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全身麻酔下での意図しない意識とも呼ばれる麻酔意識は、手術のまれな合併症です。通常、全身麻酔により、手術中に意識がなくなり、麻痺します。麻酔の気づきは、処置中に周囲に気づいたときに発生します。1,000人あたり約1〜2人の患者は、スタッフが話している言葉を思い出すことができることから、覚醒していて麻痺している手術の期間を経験することまで、ある程度の麻酔意識を経験します。
麻酔の種類
1.鎮静剤が効かず、麻酔に気づく。
このタイプの麻酔意識は、通常、患者にとって最もトラウマです。鎮静剤が機能しない、または摩耗すると、患者は通常の感覚を示し、目が覚めますが、手術中に身体を麻痺させるために投与される薬は、問題をだれにも警告することを防ぎます。
このタイプの麻酔意識を経験するほとんどの患者は、スタッフ間の会話の一時的な記憶または手術室の機械の音を持っています。しかし、重症の場合、患者は周囲を完全に認識しており、音を立てたり、起きていることを示すことができません。彼らは、麻酔なしで手術を受けることのすべての痛み、そして悲しいことに恐怖を経験するかもしれません。
麻酔提供者は、問題があることを完全に認識しておらず、追加の投薬が必要であるという兆候がない場合があります。
2.麻痺薬や鎮静剤が効かず、麻酔に気づく。
この場合、麻痺（麻痺のために与えられる薬物療法）も鎮静剤も効果がなく、患者は意識があり、動くことができます。患者は気管内チューブを外そうとしたり、起き上がったり、話したりしようとします。
患者が動き始めたら、患者が全身麻酔を受けていないことは麻酔提供者に明らかです。患者を落ち着かせ麻痺させるために追加の薬物療法が行われます。
3.麻痺者が機能せず、手術中に動きます。
患者は状況に気づいていないため、厳密に麻酔意識として分類されていませんが、麻痺が効果的でないか、線量が消耗しているため、手術中に動き出す可能性があります。
鎮静剤が機能しているため、患者は動きに気づかず、麻酔プロバイダーから追加の麻痺剤を投与して患者を完全に麻痺させることができます。
4.処置または状態は麻酔の軽減を必要とし、理想よりも多くの認識をもたらします。
いくつかのタイプの患者、典型的には重症で、心臓手術または緊急Cセクションを受けている患者は、完全な全身麻酔に耐えることができません。それらの患者にとって、麻酔はそれらを不安定にする可能性があります。これらの場合、患者への害を防ぐために、より少量の麻酔が使用されます。
この麻酔の減少の結果は、患者が手術をある程度意識していることを意味します。このように意図的に麻酔を減らした場合、麻酔意識のリスクは最も高くなりますが、それは患者の命を救うことを目的として行われ、測定されたリスクです。
誰が危険にさらされている
手術の種類や病状によっては、麻酔に対する意識が高まる可能性があります。以下の条件は、手術中にある程度の意識を経験する可能性を高めます：
- 失血および/または低血圧を伴う重度の外傷
- 心臓手術
- 帝王切開（Cセクション）
- 肺疾患または呼吸を阻害する状態
- 現在または過去のアルコールおよび/または薬物乱用
麻酔意識に関する追加情報
麻酔の意識はまれであり、重症例は非常にまれです。
一部の患者は、手術中に夢を見たり、手術を夢見たりすることがあります。これを麻酔の認識と混同しないでください。
ほとんどの患者は痛みを感じませんが、圧迫感を感じることがあります。
多くの種類の麻酔は、患者を完全に無意識にしません。これは麻酔の意識ではありません。麻酔の認識は、患者が周囲に完全に気づいていないはずの全身麻酔でのみ発生します。
手順の開始前と手順の後で意識を持つことは正常です。
薬物乱用またはアルコール乱用の履歴がある場合は、麻酔の投薬量を変更する必要がある場合があるため、必ず麻酔提供者に通知してください。
慢性的な痛みのために麻薬性鎮痛薬を定期的に使用している場合は、麻酔の必要量が変わる可能性があるため、麻酔提供者に通知してください。
防止
麻酔の認識を防ぐことは、麻酔提供者または麻酔科医の責任です。彼がこの仕事を行うためには、術前の話し合いの間、あなたが非常に率直であることが不可欠です。
麻酔科医は、過去または現在の薬物使用歴（処方箋または違法）と、飲酒量を含む病歴を知っていることが不可欠です。さらに、麻酔、心臓または肺の問題、およびその他の医学的問題に苦しむ可能性のある歴史について話し合う必要があります。
麻酔科医との率直な話し合いに加えて、麻酔の意識について懸念がある場合は、ケース中にバイスペクトルインデックス（BIS）モニターを使用するように要求することができます。
BISモニターは、脳の活動を追跡するために使用されます。額にセンサーが配置され、脳活動のレベルに数値が割り当てられます。最も低いスコアである0は、脳の活動がほとんどないかまったくないことを示します。一方、最も高いスコアである100は、覚醒していて警戒していることを示します。
BISモニターは、薬で身体が麻痺しているときでも、必要以上に注意が必要な場合に麻酔科医に通知するのに役立ちます。
麻酔に気づいた場合の対処法
あなたが毎年麻酔意識を経験する何千人もの患者の一人である場合、できるだけ早くあなたのケアを提供している医療チームに通知することが重要です。いくつかの理由で意識を文書化することが重要です。最も重要なのは、別の手順が必要な場合に、これが再発するのを防ぐことができることです。
マイナーな意識を経験する患者はまだ経験によって妨げられる可能性があり、悪夢やフラッシュバックを経験する可能性があります。より重篤なケースでは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）が発生する可能性があります。治療は外傷性の麻酔意識を経験する患者にしばしば推奨され、患者が肉体的にできるようになったらすぐに求められるべきです。
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