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副甲状腺機能低下症は、副甲状腺ホルモン（PTH）の機能低下または欠如を特徴とするまれな症状です。 PTHは腎臓と骨と連携して、体内のカルシウムとリンのバランスを維持します。 PTHの欠乏は、低レベルのカルシウム（低カルシウム血症）と高レベルのリンをもたらす可能性があり、筋肉、神経終末、骨、皮膚に関連する最も一般的なさまざまな問題を引き起こします。PTHは副甲状腺、つまり甲状腺の隣にある4つの小さな内分泌腺によって産生されます。副甲状腺機能低下症は、副甲状腺が最適に機能しない場合、欠落している場合、または腎臓や骨がPTHに反応しない場合に発生する可能性があります。
症状
副甲状腺機能低下症の徴候と症状は、ほとんどの場合、低カルシウムレベルに関連しています。厳しい状況では、リン濃度の上昇もいくつかの影響を及ぼします。
副甲状腺機能低下症の一般的な影響は次のとおりです。
- 乾いた髪や壊れやすい髪、抜け毛
- もろい爪、爪の尾根
- 乾燥した、粗い、または厚い皮膚
- 倦怠感
- うつ病
- 不安
- 頭痛
- 指/つま先/唇のヒリヒリ感（感覚異常）
- 筋肉のけいれん
- 筋肉のけいれんや痛み
- 歯の形成障害
- 腎臓結石
あまり一般的ではない副甲状腺機能低下症の重篤な影響には、次のものがあります。
- 白内障
- 体の臓器、特に腎臓のカルシウム沈着
- 不整脈（不整脈）
- 呼吸筋の衰弱と呼吸困難
- 発作
- 喉頭けいれん（上気道の閉鎖）
- 心不全
高リン濃度に起因する副甲状腺機能低下症の一般的ではない影響には、次のものがあります。
- 便秘
- 吐き気
- 下痢
- かゆみ
- 赤い目
- 癌のリスクの増加の可能性
高リン血症（リン濃度が高い）の最も重要な影響は、実際にはカルシウムが低いことです。これは、カルシウム、リン、骨、腎臓、およびPTHの間の複雑な相互作用から生じます。
原因
副甲状腺機能低下症にはいくつかの原因があり、その性質が疾患の分類に役立ちます。
一次性副甲状腺機能低下症は副甲状腺の疾患であり、二次性副甲状腺機能低下症は腺への損傷から生じます。
識別可能な原因がない場合もあり、その状態は特発性副甲状腺機能低下症として分類される場合があります。
原発性副甲状腺機能低下症の原因には次のものがあります。
- 機能不全、奇形、または欠落した副甲状腺（先天性副甲状腺機能低下症）で生まれている
- 妊娠中に過剰なPTHまたは高いカルシウムレベルを持っている母親から生まれ、赤ちゃんが一時的または長期の副甲状腺機能低下症を発症する可能性がある
- ディジョージ症候群や家族性孤立性副甲状腺機能低下症など、副甲状腺の発達と機能が不十分になる可能性がある遺伝的状態
- 副甲状腺組織を攻撃し、腺がPTHを産生するのを防ぐ抗体（自己免疫性副甲状腺機能低下症の場合と同様）
続発性副甲状腺機能低下症の原因：
- 腺機能を損なう頭または首の外傷
- 甲状腺がん、甲状腺腫、結節、甲状腺機能亢進症などの甲状腺手術後に発生する可能性がある、副甲状腺またはその血液供給に対する外科的損傷。 （手術後の副甲状腺機能低下症は、時間の経過とともに解消することがあります。）
- 副甲状腺に損傷を与える可能性がある頭頸部がんの放射線治療
- 体の他の場所からの甲状腺がんまたは転移性がんの浸潤
- ヘモクロマトーシスおよびサラセミア。副甲状腺を含む全身に鉄が蓄積し、機能不全を引き起こします。
- 過剰な銅レベルを引き起こす可能性がある遺伝的状態であるウィルソン病
- PTHが副甲状腺から分泌されるために必要な、非常に低いレベルのマグネシウム
副甲状腺が1つまたは一部しかない場合は、通常、十分なPTHを作成できます。ただし、地域全体の損傷は症状を引き起こす可能性があります。
診断
副甲状腺機能低下症の症状の評価は、通常、カルシウムやリンを含む血中の電解質のレベルを測定する臨床検査から始まります。低カルシウムレベルと高リンレベルの組み合わせは、通常、副甲状腺機能低下症を検証するためのPTHレベルのさらなるテストをトリガーします。
参照範囲
- カルシウムレベル：正常範囲8.5から10.5 mg / dL
- リン濃度：正常範囲2.5〜4.5 mg / dL
- PTHレベル：正常範囲10から65 ng / L
甲状腺手術、放射線、または頸部外傷を経験したことがある場合、副甲状腺機能低下症を発症する可能性は、あなたの状態の潜在的な合併症としてすでに予想されている可能性があります。ただし、首の損傷の病歴のない子供や成人では、甲状腺機能低下症の原因を評価するために検査が行われることがあります。
副甲状腺機能低下症の評価のための検査には以下が含まれます：
- 血液検査： マグネシウム、鉄、銅など、まだ確認されていない可能性のある追加の電解質レベルを評価して、副甲状腺機能低下症の原因と関連する電解質異常を探すことができます。
- 尿検査： 尿中の電解質濃度は、血中に異常なレベルがある場合に測定されます。これは、医師が尿中のカルシウムとリンを失っているかどうか、または一般的にレベルが低いかどうかを判断するのに役立ちます。
- 画像検査： 頸部コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）は、副甲状腺付近の腫瘍やその他の構造異常を特定できます。
- 遺伝子検査と代謝検査： これらの疾患は副甲状腺機能低下症に加えて他の問題と関連しているため、医師は他の兆候や症状に基づいて、カーンズセイヤー症候群やMELAS症候群などの副甲状腺機能低下症の原因を探す場合があります。
副甲状腺機能低下症の影響も評価し、適切な治療方針を決定するために従う必要があります。
- 骨密度検査とX線は、低カルシウムレベルが骨に影響を与えたかどうかを判断できます。
- 心電図（ECG）は、異常な心臓のリズムを検出できます。
処理
副甲状腺機能低下症の治療には、カルシウムとビタミンDの補足を経口で摂取することが含まれます。
ビタミンDサプリメントを服用している場合でも、日光浴はビタミンDレベルを上げる重要な方法です。推奨量は、少なくとも週に2回、直射日光を10〜15分間当てることです。皮膚がんのリスクを高める可能性があるため、太陽の下で過度の時間を費やさないでください。
カルシウム補給は炭酸カルシウムまたはクエン酸カルシウムとして服用され、各用量は1日最大2000 mgで500 mgを超えません。ビタミンDは、0.25または0.5 mcgの錠剤または経口液剤として提供されるカルシトリオール（1,25-ジヒドロキシビタミンD）として摂取されます。
これらの投薬量はカルシウムとリンのレベルに基づいて調整され、通常、血中レベルの過度の変動を防ぐために1日に数回服用する必要があります。これらのサプリメントを服用する場合、カルシウムとリンのレベルが定期的に監視され、正常な範囲にあることが確認されます。
カルシウムレベルが大幅に低下した場合は、深刻な合併症を防ぐために、カルシウムを静脈内（IV）に入れて血流にすばやく取り込む必要がある場合があります。
カルシウムとビタミンDでレベルと症状が緩和されない場合は、組換えPTHが処方されることがあります。この薬は通常、1日2回の注射か、インスリンポンプと同様のポンプメカニズムを介して投与されます。
食事とライフスタイル
副甲状腺機能低下症がある場合は、ビタミンDまたは組換えPTHで治療している場合でも、カルシウムが豊富でリンが少ない食事を食べることが重要です。
カルシウムが豊富な食品は次のとおりです。
- アーモンド
- アプリコット
- 豆
- タラ肝油
- 乳製品
- 濃い緑の葉野菜（ほうれん草/ケール/ブロッコリー）
- 魚（カキ/サーモン）
- 強化された朝食用シリアル
- 強化オレンジジュース
- きのこ
- オーツ麦
- プルーン
あなたの医者はあなたがこれらのリンが豊富な食品を避けることを勧めるでしょう：
- コーヒー
- 卵
- ランチミート
- 赤身肉
- 精製食品（白パン、パスタ）
- ソーセージ
- ソフトドリンク
- トランス脂肪（ショートニングで作られた焼き菓子、スナック、揚げ物、クリーマー、マーガリンなどの食品に含まれる）
ベリーウェルからの一言
副甲状腺機能低下症はまれな症状であり、多くの場合、複数の全身的な問題を特徴とする症候群の一部です。あなたやあなたの子供が副甲状腺機能低下症を持っている場合、いくつかの影響があり、合併症を防ぐために治療に非常に注意を払う必要があります。ただし、適切な治療を行うことで、状態を適切に制御できます。