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膣ヘルニアは骨盤臓器脱とも呼ばれ、外科的に矯正できます。膀胱から膣へのヘルニアは最も一般的な種類の膣ヘルニアですが、骨盤内の他の臓器も同様に膣に沈み込むことがあります。骨盤臓器脱手術は、骨盤構造を元の位置に戻し、脱出した臓器を外科的にサポートすることにより、骨盤圧や尿漏れなどの症状を軽減することを目的としています。手術後の回復には数週間かかり、治癒中は活動が制限される場合があります。骨盤臓器脱出手術とは？
骨盤臓器脱手術は、膣に沈んだ骨盤臓器を持ち上げる手術です。脱出した臓器には、膀胱、直腸、子宮、腸、または膣の上部が含まれます。
このタイプの手術は、縫合で靭帯と筋肉を補強することを含み、既存の結合組織と筋肉を修復または強化できない場合は人工メッシュの配置を含む可能性があります。
骨盤臓器脱の外科的矯正は、経膣的（膣を通して）、腹腔鏡下（小さな下腹部切開で）、またはロボット支援の手順として行うことができます。これらのアプローチはすべて、カメラ。
子宮摘出術（子宮の除去）を伴う広範な手術は、開腹手術と大きな下腹部切開によって行われる場合があります。
膣脱手術は、痛みを抑えるために全身麻酔で行われます。
骨盤臓器脱を修復するために行われる手術には次のものがあります：
- 前膣壁の修復：膣と膀胱の間の結合組織の強化は、経膣的または腹部を通して行われます。
- 後部膣壁の修復：膣と直腸の間の結合組織の強化は、通常、経膣的に行われます。
- 仙結腸：膣の上部を尾骨に取り付けるには、通常、腹部を切開します。
- 仙腸固定術：子宮頸部（膣の上部）を尾骨に取り付けるには、通常、腹部を切開します。
- 仙棘固定：骨盤の靭帯に膣を取り付けることは、通常、経膣的に行われます。
再建手術 骨盤構造の位置を維持するために行われることがあります。そして時折 閉塞性手術 骨盤構造を支持する手段として、膣壁が外科的に狭められます。
性機能は骨盤臓器脱の再建手術後に可能ですが、骨盤臓器脱の閉塞手術後には可能ではありません。
禁忌
合併症のリスクが高い場合は、骨盤臓器脱手術を受けることができない場合があります。たとえば、癒着（外科的瘢痕）の病歴、主要な医学的疾患、または出血障害は、手術後に重大な問題を引き起こす可能性があります。
子宮が脱出した場合、骨盤臓器脱手術には子宮摘出術が含まれます。ただし、子宮摘出後の女性は妊娠できず、更年期障害を経験するため、子宮を切除するかどうかの決定は、これらの点を考慮して行う必要があります。
潜在的なリスク
全身麻酔と手術に伴う副作用があります。
さらに、骨盤臓器脱手術は以下を引き起こす可能性があります：
- 出血
- 感染症
- 骨盤の構造への傷害
- 接着
メッシュは骨盤臓器脱出手術で使用されることがあります。食品医薬品局は、痛み、再発性脱出症、外科的介入を必要とする怪我など、メッシュの起こり得る合併症について声明を発表しました。経膣メッシュは、腹部に配置されたメッシュよりも高い合併症率に関連付けられています。
骨盤臓器脱出手術の目的
骨盤臓器脱は、骨盤臓器から膣への圧力を取り除くために行われます。圧力は尿または便の失禁、感染症、および膣組織のびらんを引き起こします。
骨盤臓器脱の女性のほとんどは、目立った影響はありませんが、症状には次のものがあります。
- 膣を膨らませる
- 膣の重さ、膨満感、痛み、引っ張り、1日の終わりや排便中に悪化することが多い
- 膀胱を完全に空にするのが難しい
- 排尿を伴う痛み
- 性的困難
- 尿路感染症
- 特に咳、運動、または笑いの間の尿漏れ
- 便秘
- 漏れ便
- ガス制御のトラブル
一般に、膣ヘルニアの臨床的影響がない場合、手術は必要ありません。また、骨盤底運動やペッサリーの配置などの保守的な管理は、骨盤臓器脱の症状を軽減するのに効果的です。
膣ペッサリーを使用する方法保守的な対策がうまくいかなかった場合は、手術を検討することがあります。
膣ヘルニアにはさまざまな種類があります：
- あ 膀胱脱 膣への膀胱のヘルニアであり、前膣壁（膣の前壁）に位置しています。
- あ 尿道 尿道のたるみです。尿道は、尿が体を出る前に通過します。
- あ 直腸ヘルニア 直腸の膣へのヘルニアであり、後部膣壁（膣の後壁）にあります。
- あ 腸瘤 小腸の膣へのヘルニアであり、通常、子宮頸部近くの膣上部での骨盤サポートの喪失が原因です。
- 子宮脱 子宮の膣へのヘルニアであり、子宮を支える枢軸靭帯または子宮仙骨靭帯の脱力が原因です。
骨盤底筋の損傷または脱力は、骨盤臓器が膣内に落ちる原因となります。骨盤の支持構造が弱くなると、2つまたは3つの骨盤臓器が一緒に落下する可能性があります。尿道結節を伴う膀胱瘤または別の脱出症の組み合わせがある可能性があります。
特定の骨盤臓器脱の症状は、膣からどの骨盤臓器が脱出したかによって異なります。たとえば、膀胱脱は尿路症状を引き起こします。
準備する方法
手術の準備には、手順計画のための膣ヘルニアに関連する解剖学的構造の評価と、麻酔の準備のテストが含まれます。
医師はあなたの症状を聞いて、骨盤内診察を行います。腹部や骨盤のコンピューター断層撮影（CT）などの画像診断テストを使用して、脱出した臓器と脱出した範囲を評価します。さらに、外科的計画には、骨盤臓器のサポートのために外科的メッシュの配置が必要かどうかについての決定が含まれます。
また、膀胱の関与を評価するための排尿膀胱尿道造影（VCUG）テストなどの尿検査または尿機能テストも行います。
麻酔前検査には、全血球計算（CBC）、血液化学検査、胸部X線、および心電図（EKG）が含まれます。
ロケーション
病院の手術室で手術を受けます。帰宅するまで退院する前に、手術後数日間は入院する必要があります。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものを着ることができます。骨盤と下腹部の周りに痛みや腫れがあるため、家に帰る途中にゆったりと着られるものを着用する必要があります。
飲食
骨盤脱出手術の前夜の深夜0時以降は、飲食を控える必要があります。
薬
手術の前の週に薬を調整する必要があるかもしれません。定期的に抗凝血剤を服用している場合は、医師が服用量の中止または減量について指示します。さらに、手術前に、糖尿病薬、ステロイド、または非ステロイド性抗炎症薬の投与量を一時的に調整する必要がある場合があります。
持っていくもの
あなたがあなたの予定に行くとき、あなたはあなたがあなたに身分証明書、保険情報、そしてあなたが支払うことを要求されるかもしれないあなたの外科の部分のための支払いを持っていることを確認する必要があります。
手術後に退院する場合は、家まで送ってくれる人が必要です。
手術前のライフスタイルの変更
手術に備えてライフスタイルを変える必要はありません。
手術の日に何を期待するか
手術の予定に行くときは、登録して同意書に署名する必要があります。
温度、脈拍、血圧、呼吸数、酸素飽和度が監視される術前の領域に行きます。麻酔薬などの薬物投与に使用する静脈または静脈内ラインを腕または手に配置します。
CBC、血液生化学レベル、尿検査などの同日検査があるかもしれません。
術前または手術室に行くときに尿道カテーテルを留置することがあります。そして、あなたの外科医と麻酔科医はあなたの手順の前にあなたを診察するかもしれません。
手術前
手術室に行くと、麻酔がかかり、手術部位（膣または腹部）が洗浄されます。
麻酔を開始するには、IVに薬剤を注入して睡眠をとり、痛みを感じさせないようにし、筋肉の動きを抑える必要があります。手術中に呼吸を機械的に支援できるように、喉に呼吸管を配置します。あなたの血圧、脈拍。呼吸と酸素飽和度は、手順全体を通して監視されます。
また、腹部と骨盤の上に外科用ドレープを配置します。手術部位を露出させ、消毒液で洗浄します。
手術中
外科医が腹部または膣を切開すると、手術が始まります。経膣的処置の場合、長さが約1インチの小さな切開があります。腹腔鏡下腹部手技では、切開は小さく、約1インチの大きさになります。開腹の場合、切開はより大きく、3インチから6インチの大きさになります。
腹腔鏡デバイスを使用して手術を行う場合は、デバイスを挿入して、カメラで骨盤内の構造を外科医に見せます。
脱臼した構造物が配置されます。外科医が骨盤の臓器を穏やかに最適な位置に動かします。
外科医は骨盤臓器のサポートを維持するために1つ以上のテクニックを使用します。
- ヘルニアになった臓器を固定するためのメッシュの配置
- 筋肉や靭帯を再配置して縫合糸で固定することにより、筋肉や靭帯を強化する
- 近くの構造物に膣の一部を取り付ける
- 膣壁を引き締める
構造が所定の位置に保持された後、腹腔鏡デバイス（外科医がデバイスを使用している場合）と手術器具が取り外されます。腹部または膣の切開は縫合糸で閉じられ、創傷は外科用包帯で覆われます。
手術が完了すると、麻酔薬が停止または元に戻され、呼吸チューブが取り外されます。麻酔チームは、回復エリアに連れて行く前に、自分で呼吸できることを確認します。
手術後
回復エリアに行くと、目覚めます。必要に応じて鎮痛剤を受け取ります。手術後数日間は入院しますので、手術後数時間以内に病室に行きます。
手術後約2日で尿道カテーテルが除去されます。
病院を退院する前に、外科チームは自分で尿を排出できること、および便とガスを問題なく通過できることを確認します。膣からの出血や血液が尿中にある可能性があります。また、外科チームが血液量を監視して、適切に治癒していることを確認します。
入院中に期待通りに回復している場合は、フォローアップの予定を立てるタイミング、傷の治療方法、注意すべき合併症の兆候、活動制限、および方法を使用して、家に帰ることができます。あなたの鎮痛剤を服用する。
回復
膣ヘルニア手術後、回復するまでには数週間かかります。それまでの間、運転、運動、および重量挙げについて制限があります。
手術後1週間以内に医師の診察を受ける必要があります。あなたの医者はあなたの傷を調べて、ステッチを取り除きます。修復を評価するために画像検査を行うこともあります。
治癒
治癒している間、指示どおりに鎮痛薬を服用できます。治癒中は、尿に膣からの出血や血が混じることがあります。何を期待するかを理解し、予想以上に出血している場合は外科医のオフィスに連絡することが重要です。
鎮痛薬が必要な場合があり、コールドパックを使用して骨盤の腫れを抑えることができます。また、治癒している間は、傷を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。
注意が必要な合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 悪化または過度の痛み
- 尿中または膣からの血栓
- 傷から来た小娘
- 傷の周りの発赤または圧痛
- 重度の便秘
- 排尿できない
- 腹部膨満（拡大）
これらの問題が発生した場合は、医師の診療所に連絡してください。
回復への対処
回復しているときは、身体活動を制限する必要があります。医師の指示に従って動き回ってください。これは、短い散歩をしたり、家の中を歩いたりすることを意味します。血栓や筋萎縮（間伐）のリスクが高まる可能性があるため、数週間ベッドに完全に横になることは危険です。
回復している間、医師は性交を数週間控えるようアドバイスします。
数週間後、あなたは耐えられるようにあなたの身体活動を増やすことができるでしょう。すべての骨盤臓器脱手術が同じであるとは限らないため、活動に関する指示に従うようにしてください。一部の手順は、他の手順よりも広範囲にわたる修復を含み、回復に時間がかかる場合があります。
長期ケア
子宮摘出術を受けていて、まだ閉経に達していない場合は、手術後に突然閉経が起こります。これは、疲労、骨粗しょう症、体重変化など、多くの問題を引き起こす可能性があります。あなたとあなたの医者はホルモン補充療法などの長期治療について話し合うかもしれません。
更年期障害の治療方法考えられる将来の手術
膣ヘルニア修復手術は1回限りの手順として意図されていますが、外科的修復後に骨盤臓器脱が再発するリスクがあります。
メッシュの配置などが原因で、骨盤臓器の脱出症や合併症が再発した場合は、修復のために1つ以上の追加の外科的手順が必要になることがあります。
ライフスタイルの調整
骨盤臓器脱の手術後は、生活習慣を大幅に調整する必要があります。閉塞性の処置があった場合、これは、手術後に膣性交を行わないことをすでに決定したことを意味します。たとえ手術の前にこの結果について知り、同意したとしても、それは大きな調整になる可能性があります。この変化があなたにどのように影響するかについてセラピストに話すことから利益を得るかもしれません。
さらに、腸と膀胱の習慣を調整する必要があるかもしれません。たとえば、緊急事態が発生した場合に備えて、トイレの近くにいることを確認します。または、医師が定期的に膀胱を空にすることを勧めて、漏れを防ぎます。
ベリーウェルからの一言
多くの場合、膣ヘルニアは介入を必要としないか、非外科的方法で管理できます。骨盤臓器の脱出症があると、時間の経過とともに悪化する可能性のある微妙な影響が出る可能性があるため、膀胱の問題や骨盤内圧が発生した場合は医師に相談することが重要です。骨盤臓器脱の最も一般的な治療法は手術ではありませんが、深刻な合併症を防ぐ必要があることがよくあります。