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炎症性腸疾患（IBD）について論じるとき、最もよく話題にされるのは潰瘍性大腸炎とクローン病です。しかし、3番目の診断不確定の大腸炎があります。 不確定な大腸炎 IBDが存在すると推定される場合に使用されますが、それがどの形態の疾患であるかはまだ理解されていません。これは、IBDで混乱し、物議を醸しているトピックであり、患者と医師に幅広い影響を及ぼします。 IBDのある人の10％から15％のどこかに大腸炎が不確定であると考えられていると推定されています。
不確定な大腸炎とは
IBDは、クローン病と潰瘍性大腸炎が該当する包括的な用語として位置付けられることがよくあります。ただし、個人が現在これらのバケットのいずれにも分類できないタイプのIBDを持っている場合があります。
これは、クローン病や潰瘍性大腸炎の診断が将来行われないという意味ではありません。それは、現在のところ、疾患のどの形態が存在するのかが不明であることを意味します。
最初の段階を超えて進行し、進行した疾患は、炎症の性質と結腸での炎症の程度により、分類が特に困難な場合があります。一方、疾患が静止している、または寛解している場合は、確実な診断を下すことも困難です。
IBDが引き起こす細胞の変化や、生検を顕微鏡で観察したときに見られる可能性がある細胞の変化がまだ存在していない場合があるため、初期の疾患も診断が難しい場合があります。
不確定な大腸炎は、一部のサークルでは引き続き多くの議論があり、主観的なものと見なされることさえあるかもしれません。一部の研究者は、不確定の大腸炎をIBDの第3の形態と見なすように主張していますが、他の研究者は、確定診断ができるまでそれが代用用語であると主張しています。
IBDの診断経験が少ない医師または病理学者は、患者に見られるものを不確定な大腸炎と分類するかもしれませんが、より経験豊富な診断医はそれがクローン病または潰瘍性大腸炎であると判断できるかもしれません。
不確定な大腸炎の徴候と症状
潰瘍性大腸炎とクローン病の両方のさまざまな特性のマッシュアップであるのではなく、不確定な大腸炎は、1978年に最初に説明された一連の兆候に関連付けられています。
不確定な大腸炎は、以下の属性のすべてまたは一部を持つ可能性があります。
潰瘍の種類
大腸に炎症のみがある場合に不確定の大腸炎が使用されることがありますが、潰瘍は潰瘍性大腸炎によって通常引き起こされる潰瘍のようには見えません。
潰瘍性大腸炎では、大腸で発見された潰瘍は、腸壁を覆う粘膜の最も内側の層のみを含みます。これらの潰瘍が潰瘍性大腸炎で通常予想されるものよりも深く、疾患が実際にクローン病であるという他の兆候がない場合、それは医師が不確定の大腸炎の予備診断を行う道筋をたどる可能性があります。
これらの潰瘍は、貫壁性（腸壁を深く貫通することを意味する）または亀裂のようなものとして説明されることがあります。場合によっては、亀裂様潰瘍は狭い（症例の約13％）。時々それらはVのような形をしています（ケースの約60％）。
直腸の関与
不確定な大腸炎のもう1つの特徴は、直腸が関与していないか、少なくとも完全には関与していないことが多いことです。
潰瘍性大腸炎では、ほとんどの場合、直腸が炎症を起こす傾向があります。クローン病では、直腸に炎症が見られる場合と見られない場合があります。
病変をスキップ
クローン病では、炎症により腸の領域がスキップされ、炎症を起こした領域のパッチワークとより健康な組織が残ることがあります。潰瘍性大腸炎では、炎症は直腸で始まり、隣接するパターンで結腸まで続きます。
不確定な大腸炎では、スキップされた、または少なくともスキップされたように見える領域（つまり、炎症がない）がある可能性があります。これにはいくつかの理由が考えられます。そのため、この属性は別の要因である可能性があります常に確実な診断を下すのに役立ちます。
診断
不確定な大腸炎の別の交絡する側面は、特性が患者間で異なる可能性があることです。これは一般的にIBDの問題です。それは分類するのが難しい複雑な病気です。の定義 不確定な大腸炎 いくつかの広範なガイドラインがありますが、現在は標準化されていません。
「クローン病である可能性が高い」と考えられている不確定な大腸炎の症例もあれば、「潰瘍性大腸炎である可能性が高い」症例もあります。これは、大腸炎を研究すること、したがって理解することを困難な見通しにします。
診断の変化
ほとんどの場合、最終的にはクローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかの診断に達します。これが発生する時期と理由はさまざまです。
場合によっては、以前は結腸のみに炎症があったのに新しい炎症が小腸に発生した場合、クローン病の診断ができるようになる可能性があります。他の状況では、IBDの1つの形態を診断する方向に医師を向ける合併症が発生する場合があります。
腸または腸外の特定の合併症は、IBDの1つの形式では他の形式よりも一般的であり、それらの存在は診断に役立ちます。
これらの疾患の1つと診断されることは、効果的な治療計画を立てるのに役立つため、重要です。多くの治療法は、米国食品医薬品局（FDA）の両方の形態のIBDについて承認されていますが、その他の治療法は、クローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかについてのみ承認されています。さらに、特定の治療法は、これらの疾患の1つに対して他よりもいくらか効果的かもしれません。
潰瘍性大腸炎の診断方法処理
残念ながら、大腸炎が不確定な人を対象とした臨床試験は不足しており、治療法の開発は困難です。
ほとんどの場合、不確定の大腸炎は、潰瘍性大腸炎と同じ薬と手術で治療されます。違いは、小腸に炎症がある場合（回腸である最初の部分など）です。その場合、アプローチは少し異なり、クローン病の治療に似ているかもしれません。
不確定な大腸炎の治療計画には、以下の薬物療法が含まれる場合があります：
- アサコール（メサラミン）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- 免疫抑制剤：Imuran（アザチオプリン）、Purixan（6-MP、メルカプトプリン）、Neoral（シクロスポリン）
- リウマトレックス（メトトレキサート）
- 生物製剤：レミケード（インフリキシマブ）、フミラ（アダリムマブ）、エンティビオ（ベドリズマブ）、シンポニー（ゴリムマブ）、ステララ（ウステキヌマブ）
- 小分子：ゼルヤンツ（トファシチニブ）
- コルチコステロイド：Entocort EC（ブデソニド）およびプレドニゾン
不確定な大腸炎の外科的手順は、潰瘍性大腸炎および回腸嚢肛門吻合またはIPAA（より一般的にはJポーチと呼ばれます）および回腸瘻造設術と同様です。
Jポーチ手術
場合によっては、不確定の大腸炎が潰瘍性大腸炎である可能性が最も高いかのように扱われます。そのため、不確定な大腸炎の一部の人はJポーチ手術を受けていますが、これは通常、 設立 潰瘍性大腸炎の診断。
Jポーチ手術では、大腸を外科的に切除し、小腸の最後の部分を「J」字型のポーチにして、肛門（または直腸、外科医が残している場合は直腸）に取り付けます。 。Jポーチは直腸の役割を果たし、便を保持します。
ポーチがクローン病の影響を受けて取り除く必要があるという小さなリスクがあるため、この手術は通常クローン病では行われません。
しかし、研究では、不確定な大腸炎の人は、潰瘍性大腸炎の人と同じように、Jポーチの効果がやや低い傾向があることが示されています。ただし、他の研究者は、疾患の特徴が均一ではないため、不確定な大腸炎患者のJポーチの失敗率が高くなる可能性があることを指摘しています。つまり、この患者グループ全体を研究するにはばらつきが多すぎます。
回腸瘻造設術
回腸瘻造設術では、結腸を切除し、小腸の端を腹部の切開部（ストーマと呼ばれます）に通します。
回腸瘻造設術を行っている人は、便器を腹部に装着して便をキャッチします。これにより、体の外にある小腸の部分から体を離れます。
便は器具に溜まり、必要に応じてトイレに排出されます。
イレオストミーとJポーチの違いベリーウェルからの一言
一部の人々は、何かが変化する前に、しばらくの間、不確定の大腸炎の診断で生きるかもしれません。これにはかなりの不確実性が伴い、病気の管理が特にイライラすることがあります。 IBDを持っている人にとっては、自分自身を激しく擁護することが重要ですが、大腸炎が不確定である場合は非常に重要です。
あなたが診断されたばかりの場合、次のステップの中心には、完全に支援的で、支援と理解を提供できる家族や友人のネットワークを組み立て、頼りにし、IBDについて可能な限り学ぶヘルスケアチームを見つけることが重要です。 。
IBDの予後