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外傷後変形性関節症は、関節損傷後に発症する変形性関節症として定義されます。私たちのほとんどは、変形性関節症が最も一般的なタイプの関節炎であり、米国で2700万人の成人が罹患していることを知っています。変形性関節症はまた、米国における可動性に関連する下肢障害の主な原因でもあります。報告によると、症候性変形性関節症の全症例の12％、または米国で下肢変形性関節症を患う約560万人は、外傷後変形性関節症を患っています。症候性変形性関節症は、X線撮影による変形性関節症の存在と、罹患した関節の痛み、こわばり、およびいくつかの機能的制限とともに定義されます。 X線撮影の変形性関節症とは、X線で観察できる変形性関節症を指しますが、常に症状があるとは限りません。
関節損傷は変形性関節症の既知の危険因子です
加齢や肥満など、変形性関節症に関連するいくつかの既知の危険因子があります。関節損傷は、変形性関節症の既知の危険因子の1つです。
関節損傷は外傷後のどの関節でも起こりますが、最も一般的に関与していると認識されているのは膝と足首です。米国では、治療された筋骨格損傷の11％に、捻挫と膝または脚への負担が含まれます。外傷後変形性関節症に関連する関節損傷の種類は、骨折、軟骨損傷、急性靱帯捻挫、または慢性靱帯不安定症である可能性があります。
外傷後変形性関節症の有病率
60歳以上の米国の成人1300万人が、X線撮影による変形性膝関節症を患っていると推定されています。そのグループのうち、約400万人が症候性膝関節症を患っています。研究結果に基づくと、変形性膝関節症の全症例の約10％は、より具体的には外傷後の変形性関節症であることが示唆されています。膝を怪我した人は、膝を怪我していない人よりも変形性関節症を発症する可能性が4.2倍高くなります。
足関節変形性関節症ははるかにまれです。 Journal of Athletic Trainingによると、世界の人口のわずか1％が、何らかの原因に関連する足関節変形性関節症を患っています。変形性膝関節症と診断される可能性は、足関節変形性関節症の10倍です。関節損傷または外傷は、明らかに足首変形性関節症の主な原因であり、すべての足首変形性関節症の症例の20％から78％は、外傷後変形性関節症に特に関連しています。
外傷後の変形性股関節症は、変形性股関節症の全症例のわずか2％を占めます。しかし、外傷後の変形性股関節症の有病率は軍隊の間でかなり高く、恐らくは20パーセントにもなります。外傷後の肩の変形性関節症の有病率は、前方肩甲上腕骨の不安定性のために手術を受ける予定のある人々の間で8％から20％の範囲であると推定されています。
膝の怪我
問題の大きさを示すための膝の怪我の統計は次のとおりです。
- 膝はすべての高校スポーツ傷害の15％に関与しています。
- 米国では毎年約250,000の前十字靭帯（ACL）の損傷が発生しています。
- ACL損傷の250,000人のうち、175,000人がACL再建のための手術を受けています。
- ACL損傷症例の約75％にも半月板が損傷しています。
- ACLと半月板の両方の損傷は、外傷後変形性関節症のリスクが高いと考えられています。
興味深いことに、系統的レビューにより、外傷後変形性関節症の有病率は、損傷したACLの再建手術を受けた人の方が、再建を受けなかった人よりも高かったことが明らかになりました。しかし、「怪我からの時間」が要因でした。損傷後20年で、再建を行った人は、上記のように、しかし30年間（すなわち、損傷後20〜30年）に発症しなかった人よりも、外傷後変形性関節症の有病率が高かったことが判明しました。 ACL再建を受けなかった人は、再建を受けた人よりも外傷後変形性関節症の有病率が34％高くなりました。
半月板の怪我や手術は心的外傷後変形性関節症にも関連していますが、2年の時点（怪我後）では、有意な関連は見られません。半月板の完全切除は、半月板の修復または部分的な半月板切除術よりも、外傷後変形性関節症の発症と関連しているようです。
ACLや半月板の損傷後に外傷後変形性関節症を具体的に引き起こす原因は完全には解明されていません。寄与する要因には、炎症マーカーの増加、変性プロセスを開始する損傷による組織の損傷、軟骨の劣化、および負傷した患者と再建された患者の両方での関節負荷の変化または他の生体力学的変化が含まれます。別の重要な要因は、膝の損傷後に発生する大腿四頭筋の筋力低下かもしれません。それも関節の負荷に影響を与える可能性があり、異常な負荷は軟骨に影響を与える可能性があります。
足首の怪我
足首の怪我の統計によると、これも比較的一般的な怪我です。
- 足首の怪我は、緊急治療室の訪問の20％の原因です。
- 足首は高校のスポーツ外傷の23％に関与しています。
- ほとんどの足首の怪我は、外側の足首の捻挫が原因です。
- 米国では毎日25,000回の足首捻挫が発生していると推定されています。
- 捻挫の数にもかかわらず、外傷後の足関節変形性関節症の症例の37パーセントは骨折の結果です。
外傷後変形性関節症の治療
外傷後変形性関節症の治療コースは、一般的に変形性関節症のコースに従います。減量、外側ウェッジインソール、ブレース/サポート、運動などの非外科的治療オプションがあります。薬物療法、主に鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ヒアルロン酸またはコルチコステロイドの注射があります。関節置換手術は別の治療選択肢ですが、患者の年齢を考慮する必要があります。若い患者さんは、プロテーゼより長生きする可能性があり、途中で1回以上の外科的修正が必要になるため、手術はあまり適していません。
結論
けがだけでは、影響を受けた関節に外傷後変形性関節症が発症することはありません。実際には、関与する遺伝的要因があるかもしれません。変形性関節症に寄与していると認識されている遺伝的要因も、心的外傷後変形性関節症に寄与している可能性があります。それは複雑なプロセスですが、関節の損傷が軟骨や他の関節組織の慢性的なリモデリングプロセスを引き起こすことはわかっています。リモデリングプロセスに起因する関節の変化は、特に遺伝的素因がある人々において、心的外傷後変形性関節症につながる可能性があります。
関節の損傷から外傷後の変形性関節症に至るまでにかかる時間は、重度の骨折のある人では1年未満、靭帯や半月板の損傷がある人では10年程度です。また、骨折した高齢者（つまり、50歳以上）は、若い人よりも変形性関節症を発症する可能性が高くなります。