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人工股関節全置換術は、最も一般的で成功した整形外科手術の1つになっています。米国では毎年約50万回の人工股関節置換術が行われています。股関節置換術は主に標準化されていますが、外科的手法にはさまざまなものがあります。さまざまな外科医が人工股関節全置換術を実行するためにさまざまなテクニックを好みます。ここでは、これらのオプションのいくつかと、それらの違いについて説明します。ポジティブな点として、これらの外科技術のどれを使用しても、人工股関節全置換術は非常に成功する可能性があります。それらはすべて低侵襲技術として実行できます。それらはすべて、各外科的アプローチに関連するリスクも持っています。一部の外科医は特定のリスクを最小限に抑えることを期待して特定の手法を好むかもしれませんが、その外科的処置には他の欠点があるかもしれません。さらに、1つの外科的手法は1人の患者には適切ですが、別の患者には理想的ではありません。そのため、特定の外科的アプローチについて質問がある場合、または状況に適していると思われる場合は、常に外科医に尋ねる必要があります。
後部股関節置換術
股関節置換術の後方アプローチは、米国および世界中で使用されている断然最も一般的な外科技術です。この外科的処置は、患者を横にして、腰の外側に沿って外科的切開を行って行われます。これが後方アプローチと呼ばれる理由は、実際の股関節が股関節の後面である大腿骨の後ろから視覚化されるためです。
この外科的手順の利点は、最も汎用性があることです。外科的処置は股関節の優れた視覚化を提供します。骨変形、股関節内のハードウェア、またはその他の複雑な要因のために特に困難な状況では、アプローチを簡単に拡張して、より複雑な外科的再建を可能にすることができます。ほとんどのインプラントは後方アプローチから挿入できます。
後方アプローチの主な欠点は、人工股関節全置換術の脱臼率が高くなるという懸念があることです。長期的なデータはまだ収集されていませんが、他の外科的アプローチの希望の1つは、後方切開と比較した場合、脱臼率が低くなることです。この外科的アプローチの他の主な欠点、およびより高い脱臼率に寄与する可能性のある理由の1つは、一部の筋肉と腱が通常切断され、後で股関節にアクセスするために再び取り付けられることです。これらの腱は、股関節の外部回転子と呼ばれ、股関節に入るために骨から分離されています。
直接前股関節置換術
股関節への直接前方アプローチは、より一般的に行われるようになっています。この外科的処置は100年以上も前から存在していますが、過去10年間で人工股関節全置換術を行う外科医から大きな関心を集めてきました。直接前方アプローチは、患者を仰向けに寝かせ、外科的切開部を大腿部の前部から下にして行います。
直接前方アプローチにはいくつかの潜在的な利点があります。この外科的アプローチの支持者が語る2つの具体的な利点は、脱臼のリスクと早期の術後回復です。多くの人々は、前方アプローチ人工股関節置換術後の脱臼のリスクは、後方アプローチ人工股関節置換に比べて低いと感じています。後方アプローチによるリスクは1％または2％に過ぎないかもしれませんが、外科的アプローチの変更によりリスクを最小限に抑える能力は魅力的な考慮事項です。 2番目の要因は、多くの人が術後早期の回復が早いと感じていることです。直接前方手術を受ける人々は、短い入院でより早く回復する傾向があります。
前方アプローチの欠点は主に、特に非常に筋肉質であるか、体の中心に大きな胴回りがある人々では、外科的露出がより困難になる可能性があるという事実です。外科医がこのアプローチに熟練するまでには時間と練習が必要であることは明らかであり、直接前方股関節置換術を使用する初期の外科医の合併症はより一般的です。さらに、すべてのインプラントが前方アプローチから簡単に利用できるわけではなく、一部の奇形への対処や修正股関節置換の実施は、後方アプローチほど簡単ではありません。
最後に、外側大腿皮膚神経と呼ばれる皮膚神経は、手術時に損傷する可能性があります。これは歩行や機能に影響を与えませんが、大腿部の前部のしびれに悩まされる人もいます。
横方向の外科的アプローチ
直接側方または前外側アプローチは、股関節の側面で行われます。この外科的アプローチは、前方および後方アプローチの間のバランスとして外科医によってしばしば見られます。脱臼率は後方アプローチよりも低いようですが、外科的露出と切開を拡張して視覚化を向上させる能力は、前方アプローチよりも優れています。側方からのアプローチを受ける人は横に配置され、外科的切開は股関節の外側を直接下ります。
繰り返しますが、この外科的露出の主な利点は、典型的な単純な股関節置換術だけでなく、変形の矯正や特殊なインプラントの挿入にも使用できる多目的な切開であることのバランスです。手術後の脱臼率は、後方手術アプローチよりも低いようです。
直接側方アプローチの欠点は、股関節に入るために股関節の外転筋が切断されることです。これらの筋肉は正常に治癒する可能性がありますが、治癒しない場合、しつこい持続性のリンプを発症する可能性があります。さらに、これらの筋肉を介した解剖は、異所性骨化と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。異所性骨化は、股関節の外科的処置の後に発生する可能性がありますが、直接側方アプローチが行われた後の方が一般的であるようです。
代替の外科的アプローチ
前述の3つのアプローチよりも一般的ではありませんが、他にもいくつかの外科的処置が行われます。
代替の外科的処置には、2切開処置と直接的な優れたアプローチが含まれます。これらの外科的処置はどちらも、外科的切開を小さくし、手術時に発生する筋肉の損傷の量を制限するために開発されました。どちらの手順も間接的な可視化に大きく依存しています。つまり、外科医は、外科手術中にX線を使用して、インプラントの適切な挿入を支援します。これらの外科的処置はどちらも、手術時により良い視覚化が必要な場合には、より典型的な股関節置換切開に拡張できます。
外科的処置の潜在的な利点に関する利用可能なデータは限られていますが、正常な筋肉組織への損傷を確実に制限することで、外科的処置後の回復をより速くすることができます。