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ヒストプラスマ症は、真菌の胞子の一種を肺に吸入することによって引き起こされる肺感染症です。 histoplasma capsulatumとして知られる真菌は、世界中で土壌や鳥やコウモリの糞に見られます。ヒストプラスマ症は、農業や建設活動中、または鶏などの動物と一緒に働き、小屋を掃除するときに土壌を乱すことにより、空気中にエアロゾル化されます。ヒストプラスマ症のほとんどの症例は軽度であり、治療は必要ありませんが、免疫力が低下している人は、より深刻な症例を発症することがあります。ヒストプラスマ症は進行し、心臓、脳、脊髄、副腎など、体の他の領域に広がることがあります。
まれに、ヒストプラスマ症の血液性の全身性の広がりが目に影響を与える可能性があり、推定眼ヒストプラスマ症（POHS）と呼ばれます。この疾患による合併症は、20歳から40歳の人々の失明の主な原因です。
症状
ヒストプラスマ症感染の症状は、通常、ヒスト菌への曝露から10日以内に現れます。症状には次のようなものがあります：
- 熱
- 乾いた咳
- 涙目
- 胸痛
- 関節痛
- 脚の赤い隆起
重症の場合、症状には次のものがあります。
- 発汗
- 呼吸困難
- 咳をする
ヒストプラスマ症の可能性のある人は、症候性のときにインフルエンザのような症状を示す可能性がありますが、眼への関与（POHS）のほとんどの原因には症状がありません。
POHSは、網膜下の新しい血管の形成（血管新生と呼ばれる）の合併症に向かって進行した場合にのみ症候性になります。これはまれですが重大な結果です。
専門家は、成人人口の60％が皮膚抗原検査を介してヒストプラスマ症の検査で陽性であると推定しているが、それらの患者のわずか1.5％が典型的な網膜病変を持っている。そして、病変のある人の3.8％のみが脈絡膜血管新生（CNV）を発症します。
全身性感染症は通常、数日間で介入なしで消失します。視力へのダメージはすぐには起こらないかもしれません。感染によって引き起こされた炎症は、一般的に無症候性である目の感染部位に「ヒストスポット」と呼ばれる小さなポックのような瘢痕を残すことがあります。
最初のヒストプラスマ症感染は通常体全体に症状を引き起こさないため、ほとんどの人は網膜に組織斑があることに気づくことはありません。 ）、視覚障害を引き起こします。異常な血管が形成され、盲点や波状に見える直線など、視力の変化を引き起こす可能性があります。
原因
真菌の胞子を肺に吸い込むと、ヒストプラスマ症を引き起こす可能性があります。芽胞は肺から眼に広がり、そこで二次炎症が起こり、網膜下に異常な血管が成長し始めることがあります。これらの血管は病変を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると瘢痕組織を形成する可能性があります。
網膜のほとんどの瘢痕組織は問題を引き起こしません。しかし、瘢痕組織は、網膜の中心部分である黄斑の健康な網膜組織に取って代わることができます。
黄斑の瘢痕は、新血管新生と呼ばれる新しい血管の成長を引き起こす可能性があります。異常な血管が体液や血液を漏らす可能性があるため、血管新生は視力低下を引き起こします。治療せずに放置すると、血管新生により、視覚信号を脳に送信する原因となる眼組織（網膜）にさらに瘢痕ができます。
ヒストプラスマ症の症例は、疾患の重症度と寿命に応じて、急性または慢性のいずれかに分類できます。
- 急性ヒストプラスマ症 または短期ヒストプラスマ症 通常は穏やかです。それはめったに合併症につながりません。
- 全身性ヒストプラスマ症 急性型よりもはるかに少ない頻度で発生します。まれに、目を含む全身に広がることがあります。
診断
あなたの眼科医は、拡張された目の検査の後にPOHSを診断することができます。医師が網膜をよりよく検査できるようにするには、目を拡張する必要があります。これは、瞳孔が特別な点眼薬で一時的に拡大されることを意味し、眼科専門医が網膜をよりよく検査できるようにします。
確定診断には以下が含まれます：
- 「パンチアウト」病変のように見えるヒストスポット、小さな網膜瘢痕の存在
- 乳頭周囲萎縮（網膜色素上皮は視神経の周りに影響を与えます）
- 眼球内の硝子体またはゼリーの炎症がない（硝子体炎）
合併症は、網膜の出血、腫れ、瘢痕を明らかにし、血管新生が起こったことを示す可能性のある拡張眼科検査で評価できます。血管新生の存在と重症度は、OCTと網膜のIVを介して注入された色素の循環を評価するフルオレセイン血管造影で確認できます。
POHSのもう1つの診断ツールは、光干渉断層計（OCT）です。 OCTは、血管新生の存在と重症度を検出するために使用されます。
医師は、フルオレセイン血管造影と呼ばれる診断テストを行うこともあります。この手順では、染料がIVを介して網膜に注入されます。色素は網膜の血管に移動し、循環を評価します。
処理
眼のヒストプラスマ症は一般に治療を必要としません。それは真菌によって引き起こされる病気ですが、抗真菌薬は役に立ちません。 POHSは眼の内側に瘢痕を形成させますが、眼には活動性の真菌感染症はありません。
血管新生に進行したPOHS症例の主な治療法は、加齢性黄斑変性症（AMD）と同様に、眼への薬物注射（硝子体内注射）です。具体的には、ベバシズマブのような抗血管内皮増殖因子（抗VEGF）薬はよく研究されています。
対処
POHSはまれです。ヒスト菌に感染したほとんどの人は、目に感染を発症することはありません。ただし、ヒストプラスマ症と診断された場合は、視力の変化に注意してください。この病気はまれではありますが、「ヒストベルト」として知られる米国のある地域では、成人人口の最大90％が影響を受けています。
ハイリスク地域には、アーカンソー州、ケンタッキー州、ミズーリ州、テネシー州、ウェストバージニア州が含まれます。これらの地域に住んでいたことがある場合は、医師に目を調べてヒストスポットの可能性がないか調べることを検討してください。すべての眼病と同様に、早期発見は将来起こり得る失明を防ぐための鍵となります。