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僧帽弁狭窄症手術を行うという決定は難しいものであり、慎重に個別化する必要があります。あなたとあなたの医師が手術の時間だと判断した場合、僧帽弁狭窄症の外科的治療のための3つの基本的な選択肢を検討します。
- 経皮的僧帽弁弁切開術（PMBV）
- 僧帽弁交連切開
- 僧帽弁置換
これらのアプローチのすべてが僧帽弁狭窄症のあるすべての人に適しているわけではありません。
経皮的僧帽弁バルーン切開術
僧帽弁狭窄症では、僧帽弁尖（心臓の収縮に応じて開閉する柔軟なフラップ）が融合し、弁が完全に開かなくなります。 PMBVは、障害物を取り除くためにリーフレットを互いに分離しようとします。
PMBVでは、収縮したバルーンが取り付けられた長くて薄い柔軟なチューブ（カテーテル）が僧帽弁を通過します。次に、バルーンが拡張されます。目的は、僧帽弁尖を互いに融合させた癒着を壊すことです。
PMBVはカテーテル法であり、心臓切開手術ではないため、他の形態の僧帽弁手術よりも患者さんにとっての試練ははるかに少なくなります。合併症は比較的最小限である傾向があり、手順からの回復は通常非常に簡単です。 PMBVは、適切に選択された人々に対して実行される場合にも非常に効果的です。
一般的に、PMBVは、以下のことがない限り、僧帽弁狭窄症に対処するために医師が推奨する外科的処置です。
- 左心房血栓（血栓）
- 僧帽弁の上または近くに重度のカルシウム沈着
- 中程度から重度の僧帽弁逆流-僧帽弁が適切に閉じず、弁から血液が漏れる場合
さらに、僧帽弁狭窄が他の複雑な心臓の状態を伴う場合、PMBVは通常オプションではありません。
PMBV処置後、僧帽弁狭窄が再び徐々に悪化し始める可能性があります。このため、この手順を行った後でも、心エコー検査による定期的な心臓評価を行うことが重要です。 PMBVに罹患している患者の最大21％は、最終的には2回目の治療が必要になります。
僧帽弁交連切開術
僧帽弁交連切開術の目的は、融合した弁尖を互いに分離するためのPMBVと同じです。僧帽弁交連切開術との違いは、しかし、それは鋭い外科用ブレードの使用でこの目標を達成するのは開心術であるということです。
交連切開は非常に頻繁に非常に良い結果をもたらします。それでも、大手術のリスクとPMBVを使用した場合よりも回復時間が長くなるため、医師が最初の選択肢として推奨することはできません。
左心房血栓、弁石灰化、または僧帽弁逆流の存在を除いて、交連切開術は多くの場合、PMBVの候補となる人々にとって良い選択肢です。
PMBV手順と同様に、僧帽弁狭窄症は交連切開後に徐々に再発する可能性があります。この手順を行う人は、継続的な定期的な心臓の評価も必要です。
僧帽弁置換
僧帽弁置換術は、PMBVや交連切開術よりも合併症のリスクが高いため、最後の選択肢です。僧帽弁狭窄症が僧帽弁に非常に深刻な損傷または石灰化を引き起こし、他の2つの手順が不可能になった場合、弁の交換が必要です。
僧帽弁置換では、弁は人工（人工）弁に置き換えられます。人工弁は、完全に人工材料（機械的弁）で構成することも、動物の心臓弁、一般的にはブタ（生体弁）から作成することもできます。どのタイプの人工弁を使用するかは、年齢と、抗凝血剤クマディンを服用できるかどうかによって異なります。
すべての人工心臓弁は、血栓を形成する傾向が高くなっています。ただし、血液凝固は人工弁よりも人工弁の方が問題が少ないため、前者の人は慢性的なクマディン療法を受ける必要がない場合があります。機械式バルブを備えたものはそうします。
ただし、機械弁は一般に生体弁よりも長持ちするようです。僧帽弁の交換が必要で65歳未満で、クマディンを服用できる場合は、医師が機械的弁を勧めます。 65歳以上の場合、または若いがクマディンを服用できない場合は、生体弁をお勧めします。
僧帽弁狭窄症手術の決定
僧帽弁狭窄症がある場合は、心臓専門医と緊密に連携して、手術が必要かどうか、いつ手術が必要になるかを判断し、個人のニーズに最適な外科的アプローチを選択する必要があります。早期診断と良心的な心臓ケアにより、今日の僧帽弁狭窄症のほとんどの人は、ほぼ正常な生活を送ることが期待できます。