コンテンツ
動脈瘤という用語は、血管の拡張または拡大を意味します。嚢状動脈瘤としても知られているベリー動脈瘤は、脳内の動脈の風船のような外嚢です。これらの動脈瘤では、動脈の壁が弱くなっています。つまり、高血圧（高血圧）などの特定の条件下では、血管壁が壊れ、くも膜と軟膜との間のくも膜下腔に血液が流れ込む可能性があります。くも膜下出血として知られているこの出血は、死亡または重度の障害につながる可能性があります。とはいえ、多くの人は破裂しないベリー動脈瘤を持っています。さまざまな原因で亡くなった人に対して行われた剖検では、約5％の人がこのような動脈瘤を持っていることがわかりました。しかし、実際には、ほとんどの動脈瘤は、クモ膜下出血のような何かが起こった後に発見され、それにより医師は原因を探すようになります。
クモ膜下出血後、破裂部位からの再出血の重大なリスクがあります。そのような出血はさらに高い死亡率をもたらします。約70％の人が動脈瘤性の出血で亡くなっています。このため、このような動脈瘤を放置することはできません。外科的または血管的介入が必要です。
どの動脈瘤が治療を必要としますか？
破裂したベリーの動脈瘤が治療を必要とすることは間違いありません。再出血のリスクは、最初のくも膜下出血の直後に最も高くなります。
しかし、MRIのような画像検査で動脈瘤が破裂していなければどうなるでしょうか。脳神経外科手術はまだ必要ですか？答えは、動脈瘤の特定の特性によって異なります。
- サイズ： 動脈瘤が大きいほど破裂しやすくなります。ただし、手術のような介入を推奨するために動脈瘤がどれだけ大きいべきかについては、いくつかの議論があります。しばしば治療を導くある大規模な研究は、7ミリメートルのカットオフを示唆しています。また、サイズが大きくなる場合は、治療を検討する必要があります。
- ロケーション： 脳の後部の動脈の動脈瘤は、一般的ではありませんが、脳の前部の動脈瘤よりも破裂のリスクが高くなります。
- 以前のくも膜下出血： すでに別の動脈瘤から出血している人の出血のリスクが高い場合は、血管全体が異常に弱いことを示している可能性があります。
- 家族の歴史： 同様に、動脈瘤の家族歴がある人は、おそらく遺伝性の血管の弱さのために、若い年齢で動脈瘤のサイズが小さいときに破裂する傾向があります。動脈瘤を持つ家族が2人以上いる人は、自分で動脈瘤があるかどうかを調べるためにスクリーニングを受けることを検討する必要があります。
介入が必要と見なされるかどうかは、上記のすべての要因の組み合わせによって異なります。このような介入には2つの主なオプションがあります。
脳神経外科の動脈瘤の修復
多くの脳動脈瘤は、バルーンのように主血管から垂れ下がっているため、動脈瘤の首に金属製のクリップを置くことで、血管の残りの部分から隔離することができます。
この手順では、脳神経外科医が脳にアクセスして血管への道を見つけることができるように、頭蓋骨が開かれます。このような手術の深刻さにもかかわらず、ある研究では、94％を超える患者が良好な外科的転帰を示しました。通常そうであるように、外科医や追加のスタッフが手技に非常に精通している場合、より良い結果の可能性が高くなります。
手順の可能なリスクには、さらなる脳の損傷または出血が含まれます。ただし、これらのリスクは一般に、くも膜下出血の潜在的に壊滅的な結果を上回ります。
血管内動脈瘤の修復
1990年代の初めに、プラチナコイルが動脈瘤の嚢に挿入された、動脈瘤の部位まで体の血管を細いカテーテルで織り込むことができる装置が導入されました。これらのコイルの周りに血餅が形成され、それにより動脈瘤を身体の残りの部分から密封した。この介入放射線技術は一般に「コイリング」と呼ばれますが、時間が経つにつれて、ポリマーなどの動脈瘤を封鎖する他の方法も実用化されてきました。
一般に、血管内動脈瘤修復の結果は、より伝統的な脳神経外科クリッピング技術に匹敵するように見えますが、これはさまざまです。ある研究では、コイル化は脳の後部でのより良い結果と関連しており、クリッピングは前部でより優れていました。広い首や大きな動脈瘤はコイル状にうまく反応しない可能性があるため、動脈瘤のサイズと形状も治療の選択肢を制限する可能性があります。一般に、動脈瘤がクリッピングよりもコイリングに戻る可能性が高いことを除いて、コイリングは全体的に良い結果をもたらすようです。
くも膜下出血の重症度や患者の全体的な健康状態や年齢などの他の要因も、動脈瘤の治療方法を決定する際に役割を果たす可能性があります。おそらく、動脈瘤をクリッピングするかコイル状にするかを決定する上で最も重要な要素は、手技を行う医師のスキルと経験です。