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気管切開術とも呼ばれる気管切開術は、呼吸を容易にするために首の皮膚に気管（気管）を切開する手術です。これは、緊急時にしばしば行われますが、常に行われるわけではありません。手順は、個々の状況に応じて一時的または永続的です。目的
気管切開は常に誰かが呼吸するのを助けるために行われますが、これが必要になる理由には、次のような緊急事態を含む多くの理由があります。
- 気道を塞いでいる物体が上気道にあり、ハイムリック法などの他の方法で気道を取り除くことができなかった場合、窒息中に気管切開が必要になることがあります。
- 甲状軟骨または輪状軟骨のけが、舌骨、または重度の顔面骨折などの首の外傷。
- 怪我、感染症、火傷、または深刻なアレルギー反応（アナフィラキシー）による上気道の腫れ。
- 血管ウェブや喉頭低形成などの上気道の先天異常。
- 声帯麻痺
- 呼吸不全による人工呼吸器の長時間を促進するため。
- 皮下気腫
- 脊髄損傷
気管切開が必要になるその他の理由には、次のものがあります。
- CPAPなどの他の治療法や、扁桃腺の拡大やその他の障害を取り除く手術に反応しなかった重度の睡眠時無呼吸。
- 脊髄性筋萎縮症など、自分の分泌物を呼吸または制御する能力に影響を与える可能性がある神経筋障害。
- 慢性肺疾患
- 誤嚥（唾液やその他の物質を肺に吸入する）を起こしている、または誤嚥を引き起こす可能性がある喉の筋肉または神経の慢性状態
- 気道を閉塞すると脅迫する腫瘍
- トリーチャー・コリンズ症候群またはピエール・ロビン症候群
- 個人が昏睡状態にある場合など、長期換気が予想される場合。
- 広範囲にわたる頭または首の手術の回復を助けるため
手順
緊急事態が発生した場合、できるだけ早く呼吸を回復するために、麻酔せずに気管切開を行う場合があります。他の場合では、手順は全身または局所麻酔下で行われ、患者をできるだけ快適にします。状況が異なると、わずかに異なる手法が必要になる場合があります。
気管切開は、理想的には全身麻酔下の手術室で行われますが、その理由や病室によっては、事故現場で行われる場合もあります。気管切開術が手術室ではなく集中治療室（ICU）で行われることが一般的になりつつあります。手順自体はかなり速く（20から45分で）実行できます。
通常、緊急時には、垂直に切開して血管を避けます。血管も垂直に移動します。気管切開を行う人は、無名動脈、輪状軟骨、甲状腺切痕などの重要なランドマークを首に配置することにより、切開を入れるのに最適な場所を決定します。
可能であれば、感染を防ぐために切開を行う前に皮膚を外科用スクラブでよく洗浄する必要があります。これは、緊急事態が発生した場合には不可能かもしれません。
この最初の切開が首に行われ、重要な内部解剖学的構造も2番目の切り口に配置されるか、気管切開チューブが挿入される気管（気管）に穿刺が行われます。穿刺技術が使用される場合、これは開放型気管切開術というよりは経皮的気管切開術と呼ばれます。チューブは縫合糸を使用して固定され、切開（ストーマ）が所定の位置にある限り開いたままにします。チューブを外すと、約1週間で開口部が治癒します。
潜在的な合併症
外科的処置と同様に、気管切開の潜在的な合併症には、出血、感染、または処置中に使用された麻酔や他の薬剤に対する副作用のリスクが含まれる場合があります。
さらに、気管切開中に生命を脅かす合併症が発生する可能性があり、低酸素症（酸素不足）が発生して永続的な合併症（脳損傷など）を引き起こすのに十分なほど呼吸が中断される可能性があります。
喉頭神経や食道などの解剖学的構造も、気管切開中に損傷する可能性があります。発生する可能性のあるその他の合併症には次のものがあります：
- 気胸
- 縦隔気腫
- 肺水腫
- 皮下気腫（気管切開周囲の皮膚の下に閉じ込められた空気）
- 血栓または粘液による気管切開チューブの閉塞
気管炎（気管の炎症と刺激）は、気管切開を受けたほとんどの人に発生する一般的な合併症です。これは、加湿空気と灌漑を使用して管理されます。チューブの動きを防ぐことにより、不快感を最小限に抑えることもできます。
長期の気管切開チューブの使用による潜在的な合併症には以下が含まれます：
- 感染
- チューブ変位
- 気管の瘢痕
- 気管の異常な菲薄化（気管軟化症）
- 瘻孔
合併症は、以下のような気管切開を受けている人で発生する可能性が高くなります：
- 幼児ですか
- 喫煙者または大酒飲み
- 免疫不全、糖尿病、呼吸器感染症など、他の深刻な健康上の問題がある
- コルチゾンなどのステロイド薬を長期間服用している
気管切開の回復
気管切開チューブをベルクロまたはタイで固定します。気管切開後の切開部位に喉の痛みや痛みがある場合がありますが、必要に応じて鎮痛薬で制御できます。チューブの動きがあると痛みが発生しやすくなるため、チューブを固定し、人工呼吸器を使用している場合は、すべてのチューブも安定するように注意する必要があります。
前述のように、回復期には気管炎が一般的です。気管炎は分泌物の増加を引き起こす可能性があり、気管切開チューブ内の粘液の詰まりを回避するために定期的に吸引する必要があります（最初は15分ごとに頻繁に）。十分な水分摂取量と加湿酸素は、分泌物を薄くして吸引しやすくするのに役立ちます。グアイフェネシンなどの薬も分泌を制御するために使用されることがあります。
最初は、気管切開を行った直後にカフ付き気管切開チューブを使用します。カフ付き気管チューブは、空気が声帯を通過することを不可能にするので、カフが収縮するか、チューブが交換されるまで、話すことができません。
機械的換気が不要になった後、話すことをお勧めします。気管切開後に話す場合は、指でチューブを塞ぐか、パッシーミュアバルブと呼ばれる特殊なバルブキャップを使用する必要があります。気管切開で話すことを学ぶには練習が必要かもしれません。
気管チューブを装着していると、嚥下がより困難になる可能性がありますが、医療チームがそれを理解したら、飲食を始めることができます。
気管切開のメンテナンス
ほとんどの場合、気管切開術は非常に短い期間だけ必要ですが、気管切開術で退院することがあります。この場合、自宅で気管切開の手入れをする方法について説明されます。
状況に応じて、このケアは家族、在宅医療スタッフ、または看護師によって行われる場合があります。気管切開チューブ自体を定期的に交換する必要がある場合があります。これは通常、看護師または医師によって行われ、チューブの交換中に何かが発生した場合に備えて、緊急呼吸装置を準備しておく必要があります。
気管切開の他のメンテナンスには、通常、必要に応じて吸引が含まれます。水分をたくさん飲むようにしてください。分泌物の管理には、何らかの加湿器の使用が必要になる場合があります。
吸引に加えて、通常は通常の生理食塩水でトラキチューブの周りの領域を洗浄することを含む、サイトケアを実行する必要がある場合があります。管の周りのドレッシングも定期的に交換し、濡れた場合はすぐに交換する必要があります。時々、この領域の皮膚を助けるために、最初に特別なクリームまたはフォームドレッシングが適用されます。
チューブが誤って外れることがないように、ドレッシングの交換など、気管切開の定期的なメンテナンスを行う場合は、特別な注意が必要です。
除去（抜去）
特定の慢性または変性状態を除いて、ほとんどの気管切開は一時的なものです。最良の結果を得るためには、チューブをできるだけ早く取り外してください。気管切開チューブを取り外す時期が来たことを示す兆候には、以下のものがあります。
- あなたは目を覚ましていて警戒しています
- 機械的換気は不要
- 頻繁に吸引することなく、自分の分泌物を管理できます
- 咳反射の回復がある
これらの要件が満たされると、通常24〜48時間の試用期間があり、その間、気管切開が塞がれ、酸素が監視されて、気管切開を使用せずにどのように行われるかが確認されます。自分の分泌物を制御する能力は、この間も監視されます。このトライアル期間中に酸素レベルを維持でき、吸引をあまり必要としない場合は、おそらく気管切開チューブを取り外す準備ができています。
チューブの実際の除去は、抜管と呼ばれます。チューブを外した直後に少し息切れを感じるのは珍しいことではありませんが、これは治まるはずです。ストーマ（チューブが通っていた開口部）は通常、ガーゼまたはテープ（またはその両方）で覆われています。ストーマを指で覆ってしばらく話す必要があるでしょう。ストーマは通常、チューブを抜いてから5〜7日で治癒します。
場合によっては、特に気管切開チューブが長期間留置されている場合は、ストーマだけでは治癒しないことがあります。この場合、ストーマは外科的に閉じることができます。