存在します。ただし、多くの専門家は、TSHレベルが大幅に上昇した場合にのみ、無症候性甲状腺機能低下症を「有意」であると見なします（10 mU / Lを超える）。
あなたはテストされるべきですか？
昔（10年か2年前）、甲状腺機能検査は医学的評価の日常的な部分でした。しかし、コスト削減のために、これはもはや日常的なことではありません。
甲状腺機能低下症を示唆する症状がある場合（上記を参照）、コレステロール値が上昇している場合、または心臓のリスクを軽減するためにできることをすべて行っていることを確認したいだけの場合は、甲状腺血液検査を受けるよう医師に依頼するのが妥当です。 。
原因
無症候性甲状腺機能低下症は、一般的に率直な甲状腺機能低下症、最も典型的には自己免疫性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）を引き起こす障害の軽度の形態または初期の形態であると考えられています。甲状腺機能低下症は、T4レベルが低く、それに伴うすべての症状を伴い、率直な甲状腺機能低下症を発症します。したがって、一部の医師が無症候性甲状腺機能低下症を治療する1つの理由は、真の甲状腺機能低下症のはるかに深刻な状態の最終的な発症を防ぐためです。
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症状
この状態はほとんどの人に症状を引き起こさないようですが、便秘、疲労、原因不明の体重増加などの甲状腺機能低下症を示唆する軽度の症状を認める人もいます。無症状の甲状腺機能低下症の人は発生率が高い可能性があることも示唆されています重大な不安、うつ病、または認知障害の。
心臓への影響
最終的に明白な甲状腺機能低下症を発症するリスクとは別に、無症候性甲状腺機能低下症の主な心配は、それが心血管疾患の発生率の増加と関連していることです。
いくつかの研究では、TSHレベルが高い（10 mU / Lを超える）と冠動脈疾患（CAD）の発症との関連が示されています。 25,000人を超える患者を含むいくつかの臨床研究のプール分析では、無症状甲状腺機能低下症は、心臓発作、症候性CAD、および心臓死の発生率の増加と関連していた。別のプール分析では、無症候性甲状腺機能低下症。そしていくつかの研究では、無症候性甲状腺機能低下症とコレステロール値の増加が関連付けられています。
協会は因果関係を証明していませんが、明白な甲状腺機能低下症が確かに重大な心臓病を引き起こすことは注目に値します。この事実は、無症候性甲状腺機能低下症も心臓に悪影響を及ぼす可能性があるという考えを信用しています。無症候性甲状腺機能低下症で見られる心臓リスクの増加は、確かにこの状態の最も気になる特徴です。
処理
無症候性甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモン補充療法を行うことで治療できます。治療は、TSH血中濃度を注意深く監視することによって導かれます。 TSHレベルを正常範囲に戻すのに十分な甲状腺ホルモンが投与されます。
無症候性甲状腺機能低下症を治療すると症状が改善するという臨床研究の証拠は限られています。症状を軽減することを示唆する研究では、測定可能な利益は、初期TSHレベルが大幅に上昇している（つまり、10 mU / Lを超える）患者に限定されているように見えます。
同様に、無症候性甲状腺機能低下症を治療すると心臓病のリスクが低下するという証拠も限られています。英国で実施された研究では、無症候性甲状腺機能低下症の若い患者（70歳未満）の間で、甲状腺ホルモン療法を受けた患者のその後の心疾患のリスクが有意に低かった。無症状の甲状腺機能低下症の高齢患者では、治療効果は見られませんでした。
さらに、無症候性甲状腺機能低下症を治療すると、コレステロール値、CRP値、血管機能など、いくつかの心血管リスク要因が大幅に改善されます。
結論
TSHレベルが10 mU / Lを超える場合、症状の有無にかかわらず、ほとんどの専門家は無症状甲状腺機能低下症の治療を推奨しています。これの例外は、妊娠中または妊娠しようとしている女性です。
TSHレベルが10 mU / L未満のときに無症候性甲状腺機能低下症を治療すべきかどうかは、争点のままです。多くの医師は、患者が甲状腺機能低下症を示唆する症状を持っている場合、またはコレステロール値の上昇やその他の心臓病の危険因子を持っている場合は、この低い範囲でも治療を勧めます。