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テレビを見ているとしたら、Pradaxa、Eliquis、Xarelto、Savaysaと呼ばれる新しい抗凝固薬（抗凝血剤）のコマーシャルを見ている可能性があります。コマーシャルは、これらの薬は服用がより簡単で安全であり、クマディン（ワルファリン）と同じくらい効果的ではないと主張しています。これらの主張は不合理ではありませんが、全体像を伝えるものではありません。
クマディンの問題
抗凝固薬で数日以上治療する必要がある人（たとえば、心房細動、深部静脈血栓症、または肺塞栓症の人）にとって、本当の選択肢は近年までクマディンでした。
そして、これはしばしば問題を引き起こしました。なぜなら、クマディンを安全かつ効果的に使用することは、本当の挑戦であり得るからです。クマディンを服用している人は、凝固状態（血液の「薄さ」）を測定するために頻繁な血液検査を必要とする可能性が高く、凝固状態を正しい範囲に保つために、繰り返しの用量調整が必要になることがよくあります。市販の薬は、数杯の飲み物を飲んでいるだけでなく、食事も変えているため、血液が「薄すぎ」（重度の出血のリスクが高まる可能性があります）、または「薄すぎる」（これにより血栓のリスク）。せいぜい、クーマディンを服用することは非常に不便です。
これらすべてのコマーシャルで取り上げられている新薬のシンナーは、多くの人々にとって、クマディンの魅力的な代替品を提供する新薬クラスのものです。医師はこれらの薬をNOACと呼ぶことがよくあります-「新規経口抗凝固薬」。
NOACの仕組み
抗凝固薬は、血液中の凝固因子（凝固因子とも呼ばれます）を阻害することで機能します。凝固因子は、血小板と連携して血栓を生成する一連のタンパク質です。
クマディンは、いくつかの重要な凝固因子の合成に必要なビタミンであるビタミンKを阻害することによって機能します。実際、ビタミンKを与えることはクマディンの効果をすばやく逆転させる効果的な方法です。
NOACは 直接 特定の凝固因子を阻害する。プラダクサ（ダビガトラン）は、トロンビンを直接阻害し、凝固因子IIaとも呼ばれます。
他の利用可能なNOAC-Xarelto（リバロキサバン）、Eliquis（アピキサバン）、およびSavaysa（エドキサバン）-異なる凝固因子である第Xa因子を阻害することにより作用します。
NOACがクマディンよりも「優れている」理由は何ですか？
クラスとしてのNOACは、クマディンに対して1つの大きな利点があります。つまり、標準的な投与量で安定した抗凝固効果を発揮するため、通常、血液検査や投与量の調整は必要ありません。そして、NOACの摂取に関連する食事制限はありません。したがって、NOACを服用することは、クマディンを服用することよりも人の生活への混乱がはるかに少ない傾向があります。
さらに、臨床研究は、NOACが血栓の予防においてクマディンと同じくらい効果的であることを示唆しています。そして、NOACSによる主要な出血の合併症のリスクは、クマディンの場合よりも高くないようです（低くなることもあります）。
NOACの欠点は何ですか？
臨床医学の初期の頃、おそらくNOACの主な欠点は、クマディンとは対照的に、抗凝固効果を迅速に逆転させるための解毒剤がなかったということです。したがって、これらの薬物で大出血のエピソードが発生した場合、悪い結果はクマディンよりも高かった。
ただし、2015年にFDAは、プラダキサの効果を逆転させることができる新薬プラクスバインド（イダルシズマブ）を承認しました。最近では、AndexXa（アンデキサネットアルファ）がNOAC薬を阻害する第Xa因子の反転薬として承認されました。これらの薬剤の最近の入手可能性は、永久的な損傷または死亡によるNOAC薬による過度の出血のリスクを低減することが期待されています。
プラダクサとエリキスは、1日1回のみ服用する必要があるXareltoとSavaysa（およびCoumadin）とは異なり、1日2回の投与が必要です。
NOACはクマディンよりもはるかに高価であり、その費用は保険がそれらをカバーしていない人々にとって法外に高くなる可能性があります。
NOACは、人工心臓弁を持っている人や妊娠している人など、一部の用途では承認されていません。
これらの薬は主に腎臓から排泄されるため、腎臓病の患者には、使用する場合でも、十分に注意して使用する必要があります。
最後に、NOACは確かに新しい薬であるため、追加の現在確認されていない副作用が明らかになる可能性があります。 （もちろん、これは、比較的新しい薬剤を使用する場合に受けるリスクです。）
NOACはいつ使用すべきですか？
率直に言って、これは医療専門家がまだ解決していない問題です。しかし、クマディンのよく知られている欠点のため、ほとんどの専門家は、慢性の経口抗凝固療法を必要とする多くの人々の最初の選択肢として、新しい抗凝固薬を推奨することにかなり強く傾いています。
ベリーウェルからの言葉
NOAC薬は、慢性抗凝固療法を必要とする人々のために、クマディンの実行可能な代替品を提供します。多くの人にとって、NOACは非常に魅力的なオプションです。
人々が初めて抗凝固療法を始めている場合、クマジンの安定した用量を維持することが困難である場合、または（潜在的なリスクと利点を聞いた後）医師は新薬の1つを推奨する可能性がありますすべての選択肢のうち）彼ら自身が、より新しい薬に対する明確な好みを表明しています。一方、クマディンの服用に成功している-安定した血液検査が安定した投与量で-数か月以上続いている人は、おそらくこれらの高価な新薬を保険でカバーしていない人たちと同様に、クマディンに固執する方が良いでしょう。 。