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Volvulusは、消化器系の一部がループし、それ自体の上に折りたたまれている状態です。腸のねじれは、血液供給を遮断し、極度の痛み、不快感、血便、けいれん、膨満、および腸の閉塞を引き起こし、腸の動き、または腸の壊死を困難にし、腸を壊し、非常に危険で不可逆的です。症状
通常、時間の経過とともに悪化する症状のゆっくりとした発症があります。それはけいれんを起こすことから始まるかもしれません、そしてそれは耐えられなくなるまで時間とともに痛みは悪化します。
腸閉塞を示すこともある捻転の一般的な症状は次のとおりです：
- 腹部膨満
- 腹部の圧痛
- 嘔吐
- 便中の血
- 便秘
便秘は、ガスが通らないことと相まって起こります。腹部膨満はこれらの要因、さらには吐き気や嘔吐が原因で発生します。嘔吐は通常、痛みの発現の数日後に始まります。
腹痛-いつ医者に行くか
子供にとって、主な臨床所見は通常、黄緑色である胆汁様物質の嘔吐です。これは、腸内で何かがうまくいかなかったことを示す強い兆候であり、即時の精密検査が必要です。嘔吐は、胆汁でない場合もあります。
軸捻転症の子供と大人の両方が、十分な水分摂取量がないか、敗血症性ショックを起こしているため、血行動態が不安定になる可能性があります。
成人で発生する捻転の最も一般的な場所は、S状結腸と盲腸です。胃も影響を受ける可能性があります。子供では、通常、小腸がその発生場所です。
原因
捻転の原因は完全にはわかっていません。それは主に70歳前後の高齢者で発生します。他の研究では性別との関連性が見つからないこともありますが、一部の研究では男性でより一般的であることが示されています。便秘。
原因が正確に理解されていない場合、捻転を起こりやすくするいくつかの要因があります。これらは、解剖学的要因と結腸要因に分類される場合があります。
S状結腸軸捻転症の素因となる可能性のあるいくつかの解剖学的特徴は、長くて冗長なS状結腸であり、それ自体を包み込む長さが長く、腸間膜の付着が狭い。腸間膜は腹膜のひだであり、腸を腹壁に付着させるのに役立ちます。
結腸の運動障害は、捻転の原因である可能性があります。結腸が通常のように動いていない場合は、S状結腸のねじれにかかりやすくなると考えられています。したがって、便秘との関連は、S状結腸を延長および拡張する糞便の慢性的な過負荷が原因で発生すると考えられています。
S状結腸軸捻転症とヒルシュスプルング病の子供として発症した人々の間には、結腸の規則的な動きを生み出すのに必要な神経細胞を持たない腸の部分がある他の関係が作られています。自由に移動できる腸間膜と対になっている結腸内のこれらの神経細胞が欠けていると、捻転が発生しやすくなる可能性があります。
子供の原因
子供では、赤ちゃんがまだ子宮内にいるときに腸の回転の異常の結果として軸捻転が発生します。これは、生児6,000人に1人の割合で発生します。
軸捻転症を患っている多くの子供は、腸閉塞の原因である閉鎖症などの先天性異常を伴うこともあります。
腸のゆがみ
腸捻転は腸のねじれによって引き起こされますが、腸が自発的に開封する腸のゆがみも可能です。これは何度も発生する可能性があるため、腸がねじれていない瞬間に血管の供給が損なわれることはありません。
これは若い人に発生する可能性が高く、そこでは何度も出入りする症状を経験し、時間とともに自然に解決する痛みを伴う発作が起こります。これは、問題がなくなることを意味するものではありません。診断と治療に時間がかかる場合があります。
診断
軸捻転の診断の最初のヒントは、腹部の痛み、吐き気、腹部膨満、便秘、およびガスを通過できないことなどの現在の症状に基づいた高い疑いです。
身体検査
医師が行う身体診察が捻転を示す場合、診断は通常画像化によって行われ、これらの所見の他の原因を除外することが非常に重要になります。他の痛みの原因を除外するために、女性の骨盤検査の可能性を含む徹底的な検査が必要になる場合があります。
ラボとテスト
ラボ検査は通常、電解質、他の感染と壊死のマーカーをチェックするために行われ、尿検査は尿の病理を除外するために行われます。出産適齢期の女性も妊娠検査を実施する必要があります。
患者が進行した病気の可能性がある病気であると提示した場合、肝臓マーカー、膵機能マーカーなどを調べることを含む、より詳細な検査が行われます。
CTスキャン
成人の場合、CTスキャンとして知られている腹部コンピューター断層撮影が行われます。
CTスキャンは通常、腸間膜と血管の周りに巻かれたS状結腸の拡張によって引き起こされる「渦巻き模様」を示します。障害物があり、コントラストが通過できない場所に、コントラストのある「鳥のくちばし」のような外観が見られることがあります。しかし、これらの発見は常に見られるわけではなく、それらがなくても診断を下すことができます。
診断をサポートするのに役立つ画像診断に関するもう1つの発見は、直腸ガスがないことです。疾患が腸壊死に進行した場合、腸壁に発生する気泡、または腸静脈ガスとして知られている気泡が見られる可能性があります。
放射線写真
腹部X線は、S状結腸軸捻転の診断に役立ちますが、通常は他の形式のイメージングを伴う必要があります。 （子供は、最初に超音波を照射して放射線被曝を防ぐことができます。）
特徴的な所見は、拡張した大腸および空気の流体レベルです。これらの所見は、一般的な腸閉塞または他の病状で見られるため、これらのX線だけで軸捻転の診断を特定することは困難です。
コントラスト浣腸
対照的な浣腸は、ツイストテーパーのパターンまたは「鳥のくちばし」の外観を示しますこの研究は、穿孔のリスクをもたらすため、透視下で専門家とのみ実行する必要があります。腹膜炎の可能性がある患者には実施しないでください。
処理
捻転の診断が下されたら、治療の目標は、腸のねじれを緩和し、ねじれの将来のエピソードを防ぐことです。
腸を解くプロセスは、捻転を「減らす」と呼ばれます。これを達成するために、最初に柔軟なS状結腸鏡検査が行われます。 S状結腸鏡検査は、S状結腸の捻転を結腸のねじれた部分を通過するときに減らすことができます。これはそれを解きほぐし、血液供給を組織に戻すことができます。
手技を行う医師は、スコープを介して結腸を観察し、患者に手術を行わなくても組織の損傷がないかどうかを評価できます。一部の医師は、腹部膨満を少なくするために直腸チューブを留置して、再発のリスクを理論的に低減することがあります。
内視鏡検査は手術を受けられない患者にのみ行われることを示唆するものもあるので、S状結腸軸捻転の全体的な最善の管理については議論があります。この論争が発生する理由は、内視鏡検査によって軸索の整復が達成されない場合があり、進行した疾患のために一部の患者が手技を受けることができず、整復が失敗し、多くが再発を経験する場合があるためです。
2回目の再発が発生した場合、その後の再発の可能性はさらに高くなります。これらの再発の間の時間は、数時間から数か月まで変動する可能性があります。
S状結腸軸捻転症の外科的管理には、腸の再接続または人工肛門形成のいずれかによる腸の一部の切除が含まれます。どちらがより適切なアプローチであるかを判断するのに役立つ腸損傷の程度に依存します。通常、組織の壊死が広範囲でない場合、人工肛門を必要とせずに、同じ手順で腸を再接続することに大きな成功がありました。