コンテンツ
- 脳と嚥下
- 脳損傷による嚥下障害
- 何を探すか
- 頭部外傷後の言語療法士の役割
- 一般的なツバメのテスト
- 頭部外傷後の回復のマイルストーン
- 頭部外傷後に嚥下が回復する兆候
- 何が食べられる？
- 人工栄養
- 頭部外傷の回復と嚥下
食事と嚥下の困難は、脳と原因となる筋肉との間の協調の欠如である可能性がありますが、問題の原因となっている潜在的な組織の損傷もある可能性があります。
脳と嚥下
口や首、喉、食道には26の異なる筋肉があり、食物や水分が消費されたときに脳が制御します。これらの筋肉を制御する神経は、脳から信号を受信するため、協調して動作することができます。脳が頭部外傷による損傷を受けた場合、これらの26の筋肉への信号が調整されなくなる可能性があります。
脳の機能的MRIおよびPETスキャンは、嚥下が複雑なプロセスであること、および喉の後ろが液体または食物球によって引き起こされた場合の意図的な嚥下と反射による嚥下の間に差があることを示しています。正しく嚥下することは、脳の特定の1つの領域に限定されず、脳の多くの領域に関係します。
頭部外傷とそれに伴う出血、腫れ、神経細胞死による脳への損傷は、嚥下信号が脳から口や喉に移動し、再び戻るのを防ぐことができます。
脳損傷による嚥下障害
以下の用語は、舌、口、喉、および食道に対する不適切な制御から生じる合併症を説明するために使用されます。
- 嚥下障害： 嚥下困難
- 構音障害： スピーチの発声が困難
飲み込むときに従う必要がある4つのステップ、または段階があります。それらは、口腔準備期、口腔期、咽頭期、食道期と呼ばれます。機能障害は、脳損傷の場所に基づいてこれらのいずれかで発生する可能性があります。
- 経口準備段階：食物を口に入れるが、正しく噛んで唾液と混ぜて飲み込める状態にする。
- 口腔嚥下障害：形成された食品のボールを制御するのが困難であり、嚥下するために適切な場所に移動することができない。
- 咽頭期嚥下障害：食物の玉が口の後ろと咽頭の上部に到達しました。適切なトリガーが発生しないため、食べ物が喉の奥までゆっくりと滑ります。これにより、食品が肺に入る可能性があります。
- 食道ステージ嚥下障害：食物が喉を通り越して食道に入りましたが、行き詰まっています。食物はまた、後方に移動して肺に入る可能性があります。
研究者たちは、嚥下を制御する責任がある複雑なメカニズムをまだ研究しています。
何を探すか
嚥下の問題の最初の警告サインには、次のものがあります。
- 食べたり飲んだりするとすぐに咳が出る
- 嚥下直後の咳
- 飲み込もうとすると窒息する
- 無秩序な咀嚼または嚥下
- 頬や歯肉の間の食物のポケット
- 鼻からの食べ物や液体の漏れ
- 飲食中の口からの液体や食べ物のよだれ/漏れ
- ゆっくり食べる
- 目に見えるしかめっ面または嚥下困難
- 十分に食べたり飲んだりしない
- 湿ったうがい咳
- 食べ物が喉に詰まっているように感じるという苦情
- 食後の胸骨の後ろの痛み
話す、咳をする、飲み込むことができることが不可欠であるため、これらの領域に問題がある人は言語療法士に相談する必要があります。特定のテストは、この重要な機能を制御できなくなる背後にある根本的な問題を特定するのに役立ちます。
頭部外傷後の言語療法士の役割
あなたは、言語療法士が嚥下が困難な人を助けることができるとは思わないかもしれません。ただし、このタイプの治療は、口唇、舌、顎の制御など、会話と嚥下の両方に不可欠な多くの問題に対処します。
嚥下セラピストは、インタビューから始めて、口を調べて、さまざまなレベルの厚さで食べ物と液体を提供して、人がどのように反応するかを判断します。
嚥下のどの段階が正しく機能していないかを正確に理解する必要がある場合に使用できる、より侵襲的なテストが数多くあります。
一般的なツバメのテスト
- バリウムツバメ： バリウムは、X線に現れるコントラストの一種です。患者は液体またはバリウムでコーティングされた錠剤を与えられ、システムがどのように機能するか、また錠剤が口から胃まで通過できるかどうかをX線で確認します。
- 動的ツバメ研究：食品はバリウム造影剤でコーティングされ、消費されています。咀嚼プロセスは、X線で視覚化されます。これには、食べ物をボールにして喉の奥まで移動させて飲み込む機能が含まれます。食物が肺に入っているかどうかを確認することができます。
- 内視鏡検査/光ファイバー飲み込み評価：チューブを喉にねじ込み、嚥下中に食道と気管の筋肉の写真を撮ります。
- マノメトリー：喉に小さなチューブを挿入して、飲み込み時の圧力を測定します。これは、弱い筋力が食物の動きの悪さの原因であるかどうかを判断する1つの方法である可能性があります。
頭部外傷後の回復のマイルストーン
誰かが飲み込むことができるか、リハビリがこの機能を取り戻す可能性がどれくらいあるかを判断するとき、脳損傷の観点からいくつかの重要なマイルストーンを満たす必要があります。
- 意識のレベルに一貫した改善が必要です。さまざまな身体的、言語的、視覚的な刺激に対する適切な反応が必要です。独立性が高まり、反応がより適切になるにつれて、脳は食物や水分の導入にも適切に反応するようになります。
- 活動に集中し、混乱を減らす能力も重要です。嚥下療法に参加し、問題なく食事全体を通過するには、集中力が必要です。
セラピストが頭部外傷患者と一緒に行う特定の嚥下運動は数多くあり、家族も頭部外傷サバイバーの練習を助けることができます。
頭部外傷後に嚥下が回復する兆候
嚥下の制御が戻ってきていることを示すためにリハビリチームが探す兆候には、次のものがあります。
- 集中し続け、環境で何が起こっているのかを理解する
- あらゆるタイプのアクティビティを実行しようとするときの間違いの修正
- ツバメの問題は、主に喉の筋肉を制御することではなく、咀嚼とフードボールの作成にあります
- 食べ物が間違った方向に下がる場合、気道を保護する強い咳があります
- 深呼吸をして効果的に呼吸する能力がある
- 食べることで十分なカロリーと栄養を消費する能力
何が食べられる？
最初は、食物と液体が一貫した質感を持つ必要があるかもしれません。嚥下療法士は、患者の特定の嚥下困難に最適なテクスチャのタイプを決定します。テクスチャは次のとおりです。
- ピューレ： そこにあるとき、または口と舌の脱力があるときに選択されます。関連する困難があり、飲み込むときに口を噛んでクリアする。ピューレを与えられた食事はより大きな食物が詰まって気道をふさぐ可能性を減らします
- メカニカルソフト： これらの食品は細かく砕かれるか、細かく砕かれます。それらは、ピューレを与えられた食事療法を卒業したが、それでも大きな部分を窒息するリスクがある個人向けです。
- 柔らかい：この食事療法は、定期的な食感の食品を適切に噛むことが困難な、口の筋肉が弱い人のためのものです。強い咀嚼と嚥下の準備を必要とするベーグルやステーキなどの食品は避けられます。
- ソフトカットアップ：口の中に入れる食品の右側を決定するなどの追加の困難を抱えている、または上肢の弱さのために自分の食品を切ることが困難な頭部外傷サバイバーによく使用されます。
- レギュラー： 定期的な食事には制限がありません。
人工栄養
身体の嚥下能力が回復しない場合があります。これらの場合、人工栄養を開始する必要があります。
- IV給餌：短期的な解決策は、IVを通じて栄養を提供することです。これは、通常の経路で栄養の消費を妨げる消化器系の損傷があった場合に使用できます。
- 経鼻胃管：これは一時的なタイプの人工給餌です。チューブは、鼻から胃まで続きます。誰かがまだ人工呼吸器をつけている間、頭の外傷の直後に使用できます、または他の制限があり、通常の食物を飲み込むのを妨げます。
- PEGチューブ： PEGは、経皮的内視鏡下胃瘻造設術の略です。腹部の壁を通して胃に栄養チューブを外科的に挿入します。これは人工栄養への長期的な取り組みです。
頭部外傷の回復と嚥下
頭部外傷からの回復には時間がかかる場合があります。飲み込むことはそれらの1つにすぎないため、克服すべき多くの課題があるかもしれません。栄養は筋肉、神経、組織の治癒にとって非常に重要な要素であるため、嚥下は頭の外傷チームが取り組む早期の問題です。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト