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深部脳刺激（DBS）は、神経刺激装置と呼ばれる装置を使用して、動き、痛み、気分、体重、強迫性障害、および昏睡状態からの覚醒を制御する脳の領域に電気信号を送ります。
説明
DBSシステムは4つの部分で構成されています。
- 脳内に配置されている、リードまたは電極と呼ばれる1本以上の絶縁ワイヤ
- 頭蓋骨にリードを固定するためのアンカー
- 電流を消す神経刺激装置。刺激装置は心臓ペースメーカーに似ています。それは通常鎖骨の近くの皮膚の下に置かれます、しかし体の他の場所に置かれるかもしれません
- 一部の人々では延長と呼ばれる別の細い、絶縁されたワイヤが神経刺激装置にリード線を接続するために追加されます
手術は神経刺激システムの各部分を配置するために行われます。成人では、システム全体を1または2段階（2つの別々の手術）に配置することができます。
ステージ1は通常局所麻酔下で行われます。つまり、目が覚めているが痛みはありません。 （小児では全身麻酔が施されています。）
- あなたの頭は小さなネジを使用して特別なフレームに配置され、手術中に頭を静止させます。ネジが頭皮に接触するところに麻痺薬を塗布します。時々、手順はMRI装置で行われ、フレームはあなたの頭の周りではなくあなたの頭の上にあります。
- 髪の毛が少し削られている可能性があります。
- 麻痺薬は、外科医が皮膚を開き、頭蓋骨の小さな開口部をドリルで開け、脳の特定の領域にリードを配置する部位で頭皮に塗布されます。
- あなたの脳の両側が治療されている場合、外科医は頭蓋骨の両側に開口部を作り、2本のリード線が挿入されます。
- それがあなたの症状を担当する脳の領域に接続されていることを確認するために、電気的インパルスをリード線を通して送信する必要があるかもしれません。
- あなたは質問をしたり、カードを読んだり、画像を説明したりするかもしれません。あなたはまたあなたの足や腕を動かすように頼まれるかもしれません。これらは電極が正しい位置にあり、期待される効果が達成されることを確実にするためのものです。
ステージ2は全身麻酔下で行われます。つまり、眠っていて痛みがないということです。手術のこの段階のタイミングは、脳内のどこに刺激装置を配置するかによって異なります。
- 外科医は、通常鎖骨の真下に小さな開口部（切開部）を作り、神経刺激装置を植え込みます。 （時々それはより低い胸か腹部の皮の下に置かれる。）
- 延長ワイヤは、頭、首、肩の皮膚の下を通り、神経刺激装置に接続されています。
- 切開口を閉じます。装置とワイヤは体の外側からは見えません。
一旦接続されると、電気パルスは神経刺激装置から延長ワイヤに沿ってリード線へとそして脳へと進む。これらの小さなパルスは、特定の病気の症状を引き起こす電気信号を妨げ、遮断します。
手順が実行される理由
症状が薬でコントロールできない場合、DBSは一般的にパーキンソン病患者に行われます。 DBSはパーキンソン病を治癒しませんが、以下のような症状を軽減するのに役立ちます。
- 震え
- 剛性
- 剛性
- 遅い動き
- 歩行障害
DBSは以下の症状の治療にも使用されます。
- 多発性硬化症に関連した腕振戦
- 薬にあまり反応しない大うつ病
- 強迫性障害
- 消えない痛み（慢性痛）
- 重度の肥満
- コントロールできない揺れ運動とその原因は不明（本態性振戦）
- トゥレット症候群（まれに）
- 制御されていない、またはゆっくりした動き（ジストニア）
リスク
DBSは、適切な人に行われると安全で効果的であると見なされます。
DBS配置のリスクには、次のものがあります。
- DBS部品に対するアレルギー反応
- 問題の集中
- めまい
- 感染
- 頭痛や髄膜炎につながる可能性がある脳脊髄液の漏れ
- バランスの喪失、調整の低下、またはわずかな動きの喪失
- 衝撃的な感覚
- 音声や視覚の問題
- 装置が埋め込まれた場所での一時的な痛みや腫れ
- 顔、腕、または足に一時的にチクチクする音
DBSシステムの一部が破損または移動した場合も問題が発生する可能性があります。これらが含まれます：
- デバイス、リード線、またはワイヤが破損した場合、破損した部品を交換するための別の手術が必要になる可能性があります。
- バッテリーが故障し、デバイスが正常に動作しなくなります（通常、バッテリーの寿命は3年から5年です）。
- 刺激装置を脳内のリード線に接続するワイヤが皮膚を突き破ります（非常に細い人に発生する可能性があります）。
- 脳内に配置されたデバイスの一部が壊れたり、脳内の別の場所に移動したりすることがあります（これはまれです）。
脳外科手術の可能性のあるリスクは次のとおりです。
- 脳内の血栓または出血
- 脳の腫れ
- コマ
- 混乱、通常はせいぜい数日から数週間しか続かない
- 脳内、創傷内、または頭蓋内感染
- 会話、記憶、筋力低下、バランス、視覚、協調、その他の機能に問題があります。これらは短期的または恒久的なものです。
- 発作
- ストローク
全身麻酔のリスクは以下のとおりです。
- 薬に対する反応
- 呼吸の問題
手続きの前に
あなたは完全な身体検査を受けるでしょう。
あなたの医者はCTまたはMRIスキャンを含む多くの実験室および画像検査を注文するでしょう。これらの画像検査は、外科医が症状の原因となっている脳の正確な部分を正確に特定するのに役立ちます。これらの画像は、外科医が手術中に脳内にリードを配置するのを助けるために使用されます。
手技があなたにとって正しいものであり、成功の見込みが最も高いことを確認するために、神経内科医、脳神経外科医、心理学者など、複数の専門家に相談する必要があるかもしれません。
手術の前に、あなたの外科医に言います：
- 妊娠している可能性がある場合
- 処方箋なしで店頭で購入したハーブ、サプリメント、またはビタミンなど、どのような薬を服用していますか
- アルコールをたくさん飲んでいたら
手術前の日中：
- あなたのヘルスケア提供者は、血液シンナーの服用を一時的に中止するようにあなたに言うかもしれません。これらには、ワルファリン（クマジン）、ダビガトラン（プラダクサ）、リバロキサバン（ザレルト）、アピキサバン（エリキス）、クロピドグレル（プラビックス）、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、および他のＮＳＡＩＤが含まれる。
- 他の薬を服用している場合は、手術当日または手術前の日に服用しても大丈夫かどうかを医療提供者に確認してください。
- あなたが喫煙したら、やめるようにしてください。プロバイダに問い合わせてください。
手術の前日と当日の夜は、以下の指示に従ってください。
- 手術前の8〜12時間飲まない、または食べないでください。
- 特別なシャンプーで髪を洗います。
- あなたの提供者があなたに少量の水を飲むようにあなたに言った薬を服用してください。
- 時間通りに病院に到着。
手続き後
あなたは約3日間病院に滞在する必要があるかもしれません。
医師は感染を防ぐために抗生物質を処方することがあります。
あなたは手術後の後日に医院に戻ります。この訪問中に刺激装置の電源が入り、刺激の量が調整されます。手術は必要ありません。このプロセスはプログラミングとも呼ばれます。
DBS手術後に以下のいずれかを発症した場合は、医師に連絡してください。
- 熱
- 頭痛
- かゆみやじんましん
- 筋力低下
- 吐き気と嘔吐
- 体の片側にしびれやチクチクする音
- 疼痛
- 手術部位のいずれかで発赤、腫れ、または刺激
- 話すのが面倒
- 視力の問題
見通し（予後）
DBSを患っている人は通常手術中にうまくいきます。多くの人が自分の症状と生活の質を大きく改善しています。ほとんどの人はまだ薬を服用する必要がありますが、低用量で。
この手術、そして一般的な手術は、70歳以上の人々や、高血圧や脳内の血管に影響を与える病気などの健康状態にある人々にとって危険です。あなたとあなたの医者は慎重にリスクとこの手術の利点を比較するべきです。
必要に応じて、DBS手順を逆にすることができます。
代替名
淡蒼球深部脳刺激。視床下脳深部刺激。視床深部脳刺激。 DBS脳の神経刺激
参考文献
Altinay M、Estemalik E、Malone DA Jr.精神疾患および頭痛疾患の治療における深部脳刺激（DBS）の使用に関する包括的なレビュー。 頭痛。 2015; 55（2）：345-350。 PMID：25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121。
Ashkan K、Rogers P、Bergman H、Ughratdar I.深部脳刺激のメカニズムへの洞察。 ナットレヴニューロル。 ２０１７； １３（９）：５４８−５５４。 PMID：28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857。
Ho A L、Sussman ES、Zhang Mなど。肥満に対する深部脳刺激 キュレウス。 2015; 7（3）：e259。 PMID：26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683。
Rundle-Gonzalez V、Peng-Chen Z、Kumar A、Okun MS。脳深部刺激で：Daroff RB、Jankovic J、Mazziotta JC、Pomeroy SL、編。 臨床診療におけるBradleyの神経学。第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：第37章
Schrock LE、Mink JW、Woods DW、他。トゥレット症候群の脳深部刺激レビューと最新勧告 Mov Disord。 ２０１５年； ３０（４）：４４８〜４７１。 PMID：25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818。
レビュー日10/6/2017
更新者：Luc Jasmin、MD、PhD、FRCS（C）、FACS、OR州メドフォードのProvidence Medical Centerの外科。 OR州AshlandのAshland Community Hospitalの外科。カリフォルニア州サンフランシスコのUCSFの顎顔面外科VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム