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トランスジェンダーのアメリカ人にとって、必要なヘルスケアへのアクセスは困難に満ちています。 Affordable Care Act（ACA）のセクション1557は、あらゆる種類の連邦財政援助を受ける「健康プログラムまたは活動」について、さまざまな理由で差別を禁止しています。しかし、そのセクションの解釈と施行の詳細は、保健福祉省（HHS）と公民権局（OCR）に委ねられています。当然のことながら、オバマ政権とトランプ政権はACAセクション1557に対して非常に異なるアプローチをとりました。2020年の時点で、トランプ政権はオバマ政権のルールをロールバックする新しいルールを完成させましたが、法廷で異議を唱えられています。
ACAのセクション1557
ACAセクション1557は2010年から有効になっていますが、これはほんの数段落であり、非常に一般的なものです。それは、ほとんどのアメリカ人（すなわち、年齢、障害、人種、人権、社会保障法、第9章、年齢法、およびリハビリテーション法のセクション504）にすでに慣れている既存のガイドラインに基づく医療における差別を禁止します色、出身国、性別など）。 ACAのセクション1557は、連邦政府の資金提供を受けるヘルスプランと活動に同じ非差別ルールを適用しています。
セクション1557は、医療サービスまたは健康保険を提供するすべての組織（従業員のための自己保険医療プランを持っている組織を含む）に適用されます。これには、病院およびその他の医療施設、メディケイド、メディケア（メディケアパートBを除く）、学生の健康計画、子供の健康保険プログラム、および連邦政府の資金を受け取る民間保険会社（米国で保険を購入する個々の市場登録者への助成金を含む）が含まれます交換;その場合、保険会社のすべての計画は、個々の交換計画だけでなく、セクション1557に準拠している必要があります）。
非差別要件を明確にするために、保健社会福祉省（HHS）と公民権局（OCR）は、2016年5月にセクション1557の実装に関する362ページの最終規則を発表しました。HHSとOCRは、性同一性を明確にしました「男性、女性、どちらでもない、または男性と女性の組み合わせかもしれません。」そしてこの規則は、ジェンダー・アイデンティティまたは性別ステレオタイプに基づく個人に対する差別から連邦政府の資金提供を受ける健康計画および活動を明示的に禁止した。
規則は継続的な訴訟の対象であり、トランスジェンダーの人々に対する無差別保護は、2019年後半に連邦裁判官によって無効にされました。そして2020年に、トランプ政権はオバマ政権の規則の多くを覆す新しい規則を完成させました。ルールは2020年6月に発効され、2020年8月に発効します。このルールは、性同一性、性的指向、性別固定に基づく差別の禁止を撤廃し、性別を男性または女性のいずれかとしてのバイナリー定義に戻します。
しかし、わずか数日後、最高裁判所は、職場が個人の性同一性または性的指向に基づいて差別することは違法であると裁定しました。事件は、裁判所の解釈に基づいて、それが米国の法律で長い間禁止されているセックス。大多数の裁判官は、「同性愛者またはトランスジェンダーであることを理由に、その個人を性別に基づいて差別することなく差別することは不可能である」ことに同意しました。
その後まもなく、ラムダリーガルは、ACAセクション1557の新しいルールを覆すためにトランプ政権に対して訴訟を起こしました。その訴訟は2020年7月現在係争中です。
ACAは保険会社に性転換手術をカバーすることを要求しますか？
オバマ政権のルールが裁判官によって阻止され、その後トランプ政権によってロールバックされる前であっても、「移行に関連するケアのための特定の手順や治療をカバーする」ための健康保険は必要ありませんでした。
この規則はまた、対象となる事業体が「すべての登録者に差別なくカバレッジを提供する状況を管理する中立的な基準を適用すること」を妨げませんでした。つまり、医療および外科的手順は、差別的ではありませんが、医療上必要であると考えられている場合でも、保険会社がトランスジェンダー関連の特定のヘルスケア手順をカバーするという特定の要件はありませんでした。
オバマ政権のルールの下で、OCRは、対象となる事業体が一部のメンバーに対して特定の手順を実行または支払った場合、性別同一性または性別ステレオタイプを使用して、その手順をトランスジェンダーの個人に提供しないようにすることはできないと説明しました。したがって、たとえば、保険会社がシスジェンダーの女性のがんを予防または治療するために子宮摘出術をカバーする場合、性別違和を治療するために子宮摘出術をカバーするかどうかを決定するために、中立の非差別的基準を使用する必要があります。
そして、性同一性は、それが個人の好みの性別と一致したかどうかに関係なく、医学的に必要であることを否定するために使用できませんでした。たとえば、トランスジェンダーの男性は、男性であると特定したという事実に基づいて、卵巣がんの治療を拒否することはできませんでした。
しかし、問題は複雑なままであり、オバマ政権のルールに対する法的挑戦とトランスジェンダーのアメリカ人のためのヘルスケアの無差別保護をロールバックするトランプ政権の新しいルールによってさらに複雑になっています。
2016年の規則では、すべての州の対象エンティティは、性別不快感のケアを否定するために包括的除外を使用することを禁じられており、手順を対象とするかどうかを決定するときに差別のない方法を使用する必要がありました。しかし、それは2019年に連邦裁判官によって空にされ、トランプ政権は2020年にこの種の除外をもはや禁止しない新しい規則を発表しました。
しかし、セクション1557の最終規則で発表されたガイダンスの前は、医療保険会社がトランスジェンダー固有のケアのための包括的除外を含めることを特に妨げている17の州と、メディケイドプログラムでそのような包括的除外を妨げている10の州がありました。そして2020年現在、州が規制する民間医療計画で特定のトランスジェンダーの除外を禁止する州のリストが24に増えました。
2020年7月の時点で、HealthCare.govのトランスジェンダーヘルスケアに関するページには、「トランスジェンダーの健康保険の除外は違法な性差別である可能性があります。ヘルスケア法は、特定のヘルスプログラムや活動において、特に性別に基づく差別を禁止しています。 」このページでは、「プランが違法に差別されていると思われる場合は、州の保険局に差別の申し立てを提出するか、メールで[email protected]にメディケア＆メディケイドサービスセンターに問題を報告できます。政府。
セクション1557は当初、トランスジェンダーのアメリカ人のヘルスケアの平等に向けた大きな一歩でしたが、ジェンダー再配置手術と関連する医療の対象範囲は必要ありません。そして、セクション1557の実装は、途中でさまざまな変更を伴う複雑なプロセスでした。ごく最近、トランプ政権は、ジェンダー・アイデンティティと性別ステレオタイプに基づいた無差別保護を排除しました。
それで、健康保険プランは性転換をカバーしますか？
健康保険プランにより異なります。エトナからのこの説明とテネシー州のブルークロスブルーシールドからのこの説明は、民間の健康保険会社が性転換プロセスのいくつかの側面をカバーする方法の良い例ですが、すべてではありません。
2014年以降、メディケアは医学的に必要な性転換手術をカバーしており、カバレッジの決定は、医療ニーズに応じてケースバイケースで行われています。退役軍人省（VA）はまた、アメリカの退役軍人のための性転換手術の支払いに対する長年の禁止を撤廃することを提案しました。
過去数年にわたって、多くの医療計画は、性転換手術をカバーするために、そのカバー範囲を拡大することを選択しました。人権キャンペーンは、従業員の健康プランに少なくとも1つのトランスジェンダー固有のサービスのカバレッジを含む雇用主のリストをまとめました。このリストは、2009年の49人の雇用者から、2020年には1,000人以上に増えました。
しかし、トランスジェンダー固有のサービスの健康保険が利用可能になったが、それはまだ普遍的ではありません。 2019年、ジョージア州の地方のある郡は、トランスジェンダーヘルスケアサービスの補償範囲を従業員の健康保険プランに追加することを拒否しました。
この問題は今後数年間にわたって長期にわたる法的議論に直面する可能性が高く、適用範囲は州によって、また雇用主または民間の健康計画によってかなり異なると思われます。