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金曜日の午後、生後20か月の息子が熱を出している。彼は気難しい、食べることを拒否し、定期的に耳を引っ張っており、いつもの遊び心のある自分ではありません。
あなたの反応は：
A。大きな問題ではない。あなたは小児科医の診療所に電話し、翌週に予約を求めます。
b。熱による発作を恐れて-それは友人の友人の子供に起こりました-あなたは最寄りの緊急治療室に急いで行きます。
c。患者ファーストなどの緊急医療センターに向かいます。
AまたはCを選択した場合は、賢明に選択しました。しかし残念ながら、多くの臨床シナリオはそれほど明確ではなく、その選択が親にとって常に明白であるとは限りません。さらに言えば、一部の臨床医は、ジョンズホプキンス小児センターの救急医であるテレーズカナレス医学博士は述べています。
結果？多くが緊急治療を必要としない急性小児症例のバックログですが、代わりに小児科医のオフィスまたは緊急クリニックへの旅行、とカナレスは言います。この問題は、冬（風邪やインフルエンザの季節）と夏に特に悪化し、それが独自の子供時代の病気をもたらします。
カナレス氏によると、親は子供に関して最悪の事態を恐れる傾向があり、「申し訳ないより安全な」行動を選択することがよくありますが、多くの場合、緊急治療室への旅行は必要ありません。スペクトルのもう一方の端には、明らかに緊急の注意が必要であるが、代わりに緊急のケアに終わるケースがあります-あまり一般的ではないシナリオです、とカナレスは言います。
「緊急治療とERと診療所の比較：簡単な状況もありますが、多くは不確実性のグレーゾーンに分類されます。その選択は、乳児や幼児に関しては特に注意が必要です。乳児や幼児は、その独特の生理機能により、年長の子供や大人とは異なるレベルの臨床評価や治療アプローチが求められます」とカナレス氏は言います。
たとえば、発熱は生後2か月未満の乳児では常に緊急事態と見なされますが、幼児や子供ではそれほど心配する必要はありません、とCanares氏は言います。
一方、骨折したかなりの数の子供たちは、ERに行くべきときに緊急治療クリニックに連れて行かれます、とカナレスは言います。緊急医療クリニックは、最も単純で最も軽微な骨折しか治療できませんが、多くの骨折はそれ以外のものです。骨がずれた骨折は、鎮静下での再調整が必要になることがよくありますが、これは緊急治療クリニックができることではありません。骨折が疑われ、腫れに気づいたら、ERに向かいましょう、とカナレスは言います。
ERするかどうか？
あなた自身とあなたの子供をERへの不必要な旅行を惜しまないことは単に便利の問題ではありません。 ERへの訪問は、あなたのすでに病気の子供を、ERの仲間の訪問者によって運ばれる遍在する病院の細菌や他の感染症にさらす可能性があります。さらに、ERケアは一般的に他の場所で受けたケアよりも費用がかかります。また、救急科は、定義上、最も病気の患者を最初に治療するように設計されているため、重症度の低い患者は、より長い待ち時間が必要になります。
緊急医療のブーム：混合された祝福
過去5年間の緊急医療センターの急速な急増は、さまざまな祝福でした、とCanaresは言います。一方で、これらのウォークインクリニックは、営業時間外と週末のサービスを提供し、迅速な治療を必要としているが、同じ日に医師の診察を受けることができない患者のケアにおいて切望されていたギャップを埋めます。同時に、そのようなセンターで働く多くの医師や看護師は、小児科での訓練が最小限であり、最も単純な病気以外のことで乳児や幼児を治療することに抵抗があるかもしれません。 Rhode Island Medical Journalに掲載され、Canaresが主導した最近の研究によると、緊急医療の臨床医は、軽度の脳損傷について子供を評価し、子供の顔の切り傷を縫合し、急性疾患の幼児の世話をすることに特に不快感を覚えています。
「多くの救急医療提供者は特定の小児科の症例の治療に不安を感じているため、これらの子供たちが明らかに救急医療を必要としない場合でも、先制して救急科にトリアージします」と、基本的な紹介のかなりの割合を見たカナレスは言います。風邪や咳がERに現れますが、いずれも緊急治療を必要としません。例外として、カナレスの注意は、喘息、先天性心疾患、鎌状赤血球症などの基礎となる慢性疾患のある子供であり、良性のウイルス性疾患の患者でさえ危険な合併症を起こしやすくなります。
Canares氏によると、緊急医療センターで提供するサービスとトレーニングプロバイダーのレベルを規定する普遍的なガイドラインがないため、かなり洗練されたケアを提供するクリニックもあれば、最も基本的なケアしか提供しないクリニックもあります。たとえば、一部の緊急医療センターにはX線、ECG機器、静脈内治療を行う機能がありますが、多くはありません。その場で尿と血液の分析を行う社内ラボを持っている人もいれば、サンプルを発送する人もいます。
「緊急治療は素晴らしい概念であり、非常に必要とされていますが、緊急治療が必要な患者が緊急治療を受けないように、またその逆も行わないように、適切なトリアージを確保する方法を本当に理解する必要があります」とカナレス氏は言います。 2014年に設立された小児緊急医療学会は、小児緊急医療に関するガイドラインを作成することにより、この急速に拡大するニッチを再形成する使命を帯びています。
それまでの間、親はどのようにして正しい電話をかけるのでしょうか。
カナレスと仲間の救急小児科医は以下のガイドラインを提供します ただし、最初のステップは常に小児科医のオフィスまたは営業時間外の応答サービスに電話することであることに注意してください トリアージ看護師または医師と症状について話し合う。
次の場合は、ERに直接向かいます。
- あなたの子供は生後2ヶ月未満で、熱があります。発熱は、華氏100.4度（摂氏38度）以上の温度として定義されます。
- 特に、傷ついた部分に目に見える腫れや凹凸、隆起がある場合は、子供に骨折があると思われます。これは、骨折した骨の位置がずれていることを示しています。
- あなたの子供は頭を殴り、数秒間気を失ったり意識を失ったりしているように見えます
- あなたの子供は発作を起こしました
- お子さんには、唇や口が非常に乾燥している、12時間以上排尿がない、無気力、錯乱などの脱水症状が見られます。
- あなたの子供は重くて速い呼吸をしている、空気を切望している、または息を吸う前に2、3語しか発声できない。
- 特に裂傷が修復されている間に鎮静または行動支援を必要とする幼児では、顔の隙間が切れます。
1日か2日以内に小児科医に会えない場合、および次の場合は、緊急治療を検討してください。
- あなたの子供は風邪の症状を伴う発熱があり、あなたはそれがインフルエンザである可能性があると疑っています。
- あなたはあなたの子供が耳の感染症を持っているかもしれないと疑っています。症状には、耳からの排液、耳痛、耳の引っ張りなどがあります。
- お子さんの喉の痛みは、扁桃腺に白い斑点がある場合とない場合があり、連鎖球菌感染の兆候である可能性があります。
- あなたの子供は、感染性結膜炎としても知られるピンクの目を持っているのではないかと疑っています。その症状には、分泌物の有無にかかわらず、赤い炎症を起こした目が含まれます。
- お子さんは、嘔吐や下痢（血便がない）のエピソードが数回ありますが、腹痛や脱水症状はありません。
原則として、あなたの子供が歩いたり、話したり、交流したり、遊んだりすることができれば、チャンスは彼女または彼が持っているものは何でも緊急ではない、とカナレスは言います。
さらに、カナレスは、乳児（多くは年齢制限があります）を確実に治療し、子供の症状を説明するために、事前に緊急医療クリニックに電話することをお勧めします。
「年齢と症状に基づいて、彼らがあなたの子供を評価するのに快適であるかどうか彼らに尋ねてください」とカナレスは言います。 「そして、受付係ではなく、臨床医と話すように頼んでください。あなたが望む最後のことは、病気の子供と一緒にクリニックに現れて、代わりにERに行くべきだと言われることです。」