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急性腎不全（ARF）の治療には、血圧を上げるための昇圧薬、水分補給を助けるための静脈内輸液、尿量を増やすための利尿薬、腎臓が治癒している間に血液をろ過するための血液透析が含まれます。治療方針は根本的な原因によって決まり、それは大きく3つのグループのいずれかに分類されます：
- 腎前ARF腎臓への血流が妨げられます。
- 本質的なARF、 腎臓自体が損なわれています。
- 腎後ARF、 体外への尿の流れが妨げられている。
腎前ARF治療
腎前ARFが発生するには、両方の腎臓が影響を受ける必要があります。これにはいくつかの一般的な理由があり、脱水症（低血液量）、低血圧、うっ血性心不全、肝硬変などがあります。
これらの状態は、腎臓が受け取る血液の量を直接的または間接的に減少させ、体内の毒素の進行性の（場合によっては急速な）蓄積を促進します。
治療の目的は血流を回復することです。医師がこれを行う方法はいくつかあります。
脱水症と低血圧
脱水症は静脈内輸液で治療される場合があります。輸液の注入は、中心静脈カテーテル（CVC）で監視され、水分過多や水分不足になっていないことを確認します。輸液をしても低血圧が続く場合は、昇圧薬を使用して血圧を上げることができます。
ノルエピネフリンは一般的なオプションです。ホルモンが血液に注入されると、血管が収縮し、静脈内の相対圧が上昇します。副作用には、頭痛、心拍数の低下、不安などがあります。
うっ血性心不全
うっ血性心不全（CHF）は、体が必要とする血流を維持するために心臓が十分にポンプで送れないときに発生します。これが発生すると、心腎症候群（CRS）と呼ばれる状態につながる可能性があります。 CRSは実際には双方向の道路であり、心臓からの血流の不足が腎機能に影響を与える可能性がありますが、腎臓の不全は心臓の障害につながる可能性があります。
前者の状態では、利尿薬は尿の排出量を増やし、身体からの毒素の排泄を助けるために一般的に使用されています。 Lasix（フロセミド）は、最も一般的に処方される利尿薬ですが、薬剤耐性を防ぐために管理する必要があります。
さらに、ACE阻害剤（一般的に高血圧の治療に使用されます）とスタチン薬（コレステロールの低下に使用されます）の併用は、腎機能の正常化に役立ちます。
血圧をさらに下げる薬を使用することは直観に反するように見えるかもしれませんが、治療の目的は、心臓と腎臓の間の平衡を正常化することです。
実際、短期的には腎機能のわずかな悪化があるかもしれませんが、ACE阻害剤とスタチンの継続的な併用は、最終的に腎臓を保護する効果があります。
一般的に処方されるACE阻害剤には、カポテン（カプトプリル）、ロテンシン（ベナゼプリル）、およびバソテック（エナラプリル）があります。一般的に処方されるスタチンには、クレストール（ロスバスタチン）、リピトール（アトルバスタチン）、プラバスコール（プラバスタチン）、ゾコール（シンバスタチン）が含まれます。
肝硬変
肝硬変は、肝臓の進行性瘢痕が肝臓の損傷につながる状態です。肝硬変は、肝臓がまだ機能していることを意味する代償性、または機能していないことを意味する代償不全のいずれかです。
ARFは最も一般的に後者の状況で発生し、肝腎症候群（HRS）として知られる別の無関係な状態を引き起こします。
肝移植は唯一の決定的な治療法と考えられています。
移植がない場合、医師は他の暫定的なアプローチを勧めることがあります。その中で：
- 経頸静脈肝門脈体循環シャント（TIPS） ワイヤーメッシュステントを使用して肝臓に人工チャネルを作成する手順です。これにより、肝臓内の血管圧が低下し、腎臓への負担が軽減されます。
- 血液透析（一般的に透析と呼ばれます）は、血液を機械的にろ過して、腎臓の機能を効果的に引き継ぎます。
- 肝臓透析は、まだ初期段階にある新しい形態の機械的解毒であり、血液透析とは異なり、長期間使用することはできません。
- ミドドリン、オルニプレシン、テルリプレシンなどの昇圧薬は、HRS患者の血管圧を正常化するのに役立ちますが、心臓や他の臓器への血流を不利に制限することもあります。昇圧剤ミドドリンとホルモンサンドスタチン（オクトレオチド）の併用は、ドナーの肝臓を待っている人の生存期間を延ばす可能性があります。
本質的なARF治療
外傷、感染症、毒素、血管疾患、癌、自己免疫障害、さらには手術の合併症など、腎臓が正常に機能しない理由は無数にあります。
治療へのアプローチは原因によって異なりますが、結果は通常、糸球体腎炎（GN）、急性尿細管壊死（ATN）、および急性間質性腎炎（AIN）の3つの状態のいずれかになります。
糸球体腎炎
糸球体腎炎（GN）は、原発性疾患に反応して発症する腎臓の急性二次炎症です。病気には、糖尿病のような慢性疾患、狼瘡のような自己免疫疾患、さらには連鎖球菌性咽頭炎のような感染症が含まれます。
ACE阻害剤、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ペニシリンなどの薬は、腎機能障害のある人にGNを引き起こします。
治療は根本的な原因によって異なり、以下が含まれます。
- 原因が薬物関連であると考えられる場合、疑わしい薬物の終了。
- コルチコステロイド、全体的な免疫反応を抑制し、炎症を緩和することができる人工ホルモン。
- Lasixは、カルシウムの過剰摂取を防ぐためにカルシウムのサプリメントで摂取する尿量を増やします。
- GNによく見られる高カリウム血症（高カリウム）を予防するためのケイ酸（ポリスチレンスルホン酸ナトリウム）などのカリウム低減薬。
- 血漿交換療法は、血漿（血液の液体部分）を除去し、炎症性タンパク質を含まない液体または献血された血漿と交換する手順です。
- 特にGNが慢性的である場合、食事からのタンパク質、塩、カリウムの制限。
急性尿細管壊死
急性尿細管壊死（ATN）は、腎臓の尿細管が酸素の欠乏により死亡し始める状態です。一般的な原因には、低血圧や腎毒性薬（腎臓に有害な薬物）があります。
ここでは、GNで使用されているものと同じアプローチの多くが適用されます。
- 腎毒性が疑われる薬物の終了
- ラシックス
- 昇圧薬
- カリウム削減薬
- タンパク質、塩、カリウムの制限
- 重症例の血液透析
急性間質性腎炎
急性間質性腎炎（AIN）は、腎尿細管の間の組織の腫れで、多くの場合、薬物アレルギーまたは自己免疫疾患によって引き起こされます。
100以上の薬物がアレルギー誘発性AINに関連しています。
自己免疫の原因のうち、ループス（免疫系が自身の腎臓組織を攻撃する可能性のある疾患）が最も疑わしいままです。一部の感染症もAINを引き起こす可能性があります。
AINの治療は主に、疑われる薬物の終了と回復中のカリウム、塩、およびタンパク質の制限に焦点を当てています。コルチコステロイドはほとんど緩和をもたらさないように見えますが、薬物の終了が正常な腎機能を回復できない場合に使用されることがあります。
腎後ARF治療
腎後ARFは、腎臓、膀胱、前立腺、および尿道を含む尿路の閉塞によって引き起こされます。一般的な原因には、前立腺肥大、腎臓結石、膀胱結石、または腎臓、膀胱、または前立腺のがんがあります。
治療の目的は、障害の根本的な原因を調査しながら、尿の流れを正常化することです。
腎後ARFは、腎臓への永久的な損傷が発生する前に、閉塞を取り除くかバイパスするための即時治療が必要です。
これには以下が含まれます。
- 尿道カテーテル またはステントは、根本的な原因が何であれ、閉塞部周囲の尿流を再ルーティングする
- 膀胱鏡検査/尿管ステント （これは小さな一時的なストローです）水腎症（腎臓/尿管の拡張）を取り除き、閉塞を緩和します
- 腎臓の排液 経皮的腎瘻造設術チューブとして知られているタイプのカテーテルを使用します。これは、上記が効果的または実行可能でない場合に皮膚を通して挿入されます
- 尿管鏡検査/レーザー砕石術 閉塞を引き起こしている腎臓または尿管結石のため
- 嚢胞結石症 閉塞を引き起こしている膀胱結石の場合
- 体外衝撃波砕石術（ESWL）、 音波を使って腎臓や膀胱結石を壊す
ほとんどの人は、状態がすぐに回復すれば、正常な腎機能を回復します。