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結腸は、平滑筋と粘膜の層で構成されています。粘膜と呼ばれる最も内側の層は、口の中の組織に似ており、柔らかくしなやかです。腸穿孔は、多くの場合結腸手術または深刻な腸疾患の結果として、この内層に穴が開けられたときに発生します。結腸に穴を開けると、結腸の内容物が腹腔の通常無菌の内容物に漏れます。腸の穿孔は、 緊急医療 即時治療が必要です。
腸穿孔の症状
腸穿孔の症状はさまざまで、根本的な原因に応じてゆっくりとまたは急速に現れることがあります。症状には次のものがあります：
- 腹部の痛み（多くの場合、激しく、びまん性）
- 重度の腹部けいれん
- 膨満感
- 吐き気と嘔吐
- 排便や習慣の変化
- 直腸出血
- 発熱（通常はすぐにではない）
- 寒気
- 倦怠感
腸穿孔の症状がある場合は、救急治療を受けてください。
合併症
治療せずに放置すると、腸の内容物が漏出し、炎症、感染症、さらには腹部の膿瘍を引き起こす可能性があります。これの技術名は腹膜炎で、敗血症や全身感染の前兆となる痛みを伴います。
未治療の穿孔の合併症には、
- 出血
- 感染症（腹膜炎および敗血症）
- 死
合併症は、パーフォレーションの診断と治療にかかった時間だけでなく、人の一般的な健康状態にも依存します。
原因
腸の穿孔は、病状の結果として自然に（予期せずに）発生するか、または誤って結腸に穴を開けるさまざまな診断および外科手術の合併症である可能性があります。外傷、特に腹部への鈍い外傷も、腸穿孔の重要な原因です。
手順に関連する原因
手順に関連する原因は次のとおりです。
- 浣腸：浣腸用の不適切または無理に挿入された直腸チューブは、結腸の粘膜を引き裂いたり押し込んだりする可能性があります。
- 大腸内視鏡検査のための腸の準備：まれに、大腸内視鏡検査のための腸の準備が穿孔を引き起こす可能性があります。これは、便秘の既往がある人によく見られます。
- S状結腸鏡検査：軟性S状結腸鏡検査用の内視鏡は軟性ですが、穿孔は依然として危険ですが、まれです。
- 大腸内視鏡検査：内視鏡の先端は結腸の内層を突き破る可能性がありますが、これは手技のまれな合併症であり、仮想結腸内視鏡検査では見られません。大腸内視鏡検査に伴う腸の穿孔は、腸の深刻な急性疾患を抱えている人やステロイド薬を服用している人によく見られます。
- 腹部または骨盤手術： 特に、結腸がんのような結腸手術は、穿孔のリスクとなる可能性があります。
大腸内視鏡検査の穿孔率は、大腸内視鏡検査を受けている1400人に約1人、治療的大腸内視鏡検査を受けている（ポリープを切除するなど）1000人に1人の割合です。
自然発生的な原因
自然腸穿孔の原因（手術や手技に関係のないもの）には以下が含まれます：
- クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患/大腸炎。クローン病による腸穿孔の生涯リスクは1％から3％の間であり、これが非常に一般的な原因となっています。
- 重度の腸閉塞、特に憩室性疾患、別のプロセス、または癌によって結腸が「衰弱」している場合
- 外傷
- 虚血性腸疾患（結腸への血液供給が低下した場合）
- 大腸がん
- 異物摂取、最も一般的には魚の骨、骨片、および非食品の摂取による
- 重度の腸嵌頓
危険因子
科学者は、多くの要因が腸穿孔を発症するリスクを高める可能性があることを発見しました。これらには、手術または手順に関連する要因（医原性の原因）と炎症を特徴とする腸疾患の両方が含まれます。
危険因子には次のものがあります。
- 最近または以前の腹部手術
- 最近または以前の骨盤手術
- 75歳以上
- 複数の医学的問題の歴史
- 腹部または骨盤への外傷（自動車事故など）
- 憩室疾患の病歴
- 炎症性腸疾患の病歴
- 大腸がん
- モノクローナル抗体免疫療法薬イピリムマブの使用
- 骨盤癒着（瘢痕組織、通常以前の手術に関連）
- 女性の性別（女性は通常、より柔軟な結腸を持っているため、結腸鏡検査を含む医療処置中に偶発的に穿孔を引き起こす可能性があります）
- 消化管、腹部、または骨盤を含む診断および外科的処置。
大腸内視鏡検査中の穿孔の危険因子には、女性、高齢、憩室疾患の病歴、および腸閉塞があります。
診断
あなたの医者が腸の穿孔を疑うならば、彼女は彼女の疑いを確認するためにテストを命じることができます。単純な腹部X線検査では、結腸の外側にガスが見られることがありますが、診断がつかないこともあります。造影剤の有無にかかわらず腹部のCTスキャン、またはバリウム注腸または嚥下のCTスキャンが必要になる場合があります。
完全な血球数は、穿孔がしばらく続いている場合は白血球数の上昇、または出血による貧血の証拠を示す場合があります。小さな穿孔では、正確に診断するためにいくつかの画像検査と時間がかかる場合があります。
処理
穿孔の大部分は外科的に修復されます。涙の位置とサイズによっては、結腸内視鏡検査で使用されるのと同じように、医師が内視鏡で涙を固定できる場合がありますが、これは誰にとっても選択肢ではありません。
開腸手術では、ストーマと人工肛門が発生する場合とされない場合があります。胃の外にある人工的な開口部で、腸が治るまで便が小さな袋に排出されます。
回復
最初の回復期間中は、口から何も飲んだり食べたりすることができなくなります。これは腸の休息と呼ばれ、内張りの時間を適切に回復させることができます。
また、一定期間、胃の内容物を排出するために、経鼻胃管が設置されます。入院している場合は、抗生物質と栄養の静脈内投与を数日間受けることがあります。
あなたは通常のルーチンに戻ることを切望しているかもしれませんが、あなたの結腸が適切に治癒する時間を与え、医師の指示に従うことが重要です。
ベリーウェルからの一言
腸の穿孔は、炎症性腸疾患などで自然に、または手術や診断テスト中に発生することがあります。症状は急速に、またはゆっくりと発生する可能性があり、穿孔の危険因子とその状態の危険因子が組み合わさっている人には考慮すべきです。
早期に発見された場合、さまざまな治療オプションが利用できますが、（ほとんどの場合必要となる）手術を行っても、人工肛門なしで腸を保存して修復することができます。回復には、治癒のためにも、穿孔につながったリスク要因を修正するためにも時間がかかる場合があります。
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