コンテンツ
誰かが弱いとき、神経科医は弱さの原因がどこにあるのか正確に理解しようとします。弱さの原因を特定する他のすべての手順は、この重要な手順に従います。問題の原因を正確に特定することは困難な場合があり、ある程度の専門知識が必要ですが、いくつかの基本的なガイドラインを使用して適切な質問をし、詳細な検査を行うことで、神経科医は通常、弱点の原因を突き止めることができます。以下のガイドラインは、神経科医が弱い人を評価するときに行うように訓練されているものの大まかな概要にすぎません。これらは、医師に質問をして検査を行うことで何を達成しようとしているのかを理解するのに役立ちますが、この記事は、適切な神経学的検査に代わるものではありません。脱力感は、特に呼吸に関係する筋肉を含むように広がる場合、非常に深刻な問題になる可能性があります。しびれなどのいくつかの神経学的問題はしばしば良性である可能性がありますが、真の原因不明の弱点は常に資格のある医師によって調査されるべきです。
神経科医と弱点について話し合うとき、「弱い」という言葉が何を意味するのかを正確に理解することが重要です。一部の人々は、「弱い」という言葉を「疲れた」または「疲れた」という意味で使用しますが、誰かが疲れていて、彼女が何かを持ち上げようとできる限りの努力をしても、彼女はまだそうすることができます。神経科医が最も懸念する弱点は、体が持ち上げることができなくなったり、かつてはできなかった何かに抵抗できなくなったときです。ガロンの牛乳が突然50ポンドの重さになったように見える場合。これは重要な違いです。なぜなら、普通の風邪を含むほとんどすべての病気は誰かを疲労させる可能性がありますが、障害が少ないと誰かが本当に肉体的に弱くなるためです。これらの障害の多くは生命を脅かす可能性があります。
脳が筋肉に収縮を指示する方法
完全な強さで動くことは、脳の表面から脊髄を通って下に移動する電気信号に依存します。神経は、脊髄前角の神経がシナプスを通り、脊髄を離れて筋肉に移動する末梢神経と通信します。そこで再び神経筋接合部で神経シナプスが動き、神経伝達物質であるアセチルコリンを送り、筋肉に収縮を指示します。カルシウムは特別なイオンチャネルに流れ込み、筋紡錘が短くなり、その特定の筋肉が屈曲します。単純な神経信号は、その収縮に関する情報を脊髄に中継し、反対側の筋肉が同時に収縮するのを防ぎ、屈曲力を最大化します。たとえば、上腕が肘で腕を曲げようとしている場合、上腕三頭筋が同時に腕を伸ばそうとすると逆効果になります。そのため、通常、神経ループが上腕の屈曲中に上腕三頭筋をリラックスさせる信号を送ります。
脊椎の神経は通常、脳からの一定の一定の抑制の下にあり、筋肉をリラックスさせます。このため、脳と末梢神経の間の信号が途絶えると、しばらくすると患肢の硬直や活発な反射が増加することがあります。これらは、上位運動ニューロン所見として知られています。対照的に、下の運動ニューロンの所見には弛緩と束形成が含まれます。ただし、急性のけがや脳卒中では、上位運動ニューロンの所見がすぐには現れない場合があり、医師は依然として脳や脊髄の損傷を疑わなければならない場合があることを認識することが重要です。
要するに、誰かが弱い理由を決定する最初のステップは、上位と下位の運動ニューロンの所見を比較し、問題が末梢神経系または中枢神経系（脳と脊髄）のどちらにあるかを決定することです。
中枢神経系の病変のローカライズ
神経学的検査で有意な上位運動ニューロンの所見がある場合、他の徴候を探すことで問題の正確な場所をさらに詳しく知ることができるため、医師は脳と脊髄をさらに調査する必要があるかもしれません。たとえば、誰かが首の特定のレベルより下に麻痺している場合、これは彼らが頸髄に問題があることを示唆しています。彼らが顔を含む問題を抱えている場合（特にそれが顔の下半分だけの場合）、問題は脳幹または脳自体にある可能性が高くなります。神経系の設計の癖のため、運動線維は脳幹の下部で交差します。したがって、誰かの右脚が弱い場合は、脊髄の右側または脳の左側に問題がある可能性があります。
末梢神経系の問題を特定する
末梢神経系の問題による衰弱は、末梢神経、神経筋接合部、または筋肉の問題が原因である可能性があります。
末梢神経は、感染症、代謝性疾患、そして最も一般的には、それらが脊椎を出る孔のような小さな通路への衝突によって損傷を受ける可能性があります。おそらく最も一般的な例には、神経根症、テニス肘または手根管症候群が含まれます。しびれを引き起こさずに運動ニューロンにのみ影響を与える症候群はまれですが、特定の形態のギランバレー症候群、筋萎縮性側索硬化症、および多巣性運動神経障害が含まれる場合があります。
神経筋接合部は、神経伝達物質による正常なシグナル伝達を妨げる毒素または自己免疫疾患の影響を受ける可能性があります。例えば、ボツリヌス毒素は神経終末からの神経伝達物質の放出を防ぎます。重症筋無力症では、筋肉組織の受容体分子が身体自体の免疫系によって攻撃され、放出された後は神経伝達物質であるアセチルコリンに結合できません。
衰弱につながる可能性のある筋肉障害（ミオパシー）にはさまざまな種類があります。多くの場合、脱力は多発性筋炎の場合のように体の両側に等しく影響しますが、他の場合ではそうではない場合があります。たとえば、封入体筋炎は、しばしば非対称である筋力低下の一般的な原因です。
神経科医が使用するその他の情報
神経科医は病変の位置を特定するだけでなく、原因を特定するために、弱さの経過とそれがどのように広がるかについての情報を使用します。たとえば、脳卒中は非常に速く発症する傾向がありますが、ミオパシーは発症するまでに数か月かかることがあります。拡散のパターンも重要です。たとえば、ギランバレー症候群は通常、足から始まり上方に拡散しますが、ボツリヌス毒素は体の上から下がる衰弱を引き起こします。
衰弱を引き起こす医学的問題の数は非常に多いです。問題の場所と弱点に関連するパターンを認識することで、医師は潜在的な問題の長いリストを並べ替えて真の原因を見つけることができます。原因不明の弱点は常に資格のある医療専門家が調査する必要があることを忘れないでください。