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レチノイドは、乾癬の人の皮膚細胞の成長を遅らせることができる局所および経口製剤で提供されるビタミンAの形態です。1971年の発売以来、レチノイドは、小じわから扁平いぼまで、さまざまな皮膚の問題の治療に使用されてきました、特定の種類の皮膚がんにきび。合計で、米国での使用が承認されている局所用レチノイド6つと経口用レチノイド5つがあります。これらのうち、2つは乾癬の治療に適応されています：
- 軽度から中程度の乾癬のためにクリーム、ゲル、または泡として局所的に適用されるタゾラック（タザロテン）
- ソリアタン（アシトレチン）、重度の乾癬に限ってジェルキャップの形態で経口摂取
どちらも妊娠中の使用は禁忌です。
彼らはどのように働くか
乾癬は、ケラチノサイトとして知られる皮膚細胞の過剰産生を特徴とする炎症性自己免疫疾患です。ケラチノサイトは、本来あるべきように28〜30日ごとに転倒するのではなく、慢性炎症の負担の下で、3〜5日ごとに信じられないほど加速した速度で分裂します。これは、乾癬として認識される乾燥したかゆみを伴う皮膚プラークの形成につながる可能性があります。
レチノイドは、細胞レベルで皮膚の成長を遅らせることによって機能します。レチノイドは、コルチコステロイドや疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）のように炎症を和らげるのではなく、皮膚細胞に浸透し、有糸分裂を制御するDNA受容体に結合します（細胞分裂）。
- 皮膚細胞の過剰生産を遅らせる
- 皮膚プラークのサイズと厚さを減らす
- 死んだ皮膚細胞の脱落を促進する
- 乾燥とフレーキングを減らす
- 全体的な肌の外観を改善する
タゾラック（タザロテン）
タゾラッククリームは、乾癬の治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された最初のレチノイド製剤でした。その後、ジェネリックバージョンの医薬品がAvage、Fabior、Zoracなどのブランド名で発売されました。
用途
Tazoracは、成人および12歳未満の小児の体の20％未満をカバーする軽度から中程度のプラーク乾癬の治療に承認されています。幼児は、資格のある皮膚科医の指示の下でのみ製品を使用してください。
局所コルチコステロイドは、エモリエント保湿剤とともに、通常、タゾラックよりも症状を抑えるのに効果的です。したがって、タゾラックは一般に、局所コルチコステロイドが緩和を提供できないか、深刻な副作用を引き起こす場合に使用されます。単独で使用されることはめったになく、局所ステロイドまたはビタミンD誘導体と組み合わせて両方の利点を享受することができます。
タゾラックは、長期的な副作用が少ないため、状態を制御できれば維持療法としても有効です。光線感受性を高め、光線療法の利点を高めることも知られています。
タゾラックは、より強力な経口薬や注射薬と組み合わせて使用すると、重度の乾癬の治療をサポートするために使用することもできます。
禁忌
タゾラックは ブラックボックス警告 妊娠中はこの薬を絶対に使用しないように女性にアドバイスする。これは妊娠カテゴリXの薬物であり、胎児に害を及ぼす可能性があるため、他に選択肢がない場合にのみ検討する必要があります。
科学者は、タゾラックが母乳を通して赤ちゃんに感染する可能性があるかどうか確信が持てないので、治療中に看護の利点とリスクを理解するために医師と話し合ってください。
タゾラクは、タザロテンまたは製品の他の成分のいずれかに対して既知のアレルギーを持つ人々には使用しないでください。
投与量
タゾラックは、クリーム、ジェル、フォームの剤形で、0.05％および0.1％の強度で入手できます。比較すると、0.1％の方が効果的ですが、副作用を引き起こす可能性も高くなります。このため、皮膚科医はおそらく0.05％の処方を処方し、必要に応じてより強力な0.1％の処方に切り替えます。
ほとんどのコルチコステロイドクリームとは異なり、0.1％の処方は顔に安全に使用できます。泡バージョンは、厚い髪によく浸透できるため、頭皮乾癬の治療に特に役立ちます。
応用
タゾラックは1日1回使用され、罹患した皮膚にのみ適用されます。乾燥を防ぐために、タゾラッククリームを薄く塗る前に、皮膚に軽く保湿クリームを塗ります。頭皮についても同じことができますが、吸収を妨げる可能性のあるより重い頭皮の血清や油は避けてください。
タゾラックは、口、膣、肛門などの内部で使用してはなりません。また、皮膚科医からの指示がない限り、性器には使用しないでください。目に入った場合は、水でよく洗い流してください。
周囲の皮膚に刺激を与えないようにするには、タゾラックを塗る前に、プラークの縁にワセリンのバリアを塗ります。
副作用
Tazorac使用の最も一般的な副作用（ユーザーの10％から30％に影響）は次のとおりです：
- かゆみ
- 燃焼
- 刺す
- 皮膚の発赤
- 皮膚の痛み
これらの副作用の多くは、あなたの体が薬に順応するにつれて解決します。ただし、より許容できるようになるまで、オンまたはオフの日で線量または「パルス」治療を下げる必要がある場合があります。あなたの投与量を調整する前に医師と話してください。
上記に加えて、乾癬の症状が短期間に悪化する人もいます。
タゾラックはまたあなたの肌を太陽に非常に敏感にすることができます。このため、屋外では日焼け止めを使用し、防護服を着用する必要があります。保護されていない皮膚は火傷する可能性が高く、これにより、症状の悪化が引き起こされる可能性があります。
副作用が持続または悪化する場合、または水ぶくれ、皮むき、発疹、重度の発赤、腫れ、熱感、にじみ、または発熱を経験した場合は、医師に連絡してください。
相互作用
光線過敏症を増加させる薬を服用している場合は、屋外にいるときは特別な予防策を講じるか、別の製品に切り替える必要があります。
タゾラックと相互作用する可能性のある薬物の例は次のとおりです：
- 高血圧の治療に使用されるDiuril（クロロチアジド）などのチアジド薬
- テトラサイクリン、シプロフロキサシン、バクトリム（スルファメトキサゾール/トリメトプリム）などの特定の抗生物質
市販薬、栄養補助食品、ハーブ療法、レクリエーション薬など、治療を始める前に服用している薬物については医師に助言してください。医師の承認なしにタゾラックを止めないでください。
乾癬に最適な8種類の局所薬ソリアタン（アシトレチン）
ソリアタンは、成人の重度の乾癬の治療のために2003年にFDAによる使用が承認されました。それはテギソン（エトレチナート）として知られている薬の初期の形から開発された第二世代のレチノイドです。 Tegisonは、副作用のリスクが高いため、1998年に市場から削除されました。
用途
ソリアタンは、ヒドロコルチゾンクリーム、メトトレキサート、シクロスポリンなどの第一選択薬および第二選択薬に反応しない重度の乾癬の成人にのみ使用されます。顔、手のひら、足の裏の大部分。
ソリアタンは、光線療法や、Humira（アダリムマブ）やEnbrel（エタネルセプト）などの新世代の生物学的薬剤と併用されることがよくあります。
禁忌
タゾラックと同様に、ソリアタンは妊娠カテゴリーXの薬物であり、妊娠中の女性がこの薬物を使用してはならないことを示すブラックボックスの警告を共有しています。 （ "split spine"）胎児の場合。
同様に、ソリアタンが母乳を通過できるかどうかは不明です。そのため、授乳中または計画している場合は、薬物の使用について話し合ってください。
ソリアタンは、アシトレチンまたは薬剤の他の成分に対する既知のアレルギーを持つ人々には使用しないでください。その他の禁忌には以下が含まれます：
- 重度の肝疾患
- 重度の腎障害
- メトトレキサート、肝毒性のリスクを増加させます
- 異常な頭蓋内圧を引き起こす可能性があるテトラサイクリン系抗生物質
投与量
ソリアタンは、10ミリグラム（mg）、17.5 mg、または25 mgの強度のジェルキャップとして入手できます。それは一般的に1日1回25mgから50mgの用量で処方され、最適な吸収のために食物と一緒に摂取されます。
効果はありますが、ソリアタン治療の効果を感じるまでに最大3か月かかることがあります。この間、一時的に症状が悪化することがあります。これは正常であり、治療が失敗したことを示すものではありません。
副作用
ソリアタン使用の副作用は重大で、時には重篤です。実際、FDAによれば、ユーザーの98％が副作用を経験するでしょう。 4人に1人以上のユーザーが耐えられないため、治療を中止します。
Soriataneの最も一般的な副作用（ユーザーの少なくとも10％で発生）には、次のものがあります。
- 唇の炎症
- 脱毛
- 皮をむく
- くしゃみ
- 鼻水とうっ血
- 乾燥肌
- ネイル交換
- かゆみ
- 悪寒と揺れ
- 目の乾燥
- 口渇
- 鼻血
- 関節痛
- 脊椎のこわばり
- 乾癬の症状の悪化
- 皮膚の発疹
- 異常な皮膚感覚
- 皮膚萎縮（間伐）
ソリアタンは、心臓、脳、肝臓、循環器系などの他の臓器系にも影響を及ぼします。これにより、あまり一般的ではないが、より深刻な副作用が発生する可能性があります。
混乱、自殺念慮、嘔吐、話すことや動かすことが困難、目や皮膚の黄変、胸の痛み、不整脈、または正しくないと思われるその他の症状が発生した場合は、医師に連絡してください。
相互作用
ソリアタンは他の薬物と相互作用し、しばしば一方または両方の薬物の血中濃度を増減します。これらには以下が含まれます：
- Dilantin（フェニトイン）、てんかん薬の濃度を下げる
- アシトレチンをエトレチナートに変換できるエタノール（アルコール）
- グリナーゼ（グリブリド）、糖尿病薬の効力を高める
- プロゲスチンベースの避妊、避妊の効果を減らす
- ビタミンA、これはビタミンA過剰症（ビタミンA毒性）につながる可能性があります
妊娠予防
これらの薬物が胎児に与えるリスクを考えると、女性はタゾラックまたはソリアタンによる治療を開始する2週間前に妊娠検査で陰性であることが推奨されます。一部の医師は、女性患者が妊娠していない期間に治療を開始するようアドバイスします妊娠しています。
タゾラックまたはソリアタンを服用している出産適齢期の女性は、一貫して避妊を使用し、毎月妊娠検査を受けなければなりません。ソリアタンの女性はこれを3年間続ける必要があります 治療中止後 体内での薬物の持続性のため。
妊娠検査で陽性の結果が出た場合は、直ちに治療を中止して医師に連絡する必要があります。避妊に固執できない場合は、タゾラックまたはソリアタン以外の治療法を選択する必要があるかもしれません。
乾癬を治療するためのアラバ（レフルノミド）の使用