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子宮頸部異形成は、子宮頸部、子宮と膣の間の接続を形成する円筒状の管の異常な前癌性変化を説明する一般的な状態です。異常な変化は軽度から重度の範囲であり、定期的なパップ塗抹標本で検出されます。子宮頸部異形成は、25歳から35歳の女性に最もよく発症しますが、どの年齢でも発生する可能性があります。未治療の子宮頸部異形成は、場合によっては子宮頸がんにつながる可能性がありますが、子宮頸部異形成があるとは、その人ががんにかかっている、またはその病気を発症するということではありません。米国では、毎年25万人から100万人の女性が子宮頸部異形成と診断されていると推定されています。対照的に、毎年1万人から15,000人の子宮頸癌が新たに診断されています。
症状
子宮頸部異形成の女性は通常、症状がありません。これが、定期的なパパ塗抹標本を持つことが非常に重要である理由です。
定期的なPapスミアでは、これらの異常な子宮頸部の変化を、癌化するずっと前に検出できます。
原因
ヒトパピローマウイルス（HPV）と子宮頸部異形成には非常に強い関連があります。 HPVは、口腔、膣、および肛門性交を含む性的接触、ならびに性器領域の皮膚と皮膚の接触を介して拡散することが多い一般的なウイルスです。実際、それは米国で最も一般的な性感染症です
HPVには100以上の異なる株があり、そのうち約40が性感染します。その数のうち、14のHPV株が癌を引き起こすことが知られています。ほとんどの女性は、生涯のある時点でHPV感染します。
ほとんどの女性にとって、HPVと子宮頸部異形成は、治療なしで8〜24か月で自然に治ります。ただし、一部の女性では、持続性または長引くHPVが異常な子宮頸部の変化を引き起こす可能性があります。
研究はまた、喫煙する女性が子宮頸部異形成を発症するリスクを高めることも示しています。喫煙が実際に子宮頸部に対するHPVの影響を加速する可能性があることがわかっています。これは、できるだけ早く喫煙習慣を始めるもう1つの理由です。
その他の考えられる子宮頸部異形成の危険因子には、次のものがあります。
- HIV陽性であること
- 複数の性的パートナーおよび/またはリスクの高い性的パートナーがいる
- 性行為の早期発症
- 20歳未満の出産
診断
子宮頸部異形成は、顕微鏡で検査される子宮頸部の細胞のブラシサンプルを含むスクリーニング検査であるPapスミアと診断されます。
21歳から65歳までの女性は、3年ごとにパップスメアを実施する必要があります。女性が30歳に達したら、別のオプションとして、HPVテストと組み合わせた場合、5年ごとにパッテストを行うことができます。免疫抑制されている女性は、より頻繁にパップスメアが必要になる場合があります。
2020年に発行されたガイドラインでは、American Cancer Society（ACS）は、子宮頸部にかかっている人は、Pap検査ではなくHPV一次検査を受けることを、25年から5年ごとに65年間継続することを推奨しています。 ）は、医療関係者がHPV一次検査を受けられない人には受け入れられると見なされています。以前は、ACSは21歳でスクリーニングを開始することを勧めていました。
子宮頸部サンプルを検査する検査室で、有意性が不明な非定型扁平上皮細胞（ASC-US）が報告された場合、テストは12か月以内に繰り返され、HPVテストも行われることがあります。
異常な所見が繰り返される場合、またはHPVテストが陽性で25歳以上の場合は、次の手順で生検が行われることがあります コルポスコピー。次に、収集したサンプルをさらに分析して、前癌性の子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）かどうかを判断します。
| グレード | 異形成のレベル |
|---|---|
| CIN 1 | 軽度 |
| CIN 2 | 中程度 |
| CIN 3 | 重度（上皮内がん） |
処理
一般に、医師は子宮頸部異形成の症例を監視して、介入なしにそれが解消するかどうかを確認することを推奨します。子宮頸部異形成が持続する場合、およびその重症度に応じて、プロバイダーは外来患者に異常細胞を除去する手順を勧めます。
ほとんどの場合、子宮頸部の異常な変化は、前癌性細胞から癌細胞に変化する機会が得られる前に通常は取り除かれます。
CIN 1の症例の1％未満が癌に進行するため、CIN 1の症例は通常治療されません。代わりに、ほとんどの場合、Pap塗抹標本、HPVテスト、または時にはコルポスコピーが密接に行われます。
通常、治療はCIN IIとCIN IIに対して行われます。治療せずに放置すると、これらはそれぞれ癌の5％と12％に進行する可能性があります。治療では、異常な細胞の領域を切除して、増殖を続けて癌になる可能性をなくします。
CIN IIおよびCIN IIIの治療法の選択肢には次のものがあります。
- 凍結手術： この手術では、異常組織を凍結するためにプローブを挿入します。
- ループ電気外科処置（LEEP）： LEEPは、帯電したワイヤーを使用して異常組織を除去します。
- レーザー手術： 二酸化炭素レーザーは、異常組織の治療に使用できます。
- コールドナイフコーン生検： この手順は上記と同様ですが、疑わしい組織を除去するために外科用メスを使用します。
局所麻酔薬は、これらの手技の前に子宮頸部の組織を麻痺させるためによく使用されます。これらの手技は、診療所または病院で同日手術として頻繁に行われます。生検でサンプルの端に異常な細胞があることがわかった場合は、その領域にさらに処理を行って、異常な細胞がすべて確実に除去されていることを確認します。
ファローアップ
子宮頸部異形成が上記の方法のいずれかで治療されている場合は、治療後1年間またはそれ以上の期間、3か月から6か月ごとにパップ塗抹標本を取得するなど、頻繁に監視する必要があります。
HPV感染はCINの治療後も持続する可能性があるため、異常組織が将来発症する可能性があります。異常な細胞が戻った場合、治療が繰り返されます。推奨されるフォローアップの指示を理解できるように、必ず医師に相談してください。
防止
HPVの治療法はありませんが、ワクチンはあります。 Gardasil 9は、米国で入手可能な唯一のワクチンであり、子宮頸がんの70％を引き起こす16と18、および性器いぼの90％を引き起こす6と11を含む9種類のHPVの汚れから保護します。
Centers for Disease Control and Prevention（CDC）は、11歳または12歳で男の子と女の子に2回投与のHPVワクチンの最初の接種を受けることを推奨していますが、ワクチン接種計画は26歳までの個人に与えることができると述べています。 27歳から45歳までの成人向けの米国食品医薬品局（FDA）ですが、すでに性的に活動している人には効果がありそうにありません。
ACSのHPVワクチン接種ガイドラインは、ワクチンが承認される最も早い年齢である9歳から定期的なワクチン接種を推奨しています。この推奨事項は、全体的に早期のワクチン接種率を生み出すことを目的としています。 ACSは、ほとんどの人がその年齢までにHPVに曝されており、ワクチンが効果的ではないことを考えると、26歳以上の人にはHPVワクチン接種を推奨しません。
HPVワクチンを接種したことがある人でも、定期的なパップ塗抹ガイドラインに従う必要があることにも注意してください。
ベリーウェルからの一言
がんにつながる可能性のある病状があると聞いて不安になることは間違いありません。とはいえ、医師の注意深いフォローアップと提案された治療を受けている限り、子宮頸部異形成ががんに発展する可能性は非常に低くなります。