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心臓アブレーションは、薬物療法やその他の治療法では不整脈を適切に管理できない場合に、さまざまな不整脈を治療するために使用される特殊な心臓カテーテル法です。心臓アブレーションの手順では、不整脈の原因となる特定の領域を特定するために、心臓の電気システムの慎重なコンピュータ化されたマッピングが行われます。ターゲット領域がマップされると、小さな瘢痕を作成するために、高周波エネルギー（電気エネルギー）または低温熱エネルギー（凍結エネルギー）のいずれかをカテーテルを通して加えることにより、切除されます（つまり、組織が損傷します）。瘢痕組織は電気的に不活性であるため、戦略的に配置された瘢痕は不整脈の再発を防ぐはずです。心臓アブレーションの目的
心臓アブレーション処置は、特定の種類の不整脈を取り除くことを目的としています。
人がこれらの基準の両方を満たす心臓不整脈を持っているときはいつでも、切除手順は考慮する価値があります：
- 不整脈は彼らの生活を混乱させる（それは激しい動悸、脱力感または立ちくらみなどの症状の再発発作を引き起こすため）、またはそれが生命を脅かすためです。
- 不整脈は、薬物や他の種類の治療法（ペースメーカーや埋め込み型除細動器など）では適切に管理できません。
アブレーション手順はどのように機能しますか？
心不整脈の根本的なメカニズムは、しばしばそれらをアブレーション療法に受け入れやすくする。多くの心臓不整脈は、電気信号から急速に発火し始める可能性のある心臓の「過敏性の焦点」（いわゆる自動不整脈）によって生成されます。過敏な焦点に傷跡を作ることにより、不整脈を取り除くことができます。
他の不整脈は、潜在的な電気回路を形成する心臓の心臓内の異常な電気経路によって引き起こされます（いわゆるリエントラント不整脈）。電気インパルスは、この回路内で「閉じ込め」られ、ぐるぐると回り、各ラップで心臓を鼓動させる可能性があります。この種の不整脈では、適切に配置された瘢痕が回路を遮断し、再入可能な不整脈が開始するのを妨げます。
したがって、これら2つのメカニズム（自動またはリエントラント）のいずれかを使用すると、瘢痕を正確に配置できれば、不整脈を治療できる可能性があります。切除手順は、この正確な瘢痕を作成することを目的としています。
余談ですが、最後の手段として、心臓アブレーションは、薬物治療に不応性であることが証明されている急速な心拍数を引き起こしている永続的な心房細動のある人の心拍数を制御するためにも使用できます。この場合、アブレーションは永久的な心臓ブロックを作成するために使用されます。永久ペースメーカーは、新しい心臓ブロックにもかかわらず正常な心拍数を可能にするために同時に配置されます。
アブレーションで治療できる不整脈はどれですか？
アブレーションは、多種多様な心不整脈で少なくとも潜在的に有用です。これらには以下が含まれます：
- ウルフ・パーキンソン・ホワイト症候群
- AV結節リエントラント頻脈
- 心房粗動
- 心房細動
- 心房内リエントラント頻脈
- 洞結節リエントラント頻脈
- 不適切な洞性頻脈
- 異所性心房頻拍
- 頻繁な早期心室複合体（PVC）
- 心室頻拍
これらの不整脈のいくつかに対するアブレーションの成功率は非常に高いため、アブレーションは潜在的な一次治療として、つまり薬物療法よりも前に合理的に優先順位を付けることができる治療として考えられるべきです。これらの不整脈には、心房粗動、Wolff-Parkinson-White症候群、AV結節性リエントリー性頻脈、および心室頻拍のいくつかの症例が含まれます。このような不整脈の場合、切除手順は95％以上の症例で完全に成功します。
リスクと禁忌
心臓アブレーションのリスクには以下が含まれます：
- 出血
- 血管損傷
- 血腫
- 感染
- 血の塊
- 心臓の損傷、おそらく外科的修復が必要
- 新しい不整脈の発生
- 不注意による心臓ブロック、ペースメーカーが必要
- 死
さらに、心臓のアブレーションでは、心臓内でのカテーテルの位置決めのために透視検査が必要になるため、放射線の被曝量は異なります（特定の種類のアブレーションによって異なります）。
これらの合併症の1つを持つ全体的なリスクは約3％です。ただし、この手順で実際に死亡するリスクは、1,000人に1人程度です。
リスクは統計的には低いですが、現実的です。これが、不整脈自体（または不整脈の代替療法）があなたの人生に非常に混乱をもたらす場合、または生命を脅かす場合にのみ、切除手順を行うべきである理由です。
心臓焼灼手技は、次のような人には行わないでください。
- 不安定狭心症
- 進行中の感染症
- 主な出血の問題
- 心臓の固まりまたは血栓
手続き前
心臓アブレーション処置は、心臓電気生理学者、心臓不整脈の管理に特化した心臓専門医によって行われます。あなたとあなたの電気生理学者は一緒に、あなたが持っている不整脈、それが引き起こしている、または引き起こしているかもしれない問題、そしてあなたに利用できるかもしれない他の治療オプションに基づいて、心臓アブレーションがあなたにとって良い選択肢かどうかを決定します。
電気生理学者は完全な病歴と身体診察を行い、不整脈に関連するすべての利用可能な医療記録、特に不整脈を「捉えた」心電図を確認します。
アブレーションの手順が適切かどうかを判断する前に、おそらく心エコー図を含む予備的な心臓検査、およびおそらく携帯型モニタリング（不整脈の性質を確認するため）やストレステストを行う必要があります。場合によっては、標準的な心臓カテーテル検査も必要になることがあります。
電気生理学者との話し合いの間、他のすべての治療オプション、期待される成功の可能性、症例のアブレーションをより危険にする可能性のある特定のリスク要因があるかどうか、そして起こりそうなことについて必ず話し合うことが重要です手順の最中および後に体験します。
アブレーション手順を続行する決定が下されると、あなたの医者のオフィスはあなたに準備する方法の特定の指示をあなたに与えます。手順の日に服用する必要がある薬を明確に明確にし、薬（アスピリンなどの市販薬でさえ）のいずれかを前日に中止する必要があるかどうかを明確にする必要があります。手順。
タイミング
アブレーション処置後、入院する必要がある場合とない場合があります。事前に医師に相談してください。
切除手順の期間は非常に変動します。多くの不整脈の場合、処置自体は1時間未満で完了できます。より困難な不整脈（最も一般的には、心房細動の場合）の場合、切除手順は6時間も続くことがあります。手順前の話し合いの中で、特定の手順の期間を見積もるよう医師に依頼する必要があります。
当日退院する場合は、1時間程度で帰宅できます。
ロケーション
心臓アブレーション手技は、通常、ほとんどの場合病院にある専門の心臓カテーテル検査室で行われます。
なにを着ればいい
テスト当日は何でも着れますが、ガウンに着替えるので脱ぎ着しやすいゆったりとした服装がベストです。処置のために宝石類を着用しないことをお勧めします。多くの病院では、これらの処置中は宝石類（結婚指輪も含む）を禁止する規則があります。
飲食
切除手順は、胃が空の間に行う必要があります。通常、手順の前に8〜12時間断食するように求められます。食べ物や飲み物に関する具体的な指示を医師のオフィスから受ける必要があります。
費用と健康保険
心臓アブレーション処置の費用は非常に変動しますが、常に非常に高価です（数千ドル）。医療保険はほとんどの場合この手続きをカバーしますが、それを行う前に保険会社による事前承認が必要になる場合があります。通常、医師の診療所がお手伝いします。
持っていくもの
病院で一晩滞在している場合は、快適なスリッパ、パジャマ、および何か読み物を持参してください。
誰かがあなたを家に帰すように手配する必要があります、それは処置の日かあなたの退院の時のどちらかです。
手続き中
事前手順
手順の日にチェックインするときは、最初にいくつかの管理プロセスを完了する必要があります。保険証と身分証明書の作成を求められ、手続きに関連するいくつかのフォーム（保険フォームや同意書など）を読んで署名する必要があります。
その後、準備エリアに移動します。そこで、病院のガウンに着替え、私服を裏返して保管します。その後、医療スタッフの1人（多くの場合は看護師）が、特に電気生理学者との最後の話し合い以降に起こった可能性のある変化に焦点を当てて、あなたの病状と投薬についてインタビューを受けます。その後、アブレーションの手順をもう一度説明し、ギリギリの質問をする機会があります。
アブレーションを行う時間になると、カテーテル検査室に移動します。
手順全体
カテーテル検査室では、手順表に横になるように求められます。 IVが開始され、血圧計のカフが取り付けられ、ECGを記録するための電極が取り付けられます。医師が使用するコンピュータ化されたマッピングシステムの種類によっては、大きな電極が背中に付いている場合があります。
医師が手術中に使用するいくつかの大きなコンピューター画面やモニターなど、豊富な電子機器に囲まれます。
ほとんどのアブレーション手順では、軽い麻酔を静脈内投与して、一種の「夕暮れ時の睡眠」を作り出します。この麻酔状態はあなたを無意識にさせないので、あなたは質問に答え、あなたが持っているかもしれない不快感を医療スタッフに通知することができます-しかし、あなたはすべての時間感覚を失い、おそらくほとんどの手順を覚えていません完成です。
皮膚のいくつかの領域が洗浄、滅菌、麻酔され、電気生理学者がいくつかの特殊な電極カテーテル（通常は2〜4か所）を静脈に挿入します。最も一般的には、大腿静脈が使用されますが（鼠径部）、追加のカテーテルが頸静脈（首の付け根）、鎖骨下静脈（鎖骨の下）、または上腕静脈（腕）を介して挿入されます。透視法を使用すると、これらのカテーテルは心臓内の戦略的な領域に配置され、高度なコンピュータマッピングシステムを使用して、心臓の電気システムが詳細に完全にマッピングされます。
治療対象の不整脈によっては、医師が意図的に数回不整脈を誘発する可能性があります（高度なペーシング技術を使用）。これにより、不整脈自体の間に心臓を電気的にマッピングできます。
生成されたマップを分析することにより、医師は不整脈の生成に重要な心臓の特定の領域を特定できます。これらのターゲットの場所が特定されると、カテーテルの1つがその場所に慎重に誘導されます。無線周波数エネルギー（電気）または低温エネルギー（凍結）のいずれかを使用して、その場所に組織の損傷の小さな領域（通常、鉛筆消しゴムのサイズよりも小さい）が作成されます。
アブレーション自体が行われた後、医師は再び不整脈を誘発しようとします。アブレーションが成功した場合、不整脈はもはや誘発されないはずです。
アブレーション手順が完了すると、すべてのカテーテルが除去され、カテーテル挿入部位の静脈に数分間圧力をかけることにより、出血が制御されます。
後手順
手順が完了すると、回復領域に連れて行き、麻酔が完全にすり減るまで観察します。 （施設によっては、目覚めるまでカテーテル検査室に留まることもあります。）意識の基準状態に戻ったら、電気生理学者が訪問し、アブレーションの手順で行った作業とその方法を正確に説明します。彼または彼女は、手順が完全に成功したことを確信しています。
あなたが病院に一晩滞在している場合を除いて、あなたは手順の1時間後に退院することがあります。
アブレーション後
あなたが家にいるとき、あなたは従うべき指示を与えられます。通常は、その日の残りの時間、そして場合によっては翌日も安心して過ごすよう求められますが、その後は通常、特定の制限はありません。大きな痛みを感じることはありません。出血、あざ、痛みの兆候がないかカテーテル挿入部位を観察するように求められ、問題が発生した場合は連絡先に連絡します。人々は通常、手順の直後に通常の食事療法と薬物療法を再開することができます。
ファローアップ
ほとんどの電気生理学者は、アブレーションの数週間後にフォローアップ訪問を行うようにスケジュールします。この訪問の主な目的は、アブレーションによって、手技の前にあったすべての症状が緩和されたかどうかを判断することです。
症状のいずれかが消えていない場合、不整脈のエピソードがまだ発生しているかどうかを判断するために、一定期間携帯型心臓モニタリングを行うよう医師に依頼することがあります。アブレーションの目的が心房細動の除去である場合、またはアブレーション手順の前に症状を引き起こさずに標的の不整脈が発生していることがわかっている場合は、電気生理学者が定期的な歩行モニタリングを行うことをお勧めします（3〜6か月ごと）。最初の1年ほどは、症状が発生しているかどうかにかかわらず。
しかし、ほとんどの種類の心不整脈をアブレーションしている大多数の人にとって、不整脈は処置が終わると完全になくなります。最初のフォローアップ訪問後、再び電気生理学者に会う必要があると期待する理由はありません。
ベリーウェルからの一言
心臓焼灼術は、困難な不整脈の管理に革命をもたらしました。不整脈の増加するリストのために、現代のコンピューター化された心臓マッピングシステムは、アブレーション手順が不整脈を完全に排除することを可能にしました。
生命を脅かすか、または通常の生活に非常に悪影響を与える心不整脈の人は、その不整脈を薬物で簡単かつ便利に治療できる場合を除いて、心アブレーションを治療選択肢として真剣に検討する必要があります。