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メタドン-それはヘロイン中毒者のための薬ではないですか？それは、医師が痛みのためにメタドンを注文したことを彼らに知らせたとき、私はおとなしい患者と家族から聞くのに慣れている質問です。メタドンが麻薬の禁断症状の治療に使用されていることは事実ですが、メタドンは中程度から重度の痛みの治療にも非常に効果的な薬です。
モルヒネは疼痛管理のゴールドスタンダードの称号を獲得しています。その効果、管理のしやすさ、および低コストのおかげで、他のすべてのオピオイドが比較されています。モルヒネが素晴らしい場合、なぜメタドンを使用するのでしょうか？
メタドンとモルヒネの比較を開始する場合、痛みの基本原則から始める必要があります。痛みは、侵害受容性と神経障害性の2つのタイプの生理学的説明に分類できます。侵害受容性の痛みは、通常、組織の損傷（体性痛）または内臓の損傷（内臓痛）によって引き起こされます。神経因性疼痛は、中枢神経系または末梢体の神経の損傷または傷害によって引き起こされます。
私たちは、体がオピオイド鎮痛薬に反応できるようにする脳内のオピエート受容体に恵まれています。これらの受容体の大部分はミューおよびデルタ受容体として分類され、より少ないパーセンテージはNMDAです。侵害受容性疼痛は、主にミュー受容体と、デルタおよびNMDA受容体による神経障害性疼痛によって媒介されます。モルヒネはミュー受容体のみに結合しますが、メタドンはミュー、デルタ、NMDAに結合します。さらに良い。
麻薬の毒性と副作用
モルヒネなどのアヘン剤は、体内で分解されると代謝産物を生成します。これらの代謝産物は体内に蓄積し、アヘン剤毒性の症状を引き起こす可能性があります。アヘン剤の毒性は、本質的にアヘン剤の過剰摂取で体内に有毒なレベルをもたらし、落ち着きのなさ、幻覚、振戦、嗜眠などの症状を引き起こします。
他のオピオイドほど一般的ではありませんが、メタドンによる用量関連死が呼吸抑制による患者で報告されています。
アヘン剤の一般的な副作用には、便秘、吐き気と嘔吐、眠気、かゆみ、錯乱、呼吸抑制（呼吸困難）などがあります。多くの患者が、別のアヘン剤からメタドンに切り替えた後の副作用の減少を報告しています。
メタドンの利点
メタドンは、痛みの治療においてモルヒネよりも効果的であり、通常は副作用が少なくなります。メタドンのもう一つの利点は、その半減期の延長です。半減期は、薬物の半分の量が通常の生物学的プロセスによって代謝または排除されるのに必要な時間です。この延長された半減期のために、メタドンは痛みを和らげる効果が8〜10時間ありますが、通常の非延長放出モルヒネは痛みを和らげるのに2〜4時間しかかかりません。これは、患者の投薬頻度が少なくなり、通常は2または一日に三回。
また、メタドンは非常に費用効果が高いです。典型的な月のメタドンの供給は約8ドルかかりますが、モルヒネは通常100ドル以上かかります。 OxycontinやFentanylなどの他のアヘン剤はさらに費用がかかります。
メタドン使用の障壁
なぜメタドンがより頻繁に使用されないのか疑問に思うかもしれません。
メタドンの処方は、米国ではトレーニングプログラムを経験しており、調剤を認可されている専門家に限定されています。
メタドンは半減期が長いため、体内でゆっくりと蓄積し、レベルが安定するまで5〜7日かかることがあります。この間、患者は毒性の兆候がないか注意深く監視する必要があります。これは、緩和ケアまたはホスピスケアを受けている患者にとっては一般的に問題ではありません。なぜなら、彼らはすでに綿密にフォローされており、通常は24時間看護師や医師にアクセスできるからです。典型的な診療所には、患者を厳密に監視するトレーニングや能力がありません。通常、認可されたオピオイド治療プログラムまたは認可された入院病棟に限定されます。
他の障壁は、医師の教育と患者の不本意です。メタドンは今でも麻薬中毒者のための薬として広く知られています。医師がその利点について同僚を教育し続けているため、その不名誉は徐々に削り取られており、国民はますます多くの患者がそのために救済を見つけていると考えています。