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胸腔穿刺は、肺と胸壁の間の液体を取り除くための医療処置です。この名前はギリシャ語の胸部（「胸」）と穿刺（「穿刺」）に由来しています。これは、「胸水」と呼ばれる、この体液の蓄積を引き起こす病状の診断と治療に役立ちます。胸腔穿刺は、「胸腔穿刺」という用語でも知られています。
胸腔穿刺の目的
通常、ごく少量の液体が、肺の外側と胸壁の間、肺を覆う2つの膜（胸膜）の間にあるはずです。しかし、医学的な問題が原因で、この領域に体液がたまります。これは、過剰な液体として知られています 胸水。米国では年間150万人以上がこのような胸水を経験しています。
胸水とは何ですか？
時々、胸水を経験する人々は息切れ、咳、または胸の痛みのような症状を持っています。また、症状がない場合もあります。この場合、胸水が最初に観察され、胸部X線などの別の検査で診断されることがあります。
診断および/または治療技術
胸腔穿刺は、胸水があるときに肺の周囲の過剰な液体の一部を取り除きます。胸腔穿刺は、胸水による症状を軽減するための治療として使用されることがあります。余分な水分により、息切れを感じることがあります。一部を削除すると、より快適に感じる場合があります。
他の場合には、胸腔穿刺が診断に使用されます。たとえば、新しい胸水があり、その医学的理由が明確でない場合、胸腔穿刺が必要になる可能性があります。ラボでの液体の詳細な分析は、問題の原因を特定するのに役立ちます。このタイプの胸腔穿刺は、通常、治療用胸腔穿刺と比較して少量の液体を除去します。
胸水の原因
胸水の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 癌
- うっ血性心不全
- 肺塞栓症
- 最近の手術
- 肺炎
ただし、特定の自己免疫疾患や、心血管系、消化器系、または肺系に影響を与えるその他の問題など、他の医学的原因も考えられます。アミオダロンなどの特定の薬物療法も、一部の人では胸水を引き起こす可能性があります。
時々、胸腔穿刺は診断と治療に同時に使用でき、診断を絞り込みながら症状を即座に緩和します。
リスクと禁忌
特定の病状を持つ人々は、安全に胸腔穿刺を受けることができません。たとえば、胸腔穿刺は通常、重度の呼吸不全の人や十分な血圧がない人にはお勧めできません。処置のためにじっと座っていることができない人々は、安全にそれを持つこともできません。医師はまた、気腫などの特定の肺疾患のある人や人工呼吸器のサポートを受けている人に胸腔穿刺を行うことにも非常に慎重です。
手続き前
胸腔穿刺の前に、あなたの医者はあなたのすべての病状についてあなたに話し、身体検査を行い、そしてあなたの健康を評価します。これは、胸腔穿刺があなたにとって意味のあることを確実にするのに役立ちます。
また、医師と一緒に薬を確認する必要があります。血液に影響を与える薬（クマディンなど）を服用している場合は、処置当日に薬を服用する必要がない場合があります。
手順について質問がある場合は、遠慮なく医師に尋ねてください。診断、治療、またはその両方の手順はありますか？手順の前に鎮静剤を受け取りますか？処置中に超音波ガイダンスはありますか？そうでない場合、なぜでしょうか？その後、胸部X線を受け取りますか？今こそ、何を期待すべきかを知るチャンスです。
タイミング
手順自体は通常15分ほどかかりますが、セットアップとクリーンアップにはさらに時間がかかります。後で監視する時間も計画する必要があります。
ロケーション
通常、医師は胸腔穿刺を行い、看護師は手技の前後を支援します。状況によっては、病院や診療所で行われることもあります。
飲食
通常、手術の数時間前には飲食を避ける必要があります。
事前手配
外来で胸腔穿刺をしている場合は、保険証と必要な書類を必ず持参してください。普段着を着ることもできます。
施術後に退院する場合は、検査後に帰宅の手配をしてください。
手続き中
医療チームには、医師、1人以上の看護師、および医療補助またはクリニックの担当者が含まれます。
事前テスト
誰かがあなたに同意書に署名するように頼むかもしれません。誰かが針挿入の適切な側をマークすることもあります。
手順自体の前に、誰かが必要なツールをセットアップします。また、血圧などの手技中にモニターするのに役立つ機器に接続することもできます。
最も一般的には、人々は完全に目覚めているときに胸腔穿刺をします。ただし、一部の人々は手順の前に鎮静剤を服用することを選択しているため、目が覚めていますが眠くなります。
胸腔穿刺全体
手順の間、ほとんどの人は頭と腕をテーブルの上に置いたまま座っています。あまり一般的ではありませんが、医療状況では、横になることが必要になる場合があります。誰かがその領域を外科的に覆い、手技の準備をします。
過去において、胸腔穿刺は、いかなる種類の画像も行わずにベッドサイドで行われることが多かった。しかし、今では超音波の助けを借りて頻繁に行われています。これは、気胸などの潜在的な合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。したがって、医師は超音波を使用して、針を挿入するのに最適な場所を決定するのに役立ちます。
誰かが針が挿入される領域の周りの皮膚をきれいにします。次に、誰かが麻痺薬をその領域に注射するので、針が入ったときにそれほど痛みを感じることはありません。
その後、医師は2本の肋骨の間に針をスライドさせ、胸膜腔に挿入します。これが発生すると、息を止めるよう指示が表示されます。これが発生すると、不快感やプレッシャーを感じることがあります。また、医師が肺の周りの余分な水分を吸い込むと、咳や胸の痛みを感じることがあります。
次に、針が削除され、領域が包帯されます。場合によっては、体液がすぐに再蓄積することが予想される場合（胸部外傷など）、針を抜く前にドレーンが接続されることがあります。これにより、余分な体液を継続的に除去できます。
手続き後
たとえ外来で通院している場合でも、胸腔穿刺を行った後は監視する必要があります。これは、胸腔穿刺が時々合併症を引き起こすためです。上手くいっていれば、１時間ほどで家に帰れるかもしれません。
潜在的な合併症
胸腔穿刺の最も一般的な潜在的に深刻な合併症は気胸です。その他の考えられる問題には次のものがあります。
- 再膨張性肺水腫（REPE）
- 脾臓または肝臓の損傷
- 感染
- 空気塞栓症
- 呼吸困難
- 痛み
- 出血
場合によっては、これらの合併症は、病院に長く滞在する必要があることを意味する場合があります。大きな気胸になった場合は、胸部チューブを挿入するなどの治療が必要になることもあります。それ以外の場合は、監視で十分です。良いニュースは、深刻な合併症が比較的まれであること、特に医師が経験を積んでいて超音波ガイダンスを使用して手技を実行している場合です。
医師に連絡する
外来で胸腔穿刺を行っている場合、帰宅後に次のような症状が現れたら、すぐに医師に連絡してください。
- 胸痛
- 針の部位からの出血
- 突然の呼吸困難
- 血の咳
胸腔穿刺後の医用画像
ほとんどの人は、胸腔穿刺後に医用画像処理を行う必要はありません。ただし、症状が胸部穿刺による息切れや気胸による胸の痛みなどの合併症を示唆している場合は、後で医用画像を取得する必要があります。これは、ベッドサイドで超音波を取得することを意味する場合もあれば、X線を取得することを意味する場合もあります。一部の施設では、症状がなくても患者の胸部X線を取得します。 。
複数の針の挿入、進行した肺疾患、人工呼吸器を使用している場合、または大量の液体が除去された場合など、合併症のリスクが高まる他の状況下でもイメージングが必要になる場合があります。残っている液体を評価するための胸腔穿刺後の医用画像。
結果の解釈
診断用胸腔穿刺を行っている場合、液体は分析のためにラボに送られます。ここで行われるテストは、戻ってくるまでに1日以上かかる場合があります。あなたの臨床医はあなたの状況の特定の結果についてあなたに知らせることができます。これらの結果は、医師が特定の病状を診断するのに役立つ場合があります。
胸腔穿刺から採取された液体の検査
さまざまな原因からの液体には、いくつかの異なる特性があります。体液の外観は、体液蓄積の一般的な原因についていくつかの重要な手がかりを提供します。流体で実行される可能性のあるいくつかの一般的なテストは次のとおりです。
- グルコース
- Ph
- 細胞数
- タンパク質
- 細菌検査
- 乳酸脱水素酵素
腫瘍マーカーの検査やうっ血性心不全のマーカーの検査など、特定の状況下では他の検査が必要になる場合があります。
分析後、臨床医が胸水を「漏出物」または「浸出物」と呼ぶのを聞くかもしれません。滲出液は、ある種の炎症性液体が細胞から漏出するときに発生する、より厚い液体です。漏出物は、肺毛細血管から流出する流体から生じる、より薄く、より明確です。漏出物の一般的な原因は肝硬変または心不全です。対照的に、感染症やがんは滲出液を引き起こす可能性が高くなります。
フォローアップ：診断的胸腔穿刺
時々、診断用胸腔穿刺は決定的ではありません。それは、あなたの医師があなたの医学的問題の原因を特定するためにより多くの情報を必要とすることを意味します。コンテキストに応じて、以下の1つ以上が必要になる場合があります。
- 追加の血液検査
- 気管支鏡検査（管が気管支に挿入される手順）
- 経皮的胸膜生検（胸膜組織の一部を切除する方法）
- 胸腔鏡検査（医師が肺表面を検査する手順）
また、診断とケアに参加するために呼吸器科医が必要になる場合もあります。新たに病状と診断された場合は、医療チームが最適な治療の計画を立てます。
フォローアップ：治療的胸腔穿刺
治療的胸腔穿刺を経験しているほとんどの人は、翌月に症状が改善しました。しかし、根底にある病状のために胸水が戻ってきた場合は、胸腔穿刺を繰り返す必要がある人もいます。この場合、あなたの医療チームはあなたの全体的な臨床像を管理するために懸命に働きます。
ベリーウェルからの一言
胸水のいくつかの原因は深刻で、迅速な治療が必要です。結果が出る前でも心配するのは簡単です。ただし、自分より先に進まないことが最善です。現代の技術では、胸腔穿刺が重大な副作用を引き起こすことはまれです。これは、探している答えを提供するのに役立つ非常に役立つ診断手順です。手順がどのように機能するか、または手順の結果を最適に解釈する方法について質問がある場合は、遠慮なく質問してください。