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精巣腫瘍と診断された場合、使用できる治療法は主に3種類あります：手術、化学療法、および放射線療法です。どちらが推奨されるかは、主にがんの病期（範囲）と腫瘍の細胞特性に基づいて決定されます。化学療法薬の進歩により、ステージ1の精巣腫瘍では、5年生存率が99％に達しています。さらに、ステージ3の精巣腫瘍の5年生存率は約74％です。
精巣腫瘍医師ディスカッションガイド
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手術
精巣腫瘍が診断された場合、手術は常に治療の側面となります。手術は、通常、根治的精巣摘除術と呼ばれる手順で睾丸と腫瘍を切除することを含みます。がんが元の腫瘍の部位を超えて拡がっているかどうか（およびその程度）によっては、影響を受けたリンパ節を切除するために追加の手術が必要になる場合があります。
睾丸の除去（精巣摘除術）
精巣腫瘍は、生検が診断の一部としてめったに推奨されないという点で独特です。精巣腫瘍が疑われる場合は、生検ではなく根治的精巣摘除術と呼ばれる外科的処置で、精巣を永久に取り除くことを推奨します。これにより、癌の拡大を防ぐことができます。これは、状態を確認するために小片ではなく臓器を極端に切除しているように見えることがありますが、これは、他のすべての検査（超音波および血液腫瘍マーカー検査を含む）が癌に強く陽性である場合にのみ行われます。
根治的精巣摘除術は、がん診断の最終段階と治療の最初のステップの両方になります。
睾丸を取り除く必要がある場合でも、残りの1つは両方の作業を行うことができます。手術は、あなたを無菌にしたり、セックスや勃起を達成する能力を妨げたりすることはありません。
必要に応じて、美容整形外科医が精巣にシリコンインプラントを挿入することで、陰嚢の外観を回復できます。
実行方法：操作自体は3〜6時間かかります。これは泌尿器科医によって病院で行われ、多くの場合、同日手術として行われます。
それは冒された睾丸のすぐ上の恥骨領域の3〜6インチの切開で始まります。次に、精巣を摘出し、精索（精巣から精子をシャトルする輸精管を含む）とともに外科的に除去します。次に、チューブと血管を永久的な絹またはポリプロピレン縫合糸で縛ります。縫合糸は、泌尿器科医が追加の手術を行う必要がある場合のマーカーとして機能します。
回復：精巣摘除術からの回復には通常、約2〜3週間かかります。通常、最初の24時間は安静をお勧めします。最初の数日間は、ジョックストラップなどの支持の下着が必要になることがあります。精巣摘除術の合併症はまれですが、出血、感染症、限局性しびれ、慢性的な鼠径部や陰嚢の痛みなどがあります。
病期分類と治療の決定：組織分析やその他の検査の結果に基づいて、病理医が病気の病期を決定します。これらの各病期（ステージ1からステージ3まで）は、がんの広がりと重症度を示します：
- ステージ1 がんが睾丸内に含まれていることを意味します。
- ステージ2 がんが近くのリンパ節に転移していることを意味します。
- ステージ3 がんが遠くに転移したことを意味します。
さらに、あなたの医者はあなたがどのタイプの腫瘍を持っているかを知りたがるでしょう。精巣腫瘍は次のように分類されますセミノーマ、ゆっくりと成長し、転移する可能性が低いタイプ、および 非セミノーマ攻撃的な傾向があり、拡散する可能性が高くなります。
蓄積された情報のレビューに基づいて、医師は適切な治療方針を決定します。
一般的ではありませんが、精巣摘除術 睾丸の癌性部分のみが除去される場合があります。これは、睾丸が1つしかない場合、または両方の睾丸が影響を受けている場合に、生殖能力を維持するための手段として検討される可能性があります。
後腹膜リンパ節郭清（RPLND）
精巣腫瘍が陽性であると診断された場合、がんが転移しているか、または転移の可能性があると懸念される場合は、後腹膜リンパ節郭清（RPLND）と呼ばれる外科的処置が行われることがあります。
精巣腫瘍が転移すると、比較的予測可能なパターンで転移します。通常影響を受ける最初の組織は後腹膜のリンパ節です。これは、血管とリンパ管が密集している腹膜（腹腔を覆う膜）の後ろの空間です。抽出されたリンパ節を検査することにより、病理医は疾患が広がっているかどうかを判断できます。
RPLNDは、転移する可能性が高いため、通常、ステージ1およびステージ2の非セミノーマに適応となります。 （対照的に、ステージ1およびステージ2のセミノーマは、より一般的には放射線単独で治療されます）
特定のステージ1の非セミノーマでは、医師はRPLNDの利点と化学療法の侵襲性の低いコースの利点を比較検討します。決断は常に切られ、乾燥しているわけではありません。場合によっては、腫瘍が限局していて、陰嚢、精索、または他の場所にがんの形跡がない場合は、見守りのアプローチが好まれます。
ステージ2の非セミノーマの場合、残存する癌の証拠がある場合、化学療法後にRPLNDが行われることがあります。これは、癌の残骸が広がって、以前に使用された化学療法薬に耐性を示すことがあるためです。これが発生した場合、がんの治療ははるかに困難になります。
RPLNDは、放射線治療または化学療法治療後に残存癌が残っている場合、ステージ2またはステージ3セミノーマに適している可能性があります。
実行方法：手術は胸骨の真下から始まりへそまで続く切開を含みます。腸が穏やかに変位した後、周囲の神経を損傷しないように注意しながら、約40〜50個のリンパ節を切除します。それは熟練した外科医を必要とする非常に技術的な手術です。
腸が置換され、創傷が縫合された後、リンパ節は分析のために検査室に送られます。すべてが言ったように、手術は実行するのに数時間かかることがあります。
回復：手術後、数時間麻酔後治療室に運ばれ、その後、残りの回復のために病室に移送されます。膀胱からの排液を助けるために、手術時に尿道カテーテルが留置されます。尿量をモニターするために2〜4日間保管されます。最初の2〜3日間は、流動食を摂ります。経口および静脈内鎮痛薬も処方されることがあります。
一般的に言えば、あなたは7から10日以内に退院するのに十分なはずです。家に帰ってから完全に回復するには、3〜7週間かかります。
術後合併症：合併症には、脊髄と平行に走る交感神経の損傷が含まれる場合があります。これが発生した場合、精液が尿道ではなく膀胱にリダイレクトされる逆行性射精が発生する可能性があります。これは妊娠能力に影響を与える可能性がありますが、トフラニール（イミプラミン）などの特定の薬物は、筋肉反応の改善に役立つ場合があります。
その他の術後合併症には、感染症、腸閉塞、麻酔薬への反応などがあります。一般的な考えに反して、勃起を調節する神経が体の他の場所にあるため、RPLNDは勃起不全を引き起こしません。
腹腔鏡手術（「キーホール」手術としても知られている）は、RPLNDで考慮されることがあります。従来のRPLNDよりも侵襲性は低くなりますが、非常に時間がかかり、「切開」手術ほど効果的でない場合があります。
化学療法
化学療法では、毒性のある薬物を使用してがん細胞を殺します。通常、2つ以上の薬剤が静脈内（血管内）に送達され、薬剤が体内に広く分散するようにします。
これは、転移（ステージ2からステージ3）を経験したセミノーマの標準的な治療法です。がんの残骸がある場合は、RPLNDを後で実行することもできます。がん細胞が睾丸の外で検出されても画像検査では見られない場合を除き、化学療法はステージ1のセミノーマではあまり一般的に使用されていません。
対照的に、化学療法はステージ1の非セミノーマの治療に使用でき、ステージ2のRPLNDよりも優先される場合があります。ステージ3のセミノーマと同様に、ステージ3の非セミノーマも標準的に化学療法で治療されます。
精巣腫瘍の治療に最も一般的に使用される6つの薬は次のとおりです。
- ブレオマイシン
- プラチノール（シスプラチン）
- エトポシド（VP-16）
- ifex（イホスファミド）
- タキソール（パクリタキセル）
- ビンブラスチン
薬物は一般的に併用療法で処方されます。次の頭字語で参照される3つの標準的なレジメンがあります：
- BEP： ブレオマイシン+エトポシド+プラチノール（シスプラチン）
- EP： エトポシド+プラチノール（シスプラチン）
- VIP： VP-16（エトポシド）またはビンブラスチン+イホスファミド+プラチノール（シスプラチン）
患者は通常、3〜4週間ごとに2〜4サイクルの化学療法を受けます。精巣摘除術が行われた直後に治療が始まります。
副作用：化学療法薬は、がんのような複製の速い細胞を標的とすることで機能します。残念ながら、それらはまた、毛包、骨髄、口や腸の組織などの他の高速複製細胞を攻撃します。結果として生じる副作用には次のものがあります：
- 脱毛
- 疲労（骨髄抑制による）
- 口内炎
- 下痢
- 吐き気と嘔吐
- 食欲減少
- あざができやすい（血小板が少ないため）
- 感染のリスクの増加
これらの副作用のほとんどは、治療終了後に解消されますが、一部は長期間続く可能性があり、解消しない場合があります。深刻なまたは悪化する副作用が発生した場合は、吐き気や嘔吐を予防したり、下痢や感染のリスクを軽減したりするための薬を処方できる医師に相談してください。
副作用が耐えられなくなった場合、化学療法を変更または中止する必要がある場合もあります。その後、治療のための他のオプションが検討されます。
幹細胞移植による化学療法
ほとんどの精巣癌は化学療法に反応しますが、すべての癌が簡単に治癒するわけではありません。新しい血球が生成される骨髄に深刻な損傷を与える可能性のある大量療法が必要な場合もあります。これが発生した場合、化学療法は生命を脅かす可能性のある出血、または白血球の不足による深刻な感染のリスクの増加をもたらす可能性があります。
非セミノーマは放射線で効果的に治療できないため、医師は、大量の化学療法に続いて末梢血幹細胞移植（PBSCT）を使用して、体の血液細胞産生を「ブースト」する方法をとることがあります。
PBSCTを使用することにより、重篤な合併症のリスクなしに高用量の化学療法を処方できます。
以前は、幹細胞は骨髄から直接採取されていました。今日では、より一般的には、特別な機械を使用して血流から採取されます。これは、治療に至るまでの数週間で行うことができます。収集したら、幹細胞は必要になるまで冷凍保存します。
化学療法が開始されると、幹細胞は穏やかに解凍され、静脈内（IV）注入により血流に戻ります。幹細胞は骨髄に定着し、6週間以内に新しい血球の生成を開始します。
この手順は、がんが再発した男性に最もよく使用されます。
2017年に発表された調査によると、非セミノーマ腫瘍の治療が困難な男性の集団の中でさえ、高用量化学療法とPBSCTの併用により、長期無病生存率は60％になる可能性があります。Journal of Clinical Oncology.
この手順には時間がかかりますが、通常は許容でき、軽微な副作用しかありません。幹細胞の採取と注入により、注入部位に局所的な痛み、発赤、腫れが生じることがあります。保存された幹細胞に使用されている保存剤に反応して、悪寒、息切れ、疲労感、立ちくらみ、じんましんを経験する人もいます。副作用は穏やかで、すぐに解決する傾向があります。
何らかの理由で手順に耐えられない場合（または治療で期待した結果が得られない場合）、医師は調査薬や治療法を使用した臨床試験にあなたを紹介することができます。
放射線治療
放射線療法では、高エネルギー線（ガンマ線やX線など）または粒子（電子、陽子、中性子など）を使用して、がん細胞を破壊したり、成長速度を遅くしたりします。外部ビーム放射線としても知られているこの手順は、一般的に放射線に敏感なセミノーマのために予約されています。
に ステージ1セミノーマ、放射線は時々、異常ながん細胞を確実に一掃するためのアジュバント（予防）療法の一種として使用されます。とはいえ、特定の条件下でのみ使用されます。
のために ステージ2セミノーマ根治的精巣摘除術の直後に放射線が開始されることがあります。影響を受けるリンパ節が大きすぎるか、または広すぎる場合を除いて、これは治療ステージ2セミノーマの好ましい形態と見なされます。化学療法は代替オプションです。
精巣摘除術で十分に治癒するとすぐに放射線療法が始まります。投与量は、がんの病期によって異なります。
推奨される治療は、2週間にわたって2.0 Gyの線量で20 Gyを照射することです。ステージ2セミノーマの場合、治療は10回の線量で36 Gyまで増加します。ステージ3の場合、放射線治療は、がんがどこにどのように広がっているかによって異なります。
手順自体は比較的迅速かつ簡単です。あなたは、単に屋外の放射エミッターの下のテーブルに横になります。シールドは残りの睾丸を保護するために使用されます。多くの場合、正しい位置を維持するために、タオルが足の間に置かれます。配置されると、放射線は持続的なバーストで供給されます。あなたはそれを見ることも、放射線を感じることもありません。
副作用： 放射線療法の副作用はすぐに発生することもあれば、数年後に発生することもあります。短期的な副作用には、疲労、吐き気、下痢などがあります。比較的まれですが、一部の男性は出産時に赤み、水疱、皮むきを経験します。
さらに懸念されるのは、人生の後半にのみ現れる可能性のある近くの臓器や血管への損傷を含む長期的な副作用です。放射線はまた、白血病および膀胱、胃、膵臓、または腎臓の癌を含む、新しい癌の発症を引き起こす可能性があります。
幸いなことに、これのリスクは、治療がより対象を絞って低用量で投与される場合に使用される場合よりもはるかに少ないです。
治療のリスク
精巣腫瘍とその治療は、ホルモン値と父親の子どもの能力に影響を与える可能性があります。これらの可能性について、治療の前に医師と話し合って、今後の状況や将来の選択肢についてよりよく評価することが重要です。
単一の睾丸は通常、健康を維持するのに十分なテストステロンを作ることができますが、両側性睾丸摘出術（両方の睾丸の除去）は、何らかの形の恒久的なテストステロン補充療法を受ける必要があります。これには、テストステロンジェル、経皮パッチ、または医師のオフィスでの毎月のテストステロン注射が含まれる場合があります。
治療の副作用の観点から、化学療法が一時的な不妊症を引き起こすことは珍しくありません。リスクは、薬物投与量と並行して増加する傾向があります。多くの男性にとって、生殖能力は数か月以内に回復します。場合によっては、最長で2年かかることもあれば、まったく回復しないこともあります。誰が影響を受けるか、影響を受けないかを事前に知る方法はありません。
放射線に関しては、放射線量の低減、安全対策の強化、および外部照射ビーム技術の標的化により、不妊のリスクが近年減少しています。影響を受けた場合、受胎能力は通常2〜3年以内に回復します。
ある日赤ちゃんを産むつもりなら、治療前に精子バンクを検討することをお勧めします。これにより、受胎能力のオプションが維持され、何らかの理由で妊娠できない場合に体外受精（IVF）を行うことができます。
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