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自分の健康保険を購入すると、住んでいる地域によっては、標準化されたプランを聞いたことがあるかもしれません。国営の健康保険取引所のいくつかは、ある程度まで標準化された計画を提供しています。標準化されたプランは、2017年と2018年にHealthCare.gov（州の大部分が使用する取引所）を通じても利用可能でした。しかし、連邦政府は、2019年に標準化されたプランの設計の作成を中止しました。すべての適格な医療計画を適用する一般的なパラメーター内の計画。標準化はどのように機能しますか？
計画の標準化はまさにそれがどのように聞こえるかです。ガイドラインは特定のカバレッジ詳細の観点からレイアウトされており、すべての標準化されたプランはプランのそれらの側面に対して同じカバレッジを提供する必要があります。
Healthcare.govは、2017年の時点で標準化されたプラン（Simple Choiceプランと呼ばれます）を展開しました。SimpleChoiceプログラムへの参加は保険会社にとってオプションでしたが、交換所で販売するための標準化されたプランの提出を推奨されました。ただし、連邦政府は標準化された計画パラメーターを2年間（2017年と2018年）だけ発行し、標準化された計画の作成にはもはや関与していません。しかし、以下で説明するいくつかの国営の取引所には、独自の標準化された計画の設計があります。
保健社会福祉省は、2017年の給付および支払いパラメーターを発表したときに、キャリアがHealthCare.govを通じて提供できる6つの標準化されたプラン設計の詳細を提示しました（詳細は、給付および支払いの309ページにあります）パラメーター）。 HHSは、標準化された計画の設計を、2015年にすでに提供されている計画と同様に保つように努めました。
連邦政府が促進する交換（Healthcare.govなど）を使用する保険会社の場合、ブロンズ、シルバー、およびゴールドの各金属レベルの標準化された計画設計に加えて、資格のある人々のためにシルバーレベルで3つの追加の標準化計画設計がありましたコストシェアリング補助金。
標準化されたシンプルチョイスプランの場合、保険の保険会社がプランを提供したかどうかに関係なく、補償範囲の多くの側面は同じでした。たとえば、2017年に連邦政府が運営する取引所のすべての標準化されたシルバープランには、3,500ドルの損金算入可能額、30ドルのプライマリケア診療所訪問費用、およびジェネリック/優先ブランド名/非優先ブランド名薬（15ドル/ 50ドル/ 100ドルの自己負担）がありました（専門分野の共同保険）医薬品は、標準化されたシルバープランでは40％に設定されていました）。
消費者がHealthcare.govにログオンして2017年および2018年のプランを購入すると、Simple Choiceプランが利用可能なオプションの中で目立つように表示されました。連邦政府が運営する取引所は、標準化された計画と標準化されていない計画を人々が簡単に判断できるようにすることを約束していました。
しかし、HHSは2019年の給付および支払いパラメーターで、 「消費者への幅広い計画の設計と提供において、発行体によるイノベーションを最大化し、「連邦政府は、標準化されたプランの特定のパラメーターを定義しなくなり（つまり、連邦レベルで標準化されたプランの設計はなくなります）、消費者がHealthCare.govでプランを購入したときに標準化されたプランを区別して表示しなくなりました。 。
医療プランはすでに標準化されていませんか？
Affordable Care Actは、ヘルスプランに金属レベルの分類を導入することで、すでに個々の健康保険市場にある程度の標準化をもたらしました。有効期限が2014年1月以降のすべての個々の健康保険プラン（取引所外で販売されるプランを含む）は、金属レベルの分類または破局的なプランのいずれかに適合する必要があります。
すべての新しい健康プランはブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナ、または壊滅的であるため、消費者はリンゴをリンゴと比較することが2014年よりも簡単です。ただし、金属レベルの分類は保険数理値（AV）に基づいて決定されます計画の。そして、それは個々の消費者に多くのことを意味する傾向がある測定ではありません。ブロンズプランのAVは60％です（実際には56％から65％の範囲です。ブロンズプランに適用される-4 / + 5 de minimusの範囲があります。他のすべての金属レベルには-4 / + 2 de minimusの範囲があります。 ）、シルバープランのAVは70％、ゴールドプランのAVは80％、プラチナプランのAVは90％です。
したがって、シルバープランでは、標準的な人口全体の総医療費の約70％を支払うことが期待できます。しかし、それは平均であり、医療費が非常に少ない人々と、年間に100万ドル相当のケアが必要になる可能性がある人々を含みます。
医療費が非常に少ない人は、計画の構造に応じて、年間に自分の介護のほとんどまたはすべてを支払う可能性があります（つまり、3,000ドルの控除額があり、控除額が適用される$ 1,000相当の医療費のみを使用している場合、 d全額を自分で支払う）。一方、年間の医療費が100万ドルに達する人は、自己負担額の上限に達した後、彼女の医療プランが彼女の費用の100％を支払うので、自分の費用のほんの一部を支払うだけです。彼女の計画。
同じメタルレベル内のプランのAVはほぼ同じですが、カバレッジの詳細はプランごとにかなり異なる場合があります。たとえば、2,000ドルから7,000ドルの損金算入可能なシルバープランがよく見られます。いくつかはオフィス訪問のための自己負担がありますが、他は持っていません。自己負担額が最も高いものもあれば、自己負担額が低いものもあります。要するに、プランがメタルレベルのプランに設定された範囲の1つ内でAVを達成できるさまざまな方法があります。
したがって、検索を単一の金属レベルに絞り込んだ消費者は、全体的に同様の価値を提供する計画を比較することになりますが、特に交換に多数の保険会社が参加している州では、計画の比較プロセスが圧倒的であることに気付く場合があります。
それらを使用する州では、標準化された計画設計は、計画比較プロセスをより直感的にし、差別的な計画設計の普及を減らすための取り組みです。
標準化された計画がある州
いくつかの州では、保険会社が取引所で標準化された計画を提供することを要求または奨励しています。 HealthCare.govは、あらゆる種類の標準化されたプランを区別して表示するオプションを提供しなくなりましたが、州が独自のエクスチェンジを実行する場合（つまり、HealthCare.govを使用しない場合）、消費者がカバレッジを購入しているときに、エクスチェンジは標準化されたプランを強調表示できます。
計画の設計は州によって異なりますが、全体的な焦点は、特定の補償範囲レベルですべての標準化された計画全体で、控除額、自己負担、共保険、および自己負担費用を同一に保つことです。したがって、たとえば、オレゴン州の交換所のすべての標準化されたシルバープランには、2019年に2,850ドルの個人控除額と35ドルのプライマリケアオフィス訪問会社への支払いがあります。[オレゴン州は現在HealthCare.govを使用していますが、州は独自の交換プラットフォームへの切り替えを検討しています今後。]
標準化された計画設計の多くは、損金算入に向けて適用するのではなく、外来治療を自己負担でカバーしています。標準化された計画設計のほとんどの州では、通信事業者も非標準化計画を提供することができます。
- にカリフォルニア、交換のみ キャリアは標準化された計画を提供することができます。カバードカリフォルニア-国営エクスチェンジ-非標準化プランの販売は許可されておらず、独自のエクスチェンジを実行する代わりにHealthcare.govを使用する州での標準化プランの導入を強く支持していました。
- ニューヨーク 保険会社は最大3つの非標準化プランを提供することも許可されていますが、保険会社は各金属レベルで少なくとも1つの標準化プランを提供する必要があります。 2019年にニューヨーク州健康保険に登録した人の3分の2以上が標準化されたプランを選択しました。
- マサチューセッツ 2010年に標準化された個人向け健康保険プランが導入され、それらは州営の交換所であるマサチューセッツヘルスコネクタを通じて引き続き利用できます。しかし、マサチューセッツ取引所でプランを販売している運送業者は、標準化されていないプランを提供することもできます。
- の中にコロンビア特別区、Exchange-DC Health Linkは2016年に標準化された計画を導入しましたが、通信事業者は非標準化された計画も提供するためにかなりの柔軟性を持っています。交換は、運送業者がプランを提供しているすべての金属レベルで標準化されたプランを提供することを運送業者に要求するだけです。
- コネチカットのエクスチェンジアクセスヘルスCTでは、キャリアが少なくとも1つの標準化されたゴールドプラン、少なくとも1つの標準化されたシルバープラン（キャリアが提供する最低コストのシルバープランである必要があります）、および少なくとも2つの標準化されたブロンズプランを提供する必要があります。 HSA互換でなければなりません。キャリアは、標準化された計画のゲートキーパー要件を実装することはできません。登録者は、かかりつけの医師からの紹介なしに専門家を訪問することを許可されなければなりません。キャリアは、標準化されたプランの要件を満たしている限り、最大2つの非標準化プラチナプランと、ブロンズおよびゴールドカテゴリのそれぞれで最大3つの非標準化プランを提供することもできます。
- オレゴン 当初は完全に国営の取引所でしたが、現在は登録プラットフォームとしてHealthcare.govを使用していますが、独自の登録プラットフォームへの切り替えを検討しています。州はブロンズ、シルバー、ゴールドのカテゴリで標準化されたプランを作成しましたが、エクスチェンジで補償を提供する保険会社は、各補償レベルで最大2つの非標準化プランと2つの「革新的な」プランを提供することもできます。
- バーモントの州営取引所であるバーモントヘルスコネクトは、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナプランを標準化したほか、HSAと互換性のあるブロンズおよびシルバーレベルの標準化されたプランも追加しています。標準化されていないプランオプション。
一部の批評家は、標準化された計画が健康保険市場の革新を抑制していると主張していますが、すでに義務化された標準化された計画を持っている国営の取引所のほとんどすべてが、キャリアが非標準化された計画を販売することも許可することは注目に値します。
標準化された計画はどのように互いに異なりますか？
標準化されたプランを使用すると、アップル間の比較がはるかに容易になりますが、プランの詳細に注意を払う必要があります。プランは、プランの標準化ガイドラインで具体的に対処されていない領域で互いに異なる場合があります。プロバイダーのネットワークとフォーミュラリー（対象となる医薬品のリスト）も、計画によって大幅に異なります。
たとえば、標準化されたプランのある州で、処方薬の自己負担額がすべて同じである3つの標準化されたシルバープランを比較する場合は、各会社のフォーミュラリーを調べる必要があります。それらがあなたが必要とする特定の薬剤をカバーするかどうか、そしてカバーする場合、どの処方ティアが適用されるかを決定するため。