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動静脈奇形（AVM）は、体内の血管のグループが正しく形成されない場合に発生します。これらの奇形では、動脈と静脈が異常に絡み合って直接接続を形成し、正常組織をバイパスします。これは通常、出生前または出生直後の発達中に起こります。
AVMを持っているほとんどの人は、初期症状や問題はありません。代わりに、医療提供者が別の無関係な健康上の懸念を治療するときに問題が発見されます。 AVMの血管の1つが破裂すると、問題が医師の診察を受けることがあります。時々、AVMは死後、剖検中にのみ発見されます。
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©エレノアベイリー
AVMについての事実
AVMを持っているほとんどの人は問題を抱えることはありません。 50歳になるまでに症状が現れない場合は、症状が現れない可能性があります。女性は、妊娠が血管に負担をかける結果として症状を示すことがあります。ただし、AVMを使用している人の12％近くに何らかの症状があります。
AVMが形成される理由は誰にもわかりません。一部の専門家は、AVMを発症するリスクは遺伝的である可能性があると考えています。 AVMは体のどこにでも形成できます。神経学的AVMと呼ばれる、脳内または脊髄の近くに形成されるものは、長期的な影響を与える可能性が最も高いです。
AVMに関連する最大の懸念は、AVMが制御不能な出血または出血を引き起こすことです。 AVMの出血は4％未満ですが、出血すると深刻な、さらには致命的な影響を与える可能性があります。 AVMの直接の結果としての死亡は、AVMを持つ人々の約1パーセントで発生します。
AVMは、脳や脊髄に到達する酸素の量を減らすことができる場合があります（これは、血液が流れるはずの場所から「盗まれた」かのように、「盗む」効果と呼ばれることもあります）。 AVMは、周囲の組織に圧力をかけることがあります。盗みは、手や足など、体の他の場所でも発生する可能性がありますが、それほど明白ではない場合があります。
AVMは、体のある領域で動脈と静脈が正しく形成されていない場合に発生します。通常、動脈は心臓から体に血液を運びます。新鮮な酸素と栄養素を含む血液は、動脈を通って毛細血管と呼ばれる非常に小さな血管に運ばれます。これらの小さな血管を通って、血液は体の組織に移動します。次に、血液は毛細血管を通って組織を離れ、静脈に流れ込み、心臓に血液を戻します。毛細血管は、血液の速度を落とすのに役立つ小さな血管です。これにより、血液は酸素と栄養素を組織に送り込むことができます。
AVMには毛細血管がないため、血液が遅くなることはなく、体の組織に酸素や栄養素を供給することもできません。代わりに、非常に速く流れる（高流量）血液は、動脈から静脈に直接流れます。まれに、AVMを通る流れが多い場合、心臓が働きすぎて心不全につながる可能性があります。
AVMは出生時に存在しますが、そのサイズと場所に応じて、出生直後または生後ずっと発見される場合があります。 AVMは、事故後、または子供が大人に成長するにつれて（思春期に）明らかになる可能性があります。患者の体が成長するにつれて、AVMも成長します。
AVMは時間とともに成長し、変化します。 AVMは、多くの場合、Schöbingerステージングシステムと呼ばれるスケールを使用して編成されます。すべてのAVMSがすべての段階を通過するわけではありません。
- ステージI（静止）：AVMは「静か」です。 AVMの上の皮膚は暖かく、ピンクまたは赤の場合があります。
- ステージII（拡張）：AVMが大きくなります。脈拍はAVMで感じたり聞いたりすることができます。
- ステージIII（破壊）：AVMは、痛み、出血、または潰瘍を引き起こします。
- IV期（代償不全）：心不全が発生します。
動静脈瘻（AVF）
動静脈瘻（AVF）はAVMに似ています。動脈と静脈の異常なつながりです。あなたはAVFを持って生まれることができますが、多くの場合、AVFは事故、外傷、または医療処置の後でさえ発症します。 AVFを治療する目的は、動脈と静脈の間の異常な接続を閉じることです。 AVFは、AVMも治療する専門家が治療できます。
症状
AVMの症状は、奇形がどこにあるかによって異なります。 AVMは出血のリスクが高いです。 AVMは、人が成長するにつれて大きくなる可能性があります。彼らはしばしば思春期、妊娠中、または外傷や怪我の後に大きくなります。 AVMを患っている人は、痛み、潰瘍、出血のリスクがあり、AVMが十分に大きい場合は、心不全のリスクがあります。
AVMは、毛細血管奇形（「ポートワインのしみ」と呼ばれることが多い）または乳児血管腫と間違われる可能性があります。
これらは身体的な症状です：
- 耳鳴りや急いでいる音
- 頭痛—特定の種類の頭痛は特定されていませんが
- 腰痛
- 発作
- 体の一部の感覚の喪失
- 筋力低下
- 視力の変化
- 顔面神経麻痺
- 垂れ下がったまぶた
- 話すことの問題
- 匂いの変化
- 動きの問題
- めまい
- 意識の喪失
- 出血
- 痛み
- 冷たいまたは青い指またはつま先
AVMの合併症は次のとおりです。
- 脳卒中
- 体の一部のしびれ
- 発話や動きの問題
- 子供の場合、発達の遅れ
- 水頭症（正常な髄液経路への圧力による脳内の髄液の蓄積）
- 生活の質の低下
- 出血による死亡のリスクは小さい
いつ医療提供者に電話するか
一部の人々は、AVMが出血したときにのみAVMについて知ります。これは一部の人々に脳卒中を引き起こします。発作、しびれ、嘔吐、脱力感などの症状に気付いた場合は、すぐに救急治療室に行くか、911に電話して助けを求めてください。ただし、AVMが疑われる場合は、明らかな症状がなくても、医療提供者に連絡する必要があります。
診断
医師は、患者の病歴を確認し、患部を調べることで多くのAVMを診断できます（病歴と身体検査）。一般に、AVMは遺伝性ではありません（親から子に受け継がれません）。
AVMは、乳児血管腫（IH）と間違われることがあります。子供が赤ちゃんでなくなると、AVMは大きくなります。 IHは乳児期にのみ成長します。
AVMは、一般に「ポートワインの汚れ」と呼ばれる毛細血管奇形（CM）と間違われることがあります。違いは、AVMの皮膚の下にある大きな血管に血液が速く流れることです。 CMの血管は小さく、皮膚の最上層にのみあります。
ただし、最終的な診断は通常、血流の領域を示す画像検査に基づいて行われます。超音波検査は、人がAVMを持っている疑いがある場合に最初に注文される検査であることがよくあります。超音波は音波を使用して、皮膚の下の血管と組織の画像を作成します。また、血流の速度を検出するために使用することもでき、医師がAVMを診断するのに役立ちます。
超音波は、麻酔で子供を眠らせる必要がなく、完全に痛みがないため、幼児に適した方法です。
AVMの画像には、多くの曲がりくねった動脈と広い静脈が表示されます。血液は動脈から静脈に非常に速く流れるのが見られます。
MRIは、体内のAVMのサイズと位置のより詳細な画像を提供します。 MRIは、神経など、AVMの近くにあり、治療によって影響を受ける可能性のある他の重要なものも示します。
CTスキャンは、AVMが骨に影響を及ぼしているかどうかを示します。 CTスキャンはMRIに似ていますが、磁場の代わりにX線を使用する点が異なります。
血管造影図は、血管の非常に詳細な画像を提供するように注文される場合があります。血管造影は全身麻酔下で行われます。これらは、AVMの血管を診断および「マッピング」するために使用でき、AVMの治療中にも使用されます。
処理
AVMは良性です。つまり、AVMは癌ではありません。 AVMの治療は、症状の管理と患者の生活の改善に重点を置いています。 AVMを治すことが証明されている薬はまだありません。
医師のチームが協力してAVMを治療します。インターベンショナルラジオロジストは、身体の写真やスキャンを読み、これらの画像を使用してAVMを治療できる医師です。この医師は、AVMの診断と治療の両方で役割を果たします。外科医も関与する可能性があります。
AVMを治療する決定は、医師と患者の両方によって行われます。患者の年齢、AVMのサイズ、場所、病期はすべて意思決定プロセスの一部です。 AVMが患者に問題（痛みや機能喪失）を引き起こしていない場合、医師は定期的なフォローアップ訪問のみを推奨する場合があります。
AVMは時間の経過とともに拡大する可能性があるため、AVMが問題を引き起こし始めると、医師はしばしば治療を開始します。 AVMが敏感な領域または危険な領域にある場合、医師は待つのではなく、より早く治療について話し合うことがあります。 AVMの患者の多くは、子供または10代のときに治療を受けます。いくつかの薬はAVMの治療のためにテストされていますが、AVMを治療することが証明されている薬はありません。
AVMの塞栓術と硬化療法治療
塞栓術と硬化療法は、AVMの最も一般的な治療法です。塞栓術と硬化療法は、AVMのサイズと症状を軽減することができます。 AVMを完全になくすことはできません。
塞栓術では、医療用接着剤、金属コイル、さらにはプラグなどの材料が、血管に挿入されるカテーテルと呼ばれるチューブを介してAVMの中心に挿入されます。これらの材料は、血流を遮断するのに役立ちます。 AVMの場合、塞栓形成はAVMに接続された動脈または静脈を介して行われることがよくあります。 AVMがブロックされると、血液の流入が止まり、AVMの収縮に役立ちます。
硬化療法では、硬化剤と呼ばれる薬液をAVMに注射して血管を破壊し、瘢痕を形成します。このプロセスにより、AVMを通る血流が少なくなるかまったくなくなります。硬化療法は、静脈奇形やリンパ奇形などの他の血管奇形の治療にもよく使用されます。
硬化療法中、医師は超音波およびX線イメージングを使用してAVMをターゲットにします。
塞栓術と硬化療法はAVMの治療法ではなく、AVMの管理に使用されます。それらは症状を助け、AVMを小さくします。時間の経過とともに、AVMは再拡張する可能性があります。ほとんどの患者は、生涯を通じてこの治療を数回受けます。目標は、症状を可能な限り制限することです。
時には、AVMを治療するための塞栓術と硬化療法が一緒に行われ、最良の結果が得られます。
皮膚の開放創を意味する潰瘍形成は、塞栓形成/硬化療法手順の最も一般的な合併症です。潰瘍が発生した場合は、医師が治療します。
塞栓術/硬化療法のもう1つのあまり一般的ではない合併症は、近くの神経の損傷です。これはしびれや筋力低下を引き起こす可能性があり、通常は一時的なものです。
治療の準備
あなたの医者と治療チームは、処置後に通常起こることのためにあなたを準備します。彼らはあなたと利益とリスクについて話します。
通常、手術中、患者は麻酔科医と呼ばれる医師による全身麻酔下で眠っています。
一部の患者は、手術当日に帰宅できます。一晩またはそれ以上回復するために病院にとどまる人もいます。
多くの場合、複数の治療が必要であり、通常は約6週間以上の間隔があります。治療後、治療部位に腫れ、皮膚の炎症、あざができる可能性があります。
一部のAVMでは、手術がオプションです。主要な失血は、AVM手術中のリスクです。塞栓術や硬化療法は、出血のリスクを減らすために手術前に行われることがあります。 AVMの手術は、これらの複雑な状態の治療経験のある外科医のみが行う必要があります。
防止
AVMは、出生前または出生直後に発生します。原因が不明なため、防ぐことはできません。最善のアプローチは、上記の症状に迅速に対応することです。