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慢性腎臓病（CKD）は、他の病気や病状が原因である限り、理解するのが難しい概念です。そのため、CKDは主な原因の二次的なものと考えられています。さらに、腎機能の喪失が可逆的である可能性がある急性腎障害（AKI）とは異なり、CKDは「進行性」であり、時間の経過とともに悪化します。腎臓への損傷は瘢痕を引き起こし、永続的なものです。 CKDを引き起こす可能性があるのは、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎、および多発性嚢胞腎です。慢性腎臓病の危険因子には、高齢、低出生体重、肥満、喫煙、高血圧、糖尿病、腎臓病の家族歴、およびアフリカ系アメリカ人の家系が含まれます。
よくある原因
腎臓は老廃物をろ過し、血液中の水分と酸のレベルを調整する役割を担っています。相互に関連するシステムの一部として、何らかの疾患が腎臓に入る血液の流れや化学的性質を変えたり、腎臓自体に直接的な損傷を引き起こしたりすると、腎臓が損傷しやすくなります。
腎臓に損傷を与えると、老廃物、酸、体液が危険なレベルに蓄積するため、他の臓器に害を及ぼします。これは、そもそもCKDを引き起こしたまさにその状態を強める可能性があります。
糖尿病
糖尿病性腎疾患は、糖尿病患者の約40％で発生し、世界中でCKDの主要な原因です。糖尿病性腎炎と呼ばれるこの状態は、糖尿病の5人に2人に影響を及ぼし、末期の最も一般的な原因です。腎疾患（ESRD）。
糖尿病は、血液中の糖（グルコース）の異常に高いレベルを特徴とする疾患です。血糖値の上昇は体の多くの部分に害を及ぼす可能性がありますが、腎臓では、活性酸素種（ROS）と呼ばれる化学物質の過剰な生成を引き起こします。これらは過酸化物および他の酸化化合物で構成されています。
何年にもわたって、ROSへの暴露は、糸球体と呼ばれる腎臓のフィルターを損傷する可能性があります。これが起こると、濾過されることを意図されているより大きな細胞が逃げて、尿中の体から排除される可能性があります。これがタンパク尿と呼ばれるCKDの特徴的な症状の1つであり、尿中に異常に高濃度のタンパク質が検出されます。
高血圧
高血圧は慢性腎臓病の原因と結果の両方です。それは、腎臓のネフロン（糸球体と尿細管で構成される濾過ユニット）に直接損傷を与えることにより、腎臓（腎臓）疾患を引き起こします。
高血圧が動脈の硬化（アテローム性動脈硬化）を引き起こすのと同じように、ネフロンに栄養を供給する小さな血管の硬化を引き起こします。
これが起こると、腎臓に到達することができる血液が少なくなり、機能するネフロンが少なくなります。さらに、損傷が進行するにつれて、腎臓はアルドステロンと呼ばれる血圧を調節するホルモンを生成できなくなります。
これは、高血圧と腎臓の損傷のサイクルが加速される螺旋状の効果を生み出し、血管が損傷を受けて塞がれるにつれて、ESRDに至ります。
糸球体腎炎
糸球体腎炎は、糸球体とネフロンの炎症を引き起こす疾患のグループです。糸球体腎炎は通常、両方の腎臓に影響を及ぼし、それ自体または別の疾患の一部として発生する可能性があります。
炎症反応を引き起こした原因を特定することはしばしば困難ですが、原因はおおまかに次のように分類できます。
- 巣状分節性糸球体硬化症, 糸球体の選択的瘢痕化を引き起こす疾患のグループ
- 自己免疫疾患、腎臓に直接損傷を与えるか（IgA腎症または多発性血管炎を伴う肉芽腫症）、または間接的に腎臓に損傷を与える全身性炎症（ループスなど）を引き起こす
- 遺伝性疾患 腎臓に嚢胞を形成する多発性嚢胞腎のように;腎臓の血管を損傷するアルポート症候群;または腎臓膜を損傷するグッドパスチャー症候群
場合によっては、糸球体腎炎の原因が決して発見されません。
一般的でない原因
成人と子供におけるその他の、あまり一般的でないCKDの原因には、次のものがあります。
- 重金属中毒、鉛中毒を含む
- 溶血性尿毒症症候群、破裂した赤血球が腎フィルターをブロックする（子供にのみ発生）
- B型肝炎およびC型肝炎、どちらも糸球体腎炎と腎血管炎に関連しています
- 間質性腎炎、腎尿細管の炎症は、鎮痛剤または抗生物質の長期使用に関連することが多い
- 腎盂腎炎、腎臓の細菌感染
- 長期にわたる尿路閉塞、前立腺肥大、腎臓結石、特定のがんを含む
- 再発性腎感染症
- 逆流性腎症、膀胱への尿のバックアップ
既知の原因に加えて、CKDはしばしば特発性である可能性があり、これは原因が見つからないことを意味します。これは特に子供たちに当てはまります。 2015年に発表された調査によるとJournal of Clinical Investigation、小児ESRD症例の5％から25％のどこにでも既知の原因があります。
危険因子
CKDを発症する可能性を高める可能性のあるリスク要因はいくつかあります。変更できないもの、つまり変更できないものもあれば、影響を与えることができるものもあります。
CKDに関連する変更不可能なリスク要因には、次のものがあります。
- 遺伝学：ESRDの家族がいる場合、ESRDのリスクが3〜9倍高い限り、CKDにかかりやすくなる可能性があります。.
- 人種：アフリカ系アメリカ人は、白人系アメリカ人のESRDを発症する可能性がほぼ4倍あります。アジア系アメリカ人、ヒスパニック系アメリカ人、およびネイティブアメリカンは、白人と比較して糖尿病を発症する可能性が2倍高いため、リスクにさらされています。
- 年齢：CKDは、45歳から64歳（13％）または18歳から44歳（7％）よりも65歳以上（38％）の人に多く見られます。
- 腎臓の発達障害に関連する低出生体重で、ネフロンの数は少なくなり、小さくなります。
CKDに関連する変更可能なリスク要因には、次のものがあります。
- 制御されていない高血圧
- 20歳以前に発症した1型糖尿病
- 1型または2型糖尿病患者の血糖コントロール不良
- 腎血管をさらに収縮させる喫煙
- 高血圧、糖尿病のリスク、および腎組織の損傷を引き起こす可能性があるアディポカイン-炎症性物質の産生に寄与する肥満
2016年には、726,331人のアメリカ人が腎不全になり、生存するには透析または腎臓移植が必要でした。これらの患者の500,000人以上が透析を受けており、215,000人以上が腎移植を受けて生活していた。およそ10万人のアメリカ人が腎臓移植を待っていますが、2018年に移植を受けたのは21,167人だけです。
慢性腎臓病の診断方法- 共有
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