気管狭窄とは？

コンテンツ

• 入射
• 症状
• 診断
• 処理

気管狭窄は、気管内の瘢痕組織の形成または軟骨の奇形による、気管または気管の狭窄です。気管の軽度の狭窄は特定できない場合がありますが、気道の50％を超える大幅な狭窄は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。気管狭窄の最も一般的な3つの原因は次のとおりです：

• 気管内チューブ（呼吸チューブ）または気管切開の長期留置
• 炎症性腸疾患
• コラーゲン血管疾患（多発血管炎を伴う肉芽腫症）

その他の既知の原因は次のとおりです：

• 先天性奇形（先天性欠損症）
• 外傷
• 吸入火傷
• 放射線治療
• 気管の感染症
• 炎症性疾患（サルコイドーシスまたはアミロイドーシス）
• 癌

癌や先天性奇形では、気道の外側から、または奇形の軟骨から狭窄することによって、気道が圧迫されています。

気管狭窄の他の原因は通常、気管の潰瘍から始まります。潰瘍は炎症のカスケードを開始します。これは通常の治癒過程であり、誇張されて、通常必要とされるよりも多くの瘢痕組織を引き起こす可能性があります。この追加の瘢痕組織により、気管の領域が狭くなります。

入射

気管狭窄を獲得する頻度は、気管狭窄の原因に依存します。挿管後の気道の損傷はよくあることです。ただし、症候性狭窄のリスクは低いです。以下のリスク要因は、挿管後または気管切開に関連した気管狭窄の可能性を高めます。

• 女性
• 太りすぎ
• 糖尿病
• 高血圧
• 心臓病
• 現在の喫煙者

気管狭窄は、多発性血管炎を伴う肉芽腫症で見られる最初の兆候の1つである可能性があります。狭窄は約20％の時間に発生する可能性があります。気管狭窄の他の原因の有病率について利用可能なデータはあまりありません。

症状

先天性気管狭窄症では、軽度の狭窄が喘息や再発性気管支炎と誤解されることがよくあります。軽度の気管狭窄では、症状が運動後の呼吸困難として現れる小児期後期または思春期の初期まで見分けられない場合があります。先天性気管狭窄症のより重篤な症例では、次の症状に気付く場合があります：

• ストライド（高音の呼吸音）
• チアノーゼ、著しく青い唇
• 吸入により喘鳴
• 運動の息切れ（呼吸困難）

後天性気管狭窄症のその他のケースでは、損傷が発生してから数週間は症状が現れない場合があります。呼吸困難が一般的な最初の症状です。先天性気管狭窄症のように、喘鳴、喘鳴、または労作性息切れに気付く場合があります。

診断

気管狭窄の有無を医師が判断するために、いくつかの検査方法が使用される場合があります。気管支鏡検査は、医師が気管を直接視覚化できるため、気管狭窄を診断するためのゴールドスタンダードと見なされています。

ただし、スコープを使用すると気道がさらに閉塞されるため、酸素化レベルの維持がより困難になる可能性があるため、これにはいくつかのリスクがあります。気管支鏡検査に関連する個別の危険因子について医師と話し合ってください。

医師が使用する可能性のあるその他の方法には、X線、CTスキャン、超音波、MRI、肺機能検査などがあります。標準X線は、構造、空気の柱、外傷、およびその他の予備データの識別に優れています。他のより洗練されたX線装置を使用して（ゼロラジオグラフィー）狭窄をさらに識別できます。しかし、放射線被ばくは他の方法よりもかなり高いです。

コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

CTスキャンは、気管狭窄があるかどうかを判断する上で、医師にとって優れた手法です。ただし、気管の狭窄の軟部組織の原因を特定することは困難です。一部の手法は、気管支鏡検査を受ける必要性を最小限に抑えるために「仮想内視鏡検査」を作成する方法で利用されています。ただし、CTスキャンは、重症度の低い狭窄を特定するための優れた方法ではありません。

超音波

超音波は、気管内の空間の量を特定するのに役立ちます。これにより、医師はさらに検査が必要かどうかを判断できます。ただし、気管の周りの軟骨の量が原因で、軟骨からの音波の反射によって引き起こされるシャドウイング効果のために、テストの精度が疑問視される可能性があります。このテストは、気管狭窄を特定する高度な技術者にのみ行ってください超音波。

磁気共鳴画像（MRI）スキャン

MRIスキャンは気管狭窄の診断に役立つ優れた代替方法でもあり、小児では標準的な方法になると考えられています。MRIの主な欠点は、手順を完了するためにコミットする必要がある時間の長さです。検査中の通常の呼吸から発生するぼやけ。気管狭窄の診断におけるこの技術の利用を改善するために、改善された技術が継続的に開発されている。

肺機能検査（PFT）

一部の診療所では肺機能検査を実施できますが、利用できない場合は、肺検査室に送られます。このテストは、狭窄が呼吸を妨害している影響の程度を判断するために使用できます。これは、医師との治療オプションに関する議論に役立ちます。

処理

気管狭窄症を治療するためのいくつかのオプションがあり、いくつかのタイプの医師がこれらの手順を実行する訓練を受けています。拡大術は、胸部外科医、耳鼻咽喉科医（頭頸部外科医）、または一部の呼吸器科医によって行われる場合もあります。どちらのタイプの医師を選択する場合でも、侵襲性が最も低く、個別化されたケアで最良の結果が得られる可能性があるオプションについて必ず話し合ってください。

ほとんどの治療は、気管の実際の視覚化を必要とする内視鏡手術です。狭窄の領域が小さい場合は、ステントを留置するか、バルーンで気管を拡張するか、レーザーで瘢痕組織の一部を除去すると、狭窄を最小限に抑えるのに役立ちます。これらの手順では、医師が組織を注入することもあります。腫れを最小限に抑えるためのステロイドを使用した気管。

気管切除

より重度の気管狭窄症の場合、医師は気管切除を勧める場合があり、手術が必要です。すべての気管切除は胸部外科医によって行われます。これは難しい操作であり、最良の結果を予測するために多くの操作を行う人が行う必要があります。この手順は、内視鏡治療が失敗した場合、または気管狭窄が内視鏡手順にとって重すぎる場合に予約されています。この手順では、医師が気管の影響を受けている部分を切り取り、皮膚または頬の組織で気管を修復します。

ファローアップ

手術後は、通常、麻酔からの回復中に呼吸チューブを取り外すことができます。ただし、腫れが多すぎる場合は、いくつかの介入が行われます。この場合、利尿剤と同様にステロイド剤を服用することを期待できます。看護師は、ベッドの頭を上げた状態に保つことも確実になります。その後まもなく、手術室に戻り、呼吸チューブを取り外します。それでも気道を支えられない場合は、気道を維持するために気管切開術が挿入されます。この治療には侵襲性があるため、他の治療法が失敗した後の最後の手段と見なされます。