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2008年の有名なケースでは、頭の帯状疱疹が原因のかゆみを伴う女性が激しく引っ掻き、頭蓋骨を通り右前脳に達しました。かゆみは別として、彼女は神経学的および精神医学的に良好でしたが、彼女はさらに自分を傷つけないように身体を拘束する必要がありました。一見逆説のように、かゆみ領域の皮膚生検では、患部に神経線維はほとんど見られませんでした。このひどいかゆみはどこから来たのですか？
かゆみとは正確には何ですか？
かゆみは、その普遍性にもかかわらず、痛みや他の感覚と比較して十分に調査されていません。
ただし、掻爬しても効果がないかゆみがあるため、この定義は完全に満足できるものではありません。かゆみの本来の目的は、原因を掻き取って有害物質から皮膚を保護することであった可能性があります。そのようなかゆみを誘発する物質はプルリトゲンと呼ばれています。
すべての感覚と同様に、かゆみは神経系の失火からも発生します。このような場合、皮膚が直接関与する必要はなく、引っ掻いても慢性のかゆみを和らげることはほとんどありません。
かゆみとその痛みとの関係
以前は、かゆみは強度の低い痛みであると信じられていました。この見方が間違っていることがわかった。非特異的な経路が痛みとかゆみの両方のシグナルによって共有されることは事実です。この経路は、悪ふざけが「かゆみパウダー」の元となった植物であるカウヘージなどのプルトゲンに誘発されるとかゆみを引き起こします。
しかし、痛みや軽いタッチのように、かゆみの感覚は、皮膚から脳に至る独自の専用の経路を通過します。この特定の経路はヒスタミン放出によって引き起こされます。
そうは言っても、痛みとかゆみの情報は、別々ではありますが、脊髄内で相互に接続して通信します。それらは、介在ニューロンを介してこれを行います。これは、かゆみを掻くという容赦のない欲望を説明するかもしれません。また、痛みが発火している場合は、かゆみ経路の活動を阻害または覆い隠す可能性があります。
かゆみと痛みの興味深い関係は、一部のオピオイドの使用で見られ、痛みを抑制するときにかゆみを引き起こす可能性があります。
掻き傷に反応しないかゆみ
慢性のかゆみのいくつかのケースでは、脊椎の痛みとかゆみ経路の間の通常のクロストークは存在しません。これを説明するには、末梢神経、または脊髄から皮膚や体の他の部分に移動する神経がより敏感になる可能性があります。
あるいは、通常はかゆみがあるとは考えられない小さな刺激物が誤解されるような方法で脳が変化するかもしれません。これらの各議論にはいくつかの証拠があり、引っ掻き傷に反応しない慢性のかゆみの本当の性質は、おそらくそれらのメカニズムのいくつかの組み合わせです。
神経学的原因
かゆみは古典的には皮膚の問題と考えられていますが、神経系のいくつかの問題はかゆみを引き起こすと説明されています。 。例としては、腕橈骨筋掻痒症および帯状疱疹後神経痛が含まれます。
他の場合では、小さな感覚は、かゆみとして脳によって誤って解読される信号のパターンにつながる可能性があります。かゆみを引き起こす神経学的状態の例をいくつか示します。
- 三叉神経栄養症候群：この状態は、三叉神経の感覚経路の遮断によって引き起こされます。これは通常、感覚を顔から脳に伝えます。ゆっくりと拡大した潰瘍が、鼻孔の外縁の軟骨に広がります。通常、治療は役に立たず、主に保護手袋またはその他の身体的障壁を使用して引っかき傷を防いでいます。
- 腕橈骨筋掻痒症：このかゆみは通常腕に発生し、日光への露出に関連している可能性があります。検査と電気診断検査は正常ですが、人々は出血するまで腕を引っ掻くことがあります。状態は氷といくつかの抗けいれん薬でいくらか助けられるかもしれません。
- Notalgia paresthetica：この障害は通常、肩甲骨のすぐ下の左側に発生します。ここでは、ほとんどの人が到達できません。それは脊髄神経の衝突から生じるかもしれません。カプサイシン、いくつかの抗けいれん薬、神経ブロック、さらにはボツリヌス毒素注射が役立つ場合があります。
- 脊髄病変：神経線維腫、神経線維の腫瘍、血管奇形の一種である海綿状血管腫など、いくつかの種類の脊髄病変がかゆみに関連しています。これは、病変の部位とは無関係であることがよくあります
- 脳病変：脳卒中およびその他の問題は、通常は病変の反対側にあるかゆみを引き起こす可能性があります。
処理
慢性神経系のかゆみは治療が困難です。経口抗ヒスタミン薬（例：ベナドリル）や局所ステロイドなどの典型的な方法は、通常は役に立ちません。
段階的なアプローチでは、カプサイシン、ガバペンチンなどの抗けいれん薬、さらにはサリドマイドやボツリヌス毒素などの薬剤も検討できます。神経刺激技術も検討されています。