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肺に孤立性の肺結節があると言われると不安になります。あなたの最初の本能はあなたが肺癌にかかっていると想定することかもしれませんが、肺の小結節はさまざまな理由で発症する可能性があります。ほとんどは良性（非癌性）になりますが、奇妙な場合には、孤立した結節が悪性（癌性）になることがあります。それでも、肺がんにはさまざまな種類と病期があり、そのいくつかは侵攻性が低く、治療が容易です。タイプ
孤立性肺結節（SPN）は、直径が3センチメートル（1½インチ）以下の肺の単一の異常な塊として定義されます。 3センチメートルを超えるものは、肺の塊と見なされます。 肺の 肺に関連するすべてを説明します。
SPNは、その数とサイズだけで定義されるわけではありません。定義上、これは正常な組織に囲まれた肺での孤立した成長であり、がんの兆候はありません（リンパ節の拡大など）。
孤立性肺結節の分類
孤立性肺結節は、X線またはその他の画像検査での外観に基づいて、3つのタイプのいずれかに分類できます。
- 固形結節、最も一般的なタイプは、組織の均質な塊としてX線で表示されます。
- すりガラスノジュール 不均一であり、X線上にかすんでいるすりガラスのような外観をしています。
- 部分的に固い結節 固体とすりガラスの両方の機能を備えています。
これらの特徴は、結節のサイズとともに、成長の考えられる原因と癌が関与しているかどうかを予測できます。
良性肺腫瘍の特徴症状
孤立性肺結節では、兆候や症状が見られないことがよくあります。存在する場合、症状は根本的な原因に関連しています。
結節が主に気道に影響を与える肺がんの一種である扁平上皮がんによって引き起こされる場合、それは持続的な咳や血痰を伴います。感染症を引き起こした場合は、発熱、悪寒、息切れを伴うことがあります。
これは、主に全身性（全身）疾患によって引き起こされ、より明白な症状で現れる傾向がある複数の肺結節とは異なります。
咳はいつ肺がんの兆候ですか？原因
肺結節はそれほど珍しいものではなく、米国で毎年約15万人が報告されており、2019年の 胸部医学の記録.
SPNにはさまざまな原因があり、その一部は無害または容易に治療可能であり、他の原因は深刻で生命にかかわるものさえあります。これらの最も一般的なものは次のとおりです。
- 良性の嚢胞または腫瘍、過誤腫、軟骨腫、脂肪腫など
- 現在または過去の感染、結核などの細菌感染症、クリプトコッカス症などの真菌感染症、包虫症などの寄生虫感染症を含む
- 自己免疫疾患、関節リウマチ、サルコイドーシス、および多発血管炎を伴う肉芽腫症など
- 先天性疾患、先天性嚢胞腺腫様奇形（肺の良性の液体で満たされた嚢胞を特徴とする）や動静脈奇形（血管の異常なもつれ）など
- 肺癌、最も一般的には肺腺癌、続いて扁平上皮癌
- その他のがん、リンパ腫または体の他の部分から肺に転移した転移性癌を含む
孤立性肺結節が癌性である確率は30％から40％の間ですが、リスクは他の要因によって異なる場合があります。
肺がんのリスクに影響を与える可能性のある要因には、次のものがあります。
- 年齢：SPNは若い人には良性で、50歳以上では癌になりやすい傾向があります。
- 喫煙歴： 喫煙歴があると、悪性SPNのリスクが大幅に増加します。研究によれば、現在または以前の喫煙者の孤独な結節は、非喫煙者に見られるものよりも5倍も癌性である可能性が高いとされています。
- がんの既往歴：過去にがんにかかったことがあると、悪性SPNのリスクが3倍に増加しますが、がんの家族歴にはそうではありません。
- 結節のタイプ：一般的に言って、固形結節はすりガラスまたは部分固形結節よりも癌になる可能性が高くなります。
- 結節サイズ：大きな結節は、非常に小さな結節よりも癌性である可能性が高くなります。同様に、安定していて成長しない結節は癌になる可能性が低くなります。
2年間サイズが変化していない孤立性肺結節は、良性ではない場合がほとんどです。
肺がんの危険因子は何ですか？診断
胸部X線またはその他の画像検査で孤立性肺結節が見つかった場合、診断は主に結節のサイズと特徴によって行われます。場合によっては、すぐに対処する必要があります。他の方法では、「監視と待機」アプローチがより適切です。
診断アプローチには次のようなものがあります。
- 観察：孤立した結節が小さく、癌の特徴を示さない場合、医師は、変化がないか監視するために定期的なコンピューター断層撮影（CT）スキャンを推奨することがあります。結節の種類とサイズに応じて、検査間隔は3か月から5年の範囲で変動します。
- 陽電子放射断層撮影（PET）スキャン：特定のしきい値（通常、結節が特定のサイズに達するか、急速に大きくなる場合）で、医師はCTとともにPETスキャンを注文し、がんが含まれているかどうかをより正確に判断します。 PETスキャンは組織の代謝活動を測定し、活動が増加している領域（癌で発生するなど）を検出できます。
- 肺生検：結節の特徴が癌を示唆している場合、医師は研究室での評価のために罹患組織を切除する肺生検を勧めることがあります。生検は肺癌を確定的に診断する唯一の方法であり、気管支鏡検査、細針吸引生検（FNA）、腹腔鏡手術、または開腹手術のいずれかで実行できます。
American Chest of Physiciansは、そのサイズと癌の相対的リスクに基づいて、孤立性肺結節が提示された場合にとるべき最も適切な行動に関するガイダンスを提供しています。
| タイプ | サイズ | 危険 | 推奨事項 |
|---|---|---|---|
| 小さな結節 | 5ミリメートル（mm）未満 | がんになりにくい | リスクの高い個人（例えば、20パック年以上の喫煙歴のあるヘビースモーカーなど）ではモニタリングが推奨されますが、これ以上の評価は必要ありません。 |
| 中間固形結節 | 8 mm未満 | がんのリスクは0.5％から2％ | 3〜6か月ごとにCTスキャンを繰り返す |
| 大きな結節 | 8 mm以上 | がんのリスクが2％を超える | 3か月以内にCTスキャンを繰り返すか、PET / CTまたは非外科的または外科的生検を直ちに実行する |
| 小さな部分が固い結節 | 5 mm未満 | がんになりにくい | 2〜5年ごとのCTスキャンによる監視 |
| より大きい部分的に固い結節 | 5 mm以上 | 癌のリスクはサイズとともに増加する | 結節のサイズに合わせて監視を増やします。 8 mmまでに、PET / CTまたは非外科的または外科的生検を行う |
| 小さなすりガラスの小結節 | 10 mm未満 | がんとの関連性は低い | 結節のサイズに応じて、2〜5年ごとにCTスキャンで監視 |
| 大きなすりガラスの小結節 | 10 mm以上 | サイズが10 mmを超えるまではがんの可能性は低い | PET / CTまたは非外科的または外科的生検を行う |
処理
SPNの治療は根本的な原因によって異なります。例えば、感染症は適切な抗生物質、抗真菌薬、または抗寄生虫薬で治療できます。自己免疫疾患は、炎症を軽減し、過剰な免疫システムを落ち着かせる薬で治療されます。
CCAMや動静脈奇形などの先天性疾患は、異常な組織や血管を切除する手術の恩恵を受ける場合があります。良性の肺嚢胞または腫瘍は治療を必要としないことがよくありますが、気道の閉塞を引き起こしている場合は外科的に取り除くことができます。
がんが関与している場合、治療法はがんの種類と病期、および個人の一般的な健康状態によって異なります。オプションは次のとおりです。
- 外科的切除、くさび切除、肺葉切除術、または肺全摘出術を含む
- 化学療法、手術前に腫瘍を縮小するために使用されるネオアジュバント化学療法と、手術後に残存するがん細胞を取り除くために使用されるアジュバント化学療法を含む
- 放射線治療、小さな初期がんまたはわずかな転移を伴う転移性がんを治療するために使用される定位身体放射線（SBRT）を含む
- 免疫療法、オプジーボ（ニボルマブ）やヤーボイ（イピリムマブ）など、体の免疫系を利用して進行した非小細胞肺癌と戦う
- 標的療法、タルセバ（エルロチニブ）やイレッサ（ゲフィチニブ）のように、特定の遺伝的特徴を持つ癌細胞を認識して攻撃します
- 臨床試験、利用可能な治療法に反応しない可能性のある進行性肺がんの人に推奨
ベリーウェルからの一言
孤立性肺結節の診断は、肺がんの診断と同じではないことを覚えておくことが重要です。統計的に言えば、肺の孤立性結節は良性ではない可能性が高いです。たとえそれが癌であることが判明したとしても、新しくより効果的な治療が毎年導入されています。
最も重要なことは、物事を1歩ずつ進めることです。必要な答えが得られない場合や、結論が出ていない場合は、呼吸器専門医または肺疾患専門の放射線科医と呼ばれる肺専門医に遠慮なく意見を求めてください。
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